Opcija za liječenje složenih problema zgloba ramena
Zamjena suprotnog ramena bila je posebno dizajnirana za problem koji se zove artropatija suza rotora . Rotacijska manometar arterija je problem koji nastaje kada pacijent ima i artritis na ramenu i suzu rotora .
Rotatorska manžeta je skupina tetiva i mišića koji okružuju rameni zglob. Ti mišići i tetive su važni za obavljanje zadataka na ramenu (kao što je podizanje nadreza nad rukama), i održavanje lopte okruglog i zglobnog okvira.
Kada je rotirajuća manžeta rastrgana , ramena se može istrošiti, što dovodi do artritisa na ramenu .
Razlog zbog kojeg je zamijenjena suprotna ramena bila je posljedica činjenice da tradicionalne kirurške opcije za artritis ramena ne rade dobro kada pacijenti imaju suzu rotirajućeg prstiju. U tim pacijentima ukupno zamjena ramena često ne rade. U tradicionalnoj zamjeni ramena, lopta vrha krakove kosti (humerus) zamijenjena je metalnom kuglom. Utikač lopatice (scapula) zamijenjena je plastičnom utičnicom. Kod pacijenata koji imaju tu ukupnu nadomjestku ramena, a također imaju rastrganu okretatorsku manšetu, utor implantata je sklon opuštanju. Odsutnost okretatorske manžete uzrokuje nepravilno kretanje implantata i uzrokuje neobične sile na utoru.
Zamjena suprotnog ramena
Kao što je spomenuto, tradicionalna zamjena ramena koristi metalnu kuglu na vrhu ruke kosti, a plastična utičnica na lopatici.
To je slično tome kako naše tijelo je dizajniran s lopta-i-socket ramena zgloba.
Zamjena suprotnog ramena koristi i zglob kuglastih i zidnih utičnica, ali kugla je postavljena na lopaticu, a utičnica je postavljena na vrh krakove krakova. Ovo je obrnuta od naše normalne anatomije, a time i naziv "zamjena suprotnog ramena".
Zašto stvoriti 'unatrag' rame?
Zamjena suprotnog ramena namijenjena je pacijentima koji nemaju funkcionalnu okretaljku i stoga nemaju "normalnu" anatomiju ramena. Stoga je zamjena suprotnog ramena dobar izbor za brigu o ovom složenom problemu.
Zamjena suprotnog ramena osmišljena je da bi učinak deltoidnog mišića, velikog mišića ramena, bio učinkovitiji. U bolesnika s rotacijskom manšetom artropatiju, okretaljka ne radi normalno, a deltoid može pomoći da se nadoknadi taj nedostatak. Preokrenuvši loptu i utičnicu, deltoidni mišić postaje sposobniji podići ruku iznad glave i nadoknaditi rastresanu okretatorsku manžetu.
Rizici zamjene obrnutog
Zamjena suprotnih ramena koristi se već više od desetljeća u Europi, ali korištena su samo u Sjedinjenim Državama od 2004. kada su postali FDA odobreni. Iako postoje vrlo obećavajući podaci o korištenju ovih implantata, ona se i dalje smatra relativno novim dizajnom, a potrebna je još istraga.
Vodeći kirurški kirurzi nazvali su reverznu proceduru zamjene ramena kao opciju "visokorizična, visoko nagrađivana" za pacijente s artropatijom sužene rotirajuće pljune. Nedavne studije otkrile su stopu komplikacija od 25 do 50% povezane s ovom operacijom.
Komplikacije mogu uključivati labavljenje implantata, nestabilnost ili dislokaciju lopte iz utičnice i uporni bol.
Je li to prava opcija?
Pacijenti zainteresirani za zamjenu suprotnog ramena moraju imati ozbiljne artritis na ramenu i kroničnu rupu na rotoru. Pacijenti koji nemaju tu kombinaciju stanja obično se podvrgavaju drugim kirurškim zahvatima kako bi riješili njihov problem.
Drugi čimbenici koji utječu na odluku o ponovnoj suprotnoj izmjeni ramena uključuju funkciju deltoidnog mišića (koja mora dobro funkcionirati), starost pacijenta i funkcionalne zahtjeve pacijenta.
Općenito, zamjena suprotnog ramena namijenjena su bolesnicima s ograničenim zahtjevima za aktivnošću.
Pacijenti zainteresirani za ovaj postupak trebaju raspraviti sve svoje mogućnosti s njihovim ortopedskim kirurzima. Svakako se zamjena suprotnog ramena treba izvoditi samo ako jednostavni, neoperativni tretmani nisu uspjeli ublažiti simptome. Pacijenti trebaju kao liječnik o svom iskustvu s ovim postupkom, budući da je još uvijek relativno nova kirurška tehnika.
izvori:
Ecklund KJ, et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Orto. Surg., Lipanj 2007; 15: 340-349.