Treća bolest i Četvrta bolest
Iako su osip najčešći u dječjoj populaciji i mogu biti ograničeni samo na kožu, neki osip su uzrokovani infekcijama koje se javljaju u cijelom tijelu. Mnogi od tih virusa i bakterija mogu uzrokovati da djeca doživljavaju karakteristične dermatološke simptome koji pomažu u dijagnozi i liječenju.
Već u 19. stoljeću doktori su shvatili ovu povezanost, a dr. Cheinisse u Francuskoj 1905. klasificirao je šest bolesti na temelju njihovog kliničkog izgleda i povezao ih s ispitivanjima bolesti na temelju populacije.
Liječnici i danas povremeno koriste svoje terminologije pri razvrstavanju tih osipa i liječenju pacijenata. Ovaj članak govori o "trećoj bolesti" i "četvrtoj bolesti".
Virus protiv rubeole: "Treća bolest" ili njemački ospici
Kao i ospice, rublja je uzrokovana virusom baziranim na RNK koji se širi kroz kapljice u zraku ili izravnom kontaktu. U prošlosti su neki u medicinskoj zajednici zvane rublja "njemačka ospica", ali taj pojam više nije naširoko koristi u Sjedinjenim Državama.
Rubeola je općenito blaga za odrasle i stariju djecu s do polovice svih zaraženih ljudi koji ne pokazuju nikakve simptome. Rubeola može biti osobito teška infekcija za nerođenu djecu, međutim, s oko 90% prijenosa od majke do bebe. Zbog nepotpunog cjepiva u svijetu za majke, godišnje se rodi sa 110.000 dojenčadi. Mnoge bebe pate od ozbiljnih nedostataka u porodu, gluhoće među njima i rizik od mrtvorođenja.
Izgled
Rubelov osip počinje na licu i brzo uključuje grudi, leđa i udove. Počinje dva do tri tjedna nakon izlaganja i nestaje za nekoliko dana. Osip, poput ospica , ima ružičaste do crvene mrlje, gotovo uvijek plosnato, koje se često kombiniraju kako bi se odnijeli jednolični crvenkasti izgled.
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju rubelu u pedijatrijskim i odraslim pacijentima s poviješću i fizičkim pregledom. Rubella, za razliku od ospica, karakteristično uzrokuje oticanje limfnih čvorova iza vrata i ušiju, pored oticanja limfnog čvora pred vratima. Osip rubeole također je kritičan za dijagnozu, kao i povijest izloženosti. Djeca svibanj imati niske razine groznice, s nekim doživljava mučninu i crvenilo očiju. Trudnice dobivaju jednostavna ispitivanja krvi za imunitet kod rubeole, jer infekcija tijekom trudnoće može deformirati i prijeti život pri nerođenoj djeci. Ponekad pacijenti primaju testiranje gena za sam virus u nejasnim slučajevima.
liječenje
Liječenje infekcija rubeole kod odraslih, djece i beba je podrška za njegu, prvenstveno tekućine i odmor. Za one koji su zaraženi, uključujući i nove bebe, savjetuje se ograničavanje kontakta s neimunima jedan tjedan. Najbolje je, međutim, prevencija. Cjepivo protiv rubeole događa se u kombinaciji cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole . Jedna doza daje 95% pacijenata cjeloživotno imunitet na zarazu rubeole.
Prognoza
Odrasli i djeca koja nisu djeca zaražena rubelom obično imaju blagu bolest i obično se oporavljaju manje od tjedan dana nakon pojave osipa.
Nerijetke bebe u prvom tromjesečju rasta su, međutim, u ozbiljnom riziku i mogu patiti od sindroma kongenitalnog rubela, koji uključuje oštećenja sluha - gluhoća u mnogim slučajevima - srčane mane i poremećaji štitnjače. Prije nego što je cjepivo razvijeno 1960-ih, oko 0,5% beba rođenih diljem svijeta imalo je određeni stupanj kongenitalnog rublja sindroma. Ovi oštećenja kod porođaja obično su nepovratni.
Stafilokokna upaljena kožna bolest ili "četvrta bolest"
Većina medicinskih udžbenika danas ne spominje Dukeovu bolest ili druge reference na Četvrtu bolest. To je stanje koje se pojavljuje u medicinskim trivijalnostima i uglavnom je zamijenjeno, ali je ovdje uključeno kao referenca.
To može predstavljati stafilokokni sindrom kuglice kože , koji je uzrokovan infekcijom stafilokoknih bakterija i otpuštanjem toksina u ljudski krvotok.
Izgled
Osip se obično vidi u dojenčadi i počinje s pojavom crvenila oko usta, koja zatim pokriva veći dio tijela u roku od 2 dana i može biti nježna. Primjenom laganog tlaka s prstom od strane do prstiju na lezije kože dolazi do pomicanja slojeva kože, epiderme iz dermisa, koje liječnici poznaju kao pozitivan znak Nikolskog. Često se lezije postaju blisteri s punjenjem tekućine. Mjehurići će se slomiti i potom dovesti do ljuštenja. U roku od 7-10 dana, koža se poboljšava i liječi bez dugotrajnog ožiljaka. Sekundarne bakterijske infekcije lezija mogu rezultirati ožiljcima. Osip nikada nije prisutan na sluznici.
Dijagnoza
Liječnici klinički dijagnosticiraju stafilokokne infekcije kože, obično s poviješću i fizičkim pregledom. Ako je potrebno, krvne kulture i biopsija kože pogođenih područja mogu potvrditi dijagnozu.
liječenje
Pedijatrijski bolesnici trebaju skrbničku podršku i iskorjenjivanje primarne infekcije. Potporne mjere uključuju rehidraciju i lijekove protiv groznice, uključujući acetaminofen (Tylenol) . Antibiotska terapija intravenoznim lijekovima uključuje nafcilin, oksacilin ili vankomicin. Klindamicin se povremeno koristi i zbog inhibicije stafilokoknih toksina, primarnog vozača sindroma opeklene kože.
Prognoza
Djeca se dobro oporavljaju uz podršku i antibiotike. Većina djece će biti potpuno bolja u roku od 10 dana.
> Izvori:
> "O rubelji." Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. 2014.
> Belazarian et al. "Exanthematous virusne bolesti". Fitzpatrickova dermatologija u općoj medicini; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie eruptivno: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemija. Sem Med 1905, 25: 205-207.
> "Rubella". Svjetska zdravstvena organizacija. 2015.