Uobičajena komplikacija IBD-a, artritis utječe na procjenu 25% pacijenata
Upalna bolest crijeva (IBD) povezana je s nekoliko drugih stanja, uključujući poremećaj jetre primarni sclerosingni kolangitis , pukotine , fistule i artritis. Artritis je najčešća ekstraintestinalna komplikacija, koja utječe na približno 25% svih IBD pacijenata. Dva najčešća oblika artritisa kod IBD pacijenata su periferni artritis i aksijalni artritis.
Budući da je artritis toliko uobičajen, važno je da ljudi s IBD-om posvete pozornost na bol i bol. Dok će određena količina boli biti tipična, ona bi trebala biti podignuta na sastanke s liječnicima. Čuvanje zglobova što je više moguće i izbjegavanje aktivnosti koje oštećuju, kao i ostanak na vrhu bilo kakvih problema ako se pojave, od vitalne je važnosti. Ako bol postaje dosadna, prije nego što počnete bilo kakve lijekove protiv bolova, treba razgovarati s gastroenterologom ili reumatologom jer osobe s IBD-om možda moraju izbjegavati određene vrste lijekova (uglavnom NSAID, vidi raspravu u nastavku).
Periferni artritis
Periferni artritis najčešći je kod osoba s ulceroznim kolitisom ili Crohnove bolesti debelog crijeva . Od različitih tipova artritisa koji utječu na ljude s IBD-om, procjenjuje se da 60% do 70% utječe na periferni artritis. Tipično, tijek artritisa slijedi onaj od IBD-a, pri čemu se flare-upovi i remisija podudaraju.
Ne postoji jedan test koji može dijagnosticirati periferni artritis. Umjesto toga, nekoliko se testova, kao što su krvni testovi, analiza zglobne tekućine i rendgenske snimke , koriste za isključivanje drugih stanja koja mogu uzrokovati simptome.
Simptomi perifernih artritisa uključuju:
- Bol u zglobovima
- Oticanje zglobova
- Čvrstoća u jednom ili više zglobova
- Simptomi koji migriraju između zglobova
Periferni artritis ima tendenciju da utječe na lakat, zapešće, koljeno i gležanj. Kada bol iz perifernog artritisa ostane neobrađen, može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana; međutim trajna oštećenja zglobova se obično ne mogu naći.
Liječenje perifernog artritisa često uključuje odbijanje bolnih zglobova uz udlage i povremenu vlažnu toplinu. Vježbe koje propisuje fizioterapeut koriste se za poboljšanje kretanja. Nisu-steroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ponekad se koriste za smanjenje crvenila, otekline i boli upalnih zglobova - ali NSAID-ovi mogu pogoršati simptome IBD-a .
Drugi način liječenja ovog oblika artritisa je da se dobije kontrolu nad upalom u debelom crijevu zbog IBD-a. Simptomi artritisa obično će se smanjiti kada je IBD mirovan, a nekoliko lijekova koji se koriste za liječenje IBD-a također može biti korisno za periferni artritis. IBD pacijenti koji se liječe prednizonom često dobivaju bonus učinak olakšanja od bolova u zglobovima. Pacijenti koji primaju anti- tumorsku faktor nekroze-alfa (anti-TNF) lijekove, kao što su Remicade (infliximab) ili Humira (adalimumab) , za liječenje njihovog IBD-a mogu također imati poboljšanje u simptomima artritisa.
Azulfidin (sulfasalazin) , lijek 5-aminosalicilata koji je odavno korišten za liječenje IBD-a, također može pružiti olakšanje simptoma iako nema puno dokaza koji bi podržali njegovu upotrebu. Drugi lijek koji je propisan za liječenje IBD, metotreksata , također može biti učinkovit tretman za periferni artritis.
Aksijalni artritis (spondiloartropatija)
U slučajevima aksijalnog artritisa, simptomi se mogu pojaviti mjesecima ili godinama prije pojave IBD-a. Simptomi uključuju bol i ukočenost u zglobovima kralježnice koja je najgora u jutro, ali će se poboljšati tjelesnom aktivnošću. Aktivni aksijalni artritis obično utječe na mlađe ljude i rijetko se nastavlja kod pacijenata koji imaju više od 40 godina.
Aksijalni artritis može dovesti do spajanja kostiju vertebralne kolone. Ova stalna komplikacija može dovesti do smanjenja raspona gibanja u leđima i ograničenja rebrene kretnje koja narušava sposobnost dubokog udaha.
Cilj liječenja aksijalnog artritisa je povećati raspon kretanja kralježnice. Fizička terapija, koristeći posturalne i vježbe istezanja i primjenu vlažne topline na leđa, su dva uobičajena oblika liječenja. Neki bolesnici imaju koristi od liječenja NSAID-om.
Liječenje IBD obično nema nikakav učinak na ovu vrstu artritisa; međutim, anti-TNF lijekovi i azulfidin mogu imati određenu korist kod smanjenja simptoma.
Ankilozantni spondilitis
Ankilozantni spondilitis (AS) je oblik artritisa gdje se zglobovi u kralježnici i zdjelici postaju upali. AS ima tendenciju da djeluje na one koji imaju Crohnovu bolest češće od onih koji imaju ulcerativni kolitis i muškarce češće od žena. AS se smatra rijetkim jer samo utječe na procjenu od 1% do 6% onih s IBD-om. Postoji također moguća genetska komponenta AS-a, ali ono što uzrokuje ovaj oblik artritisa je još uvijek nepoznato.
Početak AS obično prati gubitak fleksibilnosti u donjoj kralježnici. Liječenje uključuje upravljanje bolom i rehabilitaciju za održavanje fleksibilnosti kralježnice. Remicade i Humira odobreni su za liječenje i IBD i AS i mogu biti učinkoviti u liječenju oba stanja u isto vrijeme. Azulfidin može biti od pomoći u smanjenju simptoma, osobito u jutarnjoj krutosti. Neke studije pokazale su metotreksat kao pomoć za AS, dok druge pokazuju nikakve koristi; metotreksat se često koristi za liječenje AS u kombinaciji s drugim lijekovima. Međutim, čak i uz terapiju, neki ljudi s AS-om i dalje su simptomatski, a kosti kralježnice mogu se spojiti zajedno.
izvori:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Musculoskeletal Manifestations of In flammatory Bowel Disease". In fl am Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21. siječnja 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfazalazin za ankilozantni spondilitis". Cochraneova baza podataka sustavnih pregleda 2005: CD004800. 21. siječnja 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "Učinak infliximaba na ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti." Rheumatol Int kolovoz 2005; 25: 406-10. Epub 2004 12. kolovoza 21. siječnja 2016.
Voćnjak TR. "Upravljanje artritisom kod bolesnika s upalnom crijevnom bolesti". Gastroenterol Hepatol (NY) . Svibanj 2012.; 8: 327-329. 21. siječnja 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S, et al. "Metotreksat u liječenju perifernog artritisa kod ulceroznog kolitisa". Rheumatismo 2009. Jan-Mar; 61: 15-20. 21. siječnja 2016.
van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, i sur. "Učinkovitost i sigurnost infliximab u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom: Rezultati randomiziranog, placebom kontroliranog ispitivanja (ASSERT)". Arthritis & Reumatism Feb 2005; 52: 582-591. 21. siječnja 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S, et al. "Periferni artritis u tijeku upalnih bolesti crijeva". Dig Dis Sci 11. svibnja 2010. 21. siječnja 2016.