Saznajte više o ovim obavijestima o medicinskoj prijavi
Savjet za dozu (RA) je dokument koji isporučuje osiguratelj koji daje obavijest i obrazloženje o razlozima plaćanja, usklađivanja, uskraćivanja i / ili otkrivanja optužbi za medicinsku tvrdnju. Obično prati plaćanja Medicare i Medicaid . Često se to naziva objašnjenje plaćanja (EOB) od strane drugih obveznika osiguranja.
Vrste davanja dozvole
- Elektronička napomena (ERA): RA koji se prenosi u elektroničkom obliku
- Standardna doznake (SRA): RA koji se dostavlja u papirnatom formatu
Većina osiguravatelja osiguranja implementirala je korištenje ERA-e. Prednosti uključuju mogućnost automatskog objavljivanja podataka o plaćanju i brzo prepoznavanje poraza koji su izvršeni tijekom početnog obračuna kako bi se izvršile potrebne korekcije.
ANSI 835 je elektronički obrazac za plaćanje i savjete za doznaku za zdravstvene tvrdnje. HIPAA propisi zahtijevaju korištenje 835 kao skup pravila koja zamjenjuju papir EOB-ove kada zdravstveni djelatnici primaju elektronsku isplatu.
Što je uključeno u napojnicu za dozu
Savjet za doznaku trebao bi sadržavati neke ili sve sljedeće podatke:
- Iznos plaćenog platitelja: iznos dolara koji plaća platitelj
- Odobreni iznos: odobreni iznos jednak je iznosu za ukupni zahtjev koji je odobrio platitelj
- Dopušteni iznos: dopušteni iznos jednak je iznosu za ukupni zahtjev koji je odobrio platitelj
- Iznos odgovornosti pacijenata: iznos novca koji je odgovornost pacijenta koji predstavlja pacijentu kopay, coinsurance i deductible iznose
- Pokriven iznos: pokriveni iznos jednak je iznosu za ukupni zahtjev koji je pokriven platiteljem
- Iznos popusta: dolarna vrijednost primarnog primatelja ili ugovorna prilagodba
- Datum donošenja odluke: datum kada je zahtjev bio određen i / ili plaćen
Savjeti za doznaku mogu također prikazivati broj interne kontrole (ICN), broj čeka, šifre usluga, opis usluga, šifre razloga za uskraćivanje i objašnjenja o primjedbama.
Savjetnik elektroničke pošte (ERA)
Upotreba elektroničkog savjetovanja za naplatu (ERA) je brz i točan način objavljivanja plaćanja, kao i prilagodbe i odbijanja. ERA, međutim, ne djeluje bez elektroničkog prijenosa sredstava (EFT). EFT će osigurati da će se vaša uplata izravno uplatiti na vaš bankovni račun kako bi odražavala vaše ERA. Možete se prijaviti za ove prednosti izravno ili preko klirinškog ureda. Proces će raditi slično elektroničkom procesu naplate.
Primjer: Savjetnik za doziranje uzorka
Ovaj uzorak savjeta za doznake odražava osnovne informacije, nazivi kategorija i ostale informacije mogu se razlikovati na temelju osiguratelja.
ABC OSIGURANJE TVRTKE
IME PACIJENTA: JOHN DOE
PACIJENTACIJA: 123123123
ID člana br .: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATUM SVC: 01/01/2012
DATUM PLAĆANJA: 15.01.2012
OPIS USLUGE: UREDSKI POSJET
UKUPNI TROŠKOVI: 100,00 USD
DOPUŠTENI IZNOS: 80,00 HRK
Iznos popusta: 20,00 USD
COPAY: 20,00 dolara
RAZNO: 8,00 USD (10%)
ODGOVORNOST PACIJENTI: 28,00 USD
PLAĆENI IZNOS: 52,00 USD
OPASKE
PLAĆENI PLAĆENI PO UGOVORU
Ostali uvjeti vezani uz doznake uključuju:
- Broj računa: broj koji je dodijeljen svakom posjetitelju pacijenta da identificira pristojbe i plaćanja izvršena za određeni datum pružanja usluge.
- Coinsurance: označava kako osiguravatelj i osiguranik dijele troškove medicinskog računa nakon što je odbitak ostvaren. Nakon što se dostigne maksimalni dojam, osiguravatelj će preuzeti odgovornost za 100 posto svih dodatnih troškova.
- Copayment: iznos novca određen zdravstvenim planom osiguranja za pacijenta da plati za određenu uslugu, obično stan iznos.
- Odbitna : dio je svih potraživanja koja nije pokrivena od strane osiguravatelja i mora biti plaćena od strane osiguranika prije nego što se prednosti politike mogu primijeniti.