Budući da je astma toliko česta medicinsko stanje, ne iznenađuje da 3 do 8 posto svih trudnoća uključuje dijagnozu astme.
Za razliku od nekih uvjeta u kojima možete zaustaviti lijek tijekom trudnoće ili tijekom prvog dijela trudnoće tijekom razdoblja najvećeg rizika za teratogene učinke, astmatičari trebaju uzimati lijekove kako bi održali dobru kontrolu.
To dovodi do brojnih pitanja vezanih uz sigurnost lijekova protiv astme tijekom trudnoće, utjecaja trudnoće na kontrolu astme i hoće li astma napraviti visoki rizik od trudnoće ili uzrokovati neku štetu bebi ili vama?
Kontrola astme tijekom trudnoće
Kontrola astme u trudnoći može se smatrati pravilom trećine - jedna trećina trudnih astmatičara ima bolju kontrolu, treći ne pokazuje nikakvu promjenu, a posljednje treće iskustvo pogoršava njihove simptome. Općenito, težina vaše astme prije trudnoće povezana je s težinom vaše astme tijekom trudnoće.
Dok se može misliti da vaš abdominalni obujam povećava kontrolu nad astmom, to će biti samo suprotno, a astma je manje ozbiljna u posljednjim tjednima trudnoće. Kada se kontrola astme poboljšala činilo se da je postupno postupno tijekom trudnoće. U žena kod kojih se astma pogoršala, pogoršanje je bilo najčešće između 29-36 tjedana trudnoće.
Značajni simptomi astme su neuobičajeni tijekom rada i isporuke. Čini se da se astmatični napad pojavljuje češće tijekom drugog i trećeg trimestra. Konačno, tečaj astme tijekom trudnoće se ponavlja za kasnije trudnoće. Ako je vaša astma poboljšana tijekom trudnoće, to se poboljšava s budućim trudnoćama i obrnuto.
Utjecaj astme na trudnoću
Loša kontrola astme može dovesti do svih sljedećih komplikacija:
- Smrt djece
- Prethodna isporuka
- Niska težina rođenja
- Pobačaj
- Krvarenje prije i nakon isporuke
- Depresija
- Preeklampsija ili hipertenzija inducirana trudnoćom
- Krvni ugrušci ili plućna embolija
- Kongenitalne malformacije
- Hiperemija, poremećaj povraćanja
- Komplikacijski rad
Ove komplikacije mogu biti rezultat smanjene razine kisika. Smanjena razina kisika u mami može dovesti do smanjenja razine kisika za bebu i smanjenog protoka krvi u posteljicu. Postoje i moguće komplikacije lijekova protiv astme.
Nijedna od ovih promjena koje se odnose na kontrolu astme ili učinak astme na trudnoću ne znači da astmatičari ne bi trebali zatrudnjeti. Dobar tretman i kontrola umanjuju i smanjuju rizik od ovih komplikacija.
Što je teža astma, to je vjerojatnije da imate komplikacije astme.
Liječenje astme u trudnoći
Vaš liječenje astme tijekom trudnoće nije sve što je drugačije od vašeg liječenja u trudnoći. Trebate plan djelovanja astme , trebate redovito pratiti simptome astme i pokušati izbjeći okidače. Jedna od stvari koja čini praćenje malo teže u trudnoći je osjećaj kratkog daha mnogi trudni pacijenti, pogotovo kasnije u trudnoći.
Kašalj i wheezing, međutim, nikada nisu normalni simptomi trudnoće i mogu biti znak slabe kontrole astme. Kao rezultat toga, nadgledanje astme s vršnim tokovima ili FEV1 može biti malo pouzdanije u trudnoći. Smanjenje bilo koje od njih može ukazivati na pogoršanje astme.
Kao i kod ne-trudnih pacijenata, prestanak pušenja važan je za trudni astmatičar. Ne samo da pušenje povećava rizik od pogoršanja astme , već može pogoršati nisku razinu kisika i potencijalno povećati rizik od pojave jedne od prethodno spomenutih komplikacija. Isto tako, izbjegavanje ostalih nadražujućih tvari kao što su prašina, grinja i prašina važan je dio vašeg akcijskog plana.
Lijekovi tijekom trudnoće
U vezi s liječenjem astme u trudnoći često se javljaju dva pitanja koja se odnose na lijekove.
1. Jesu li lijekovi protiv astme neželjeni učinci na dijete u razvoju?
2. Mijenja li trudnoća djelotvornost određenog lijeka u usporedbi s njegovom učinkovitošću u trudnoći?
Lijekovi astme tijekom trudnoće povezani su s nizom ozbiljnih nepovoljnih ishoda kao što su:
- Pobačaj
- Smrt
- Kongenitalne malformacije
- Smanjenje rasta in utero
- Loši razvoj
- Smanjenje protoka krvi u posteljicu
- Povećani rizik od prijevremene isporuke
Međutim, valja imati na umu da su svi ti štetni učinci česti u trudnoći, čak iu trudnica bez astme. Na primjer, kongenitalne anomalije se javljaju u 3% živorođenih i pobačaja 10-15% trudnoća. Trenutačni lijekovi protiv astme trenutno su označeni kategorijom A od strane američke Uprave za hranu i lijekove. To bi bilo droge koje su kontrolirale istraživačke studije u trudnica koje nisu pokazale rizik za fetus u ranoj trudnoći i bez dokaza rizika kasnije trudnoće. Većina lijekova protiv astme je ili klasa B ili klasa C. Klasa B lijek znači da životinjske studije nisu pokazale nikakav fetalni rizik, ali nema kontroliranih studija u trudnica. To također može značiti da je došlo do određenog rizika identificiranog u studijama na životinjama koje nisu kasnije potvrđene u studijama žena u prvom tromjesečju trudnoće i bez dokaza rizika kasnije u trudnoći. U riziku klase C ne može se isključiti i upotreba se treba uzeti u obzir samo ako prednosti fetusu nadmašuju rizike. U klasi D postoji pozitivan dokaz rizika, ali uporaba lijeka može biti prihvatljiva unatoč riziku.
Općenito, smatra se da aktivno liječenje za održavanje dobre kontrole astme i sprječavanje egzacerbacija nadilazi rizike najčešće korištenih lijekova za liječenje astme. Albuterol, beklometazon i budezonid su svi korišteni u istraživanjima trudnih astmatičara, a studije su imale ohrabrujuće ishode. S druge strane, studije oralnog prednizona nisu bile tako ohrabrujuće. Postoji također i niz lijekova koji imaju vrlo malo ljudskog iskustva u trudnica.
SABA . Beta agonisti kratkog djelovanja osiguravaju brzo olakšanje za simptome astme kao što su:
Dok ekstremno velike doze SABA pokazuju teratogene učinke kod životinja, nema podataka koji jasno pokazuju teratogene učinke kod ljudi. Studije su pokazale da su pokazale nekoliko, ako postoje problemi s albuterolom. Međutim, nekoliko vrlo malih studija pokazalo je gastroschisiju ili poremećaj kod porođaja kod kojih se dijete s nekim ili svim crijevima na izvan trbuha rabi zbog abnormalnog otvaranja u zidovima trbušne mišića. Jedan problem s nekim studijama ishoda koji pokazuju potencijalnu štetu je da je upotreba SABA povezana s slabo kontroliranom astmom koja može dovesti do mnogih prethodno opisanih komplikacija.
Sistemski beta-adrenergični agonisti se ponekad koriste za sprečavanje preranog rada. Umjesto da se udahnu, ti lijekovi se daju kroz IV. Najčešće nuspojave koje se vide s ovim putem primjene su hiperglikemija ili povišeni šećeri u krvi. Kad se dijete rodi, ponekad imaju povišenu brzinu otkucaja srca, podrhtavanje i niske razine šećera u krvi kao rezultat majčinog liječenja. Sve ove nuspojave u novorođenčadi su liječljive i obično se obrate prilično brzo, tako da nisu kontraindicirane.
LABAs . Iskustva s LABA i trudnoće su znatno manje značajna nego kod SABA. Na temelju trenutačno dostupnog iskustva koje uključuje istraživanje ljudskih i životinjskih vrsta, ne čini se da salmeterol ili formoterol povećavaju rizik od kongenitalnih anomalija. Postoji više izravnih ljudskih iskustava s salmeterolom. Kao rezultat toga, razumno je ako žena postane trudna da nastavi LABA koja je bila potrebna za kontrolu astme u pre-trudnoći. Rizik od kongenitalnih malformacija s nižom dozom kombinacije LABA / inhalacijskog steroida čini se da je sličan medikamentnoj ili visokoj dozi ICS monoterapiji.
Adrenalin. Zbog rizika smanjenog protoka krvi u posteljicu, Radna skupina za trudnoću i astmu preporučuje da se ovaj lijek primijeni samo u postavljanju anafilaksa.
Oralni steroidi. Oralni steroidi se obično koriste u trudnoći zbog različitih stanja osim astme. Neke od zabrinutosti vezane uz njihovu uporabu uključuju povećanje rizika od prijevremenog zastoja, kongenitalnih malformacija (uglavnom rascjep nepca), hipertenzije izazvane trudnoćom, gestacijski dijabetes, niska težina rođenja i nedostatak neonatološke nadbubrežne žlijezde. Postoji nekoliko konačnih odgovora. Na primjer, neke su studije pokazale povećani rizik od nepce, a drugi nisu. Dokazi koji pokazuju prerano rođenje među ženama koje dobivaju steroide tijekom trudnoće malo su jače. Konačno, hipertenzija i povišene razine glukoze su poznate komplikacije i stoga ne čudi. Znači, doista dolazi do rizika. Postoji značajan rizik za majku i fetus povezan s lošom kontroli astme. Čini se da bi rizik teške nekontrolirane astme mogao nadvladati potencijalne rizike steroida za većinu pacijenata.
Udahnuti steroide. Sigurnosni podaci za inhalacijske steroide tijekom trudnoće, kao i za one koji nisu trudni, mnogo su ohrabrujući. Istraživanje registra inhalacijskog steroidnog budezonida u švedskim ženama nije pokazalo povećani rizik od malformacija u usporedbi s općom populacijom. Istraživanje je također pokazalo nikakve komplikacije povezane s rastom fetusa, smrtnošću ili preuranjenom. Na temelju tih nalaza jedini su inhalirajući steroidi trenutno s ocjenom B kategorije. U drugoj bazi podataka kao što je istraživanje, flutikazon nije pokazao povećanje kod kongenitalnih malformacija u usporedbi s drugim inhalacijskim steroidima. Dva randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su poboljšanu funkciju pluća i smanjene stope ponovnog prihvata.
Modifikatori leukotriena. Poput LABA, ova klasa lijeka ima tek mali klinički doživljaj do sada, ali podaci s montelukastom rastu. Neobjavljeni podaci iz Merckovog registra trudnoće i potencijalno kontrolirano ispitivanje pokazuju da se stope kongenitalnih malformacija ne razlikuju od opće populacije. Kao rezultat toga, pacijenti koji trebaju modifikator leukotriena bolje bi služili montelukastom dok više podataka nije dostupna od drugih agenata.
Anti-imunoglobulin E. Monoklonska anti-imunoglobulina E protutijela ili omalizumab odobrena su za bolesnike s slabo kontroliranom astmom s povišenim razinama IgE unatoč upotrebi inhalacijskih steroida. Iako nisu formalno procijenjeni u kliničkim ispitivanjima, stope komplikacija poput pobačaja, prijevremenog porođaja, malih gestacijskih dobi i kongenitalnih anomalija izgledaju slične drugim studijama trudnih astmatičara. Trenutačno nema dovoljno podataka za preporuku za njezinu upotrebu u trudnoći.
Mctilksantini. Postoji opsežno kliničko iskustvo s teofilinom i aminofilinom u trudnoći. Iako su ovi lijekovi klinički sigurni, njihov metabolizam se značajno mijenja u trudnoći i mora se pratiti razina. Uski terapeutski raspon je vrlo malen, što otežava liječenje u ne-trudnica. Nadalje, baš kao i kod ne-trudnica, inhalacijski steroidi su učinkovitiji za kontrolu astme. Kao rezultat toga, ti lijekovi najbolje se misle kao dodatna sredstva ako se kontrola ne može postići inhalacijskim steroidima.
Imunoterapija. Iako se ne preporučuje pokretanje imunoterapije tijekom trudnoće, ne pojavljuju se ti tretmani koji stvaraju dodatni rizik za majku ili fetus pa se mogu nastaviti tijekom trudnoće.
> Izvori
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Učinak astme majke, pogoršanja i upotrebe lijekova protiv astme kod kongenitalnih malformacija u potomstvu: studija utemeljena na populaciji u Velikoj Britaniji. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, zaboravite A. Povećanje astme tijekom prvog tromjesečja trudnoće i rizik od kongenitalnih malformacija među astmatičnim ženama. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Zastupnik Dombrowski, Schatz M, ACOG Odbor za praksu bilteni-opstetricija. ACOG praksi biltena: smjernice kliničke uprave za opstetričara i ginekologa broj 90, veljača 2008 .: astma u trudnoći. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Zaboravi A, Beauchesne MF, Blais L. Rizik od prirođenih malformacija > za > astmatične trudnice s dugotrajnim β2-agonistom i kombinacijom inhalacije kortikosteroida u odnosu na monoterapiju inhaliranog kortikosteroida s višom dozom. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Učinci ozbiljnosti astme, egzacerbacija i oralnih kortikosteroida na perinatalne ishode. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Astma tijekom trudnoće. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.