Dijagnosticiranje temeljnog uzroka urtikarije ili košnica, bilo da je to akutno ili kronično, važno je za pomoć u upravljanju simptomima, smanjenju recidiva, kako bi se vodile odluke o liječenju, a što je najvažnije, kako bi se spriječile eventualne komplikacije.
Jedan od pet ljudi doživjet će urtikariju najmanje jednom u životu. Stanje je obilježeno crvenim svrbežom koji se može pojaviti bilo gdje na koži.
Te welts, također poznat kao wheals, može trajati nekoliko minuta do nekoliko sati, ali može se ponavljati tijekom nekoliko tjedana.
Većinu vremena, urtikarija je samo-ograničena i benigna. Kada eksplozije traju dulje od šest tjedana, to je poznato kao kronična urtikarija. Iako ove vrste košnica utječu samo na jedan posto ljudi, one mogu imati negativan utjecaj na kvalitetu života.
Povijest bolesti
U većini slučajeva, uzrok urtikarije je očigledan. Ako ste ptići ubode i izbiti u košnice, imate odgovor. Na sličan način, većina slučajeva dijagnosticira se na temelju vaše povijesti i kliničkih simptoma.
Istraživanje u Svjetskom časopisu za alergiju u svijetu pregledalo je 82 medicinske članke i preporučilo popis liječnika za urtikariju koji uključuje sljedeće:
- Datumi, vremena i trajanje košnica
- Depresija, anksioznost ili stres
- Obiteljska povijest košnica
- Dispepsija ili peptički ulkus (infekcija H. pylori )
- Hrana, pogotovo ako ste pokušali nešto novo
- Lijekovi i dodaci, i recept i over-the-counter
- Menstrualni ciklus (rijedak oblik kronične urtikarije - do 7 do 10 dana prije vašeg razdoblja)
- Fizički okidač (hladno, vježbanje, vrućina, sunčeva svjetlost)
- Nedavne infekcije (obična hladnoća, GI bug)
- Radne izloženosti (kemikalije)
Vi svibanj želite prijaviti s ovim informacijama u svoj ured posjet.
Fizički ispit
Ako nemate košnica u vrijeme posjeta vašem uredu, tjelesni ispit često ne pomaže u dijagnozi. To je slučaj osim ako nemate dermatografiju .
Dermatografija je klinički znak povezan s fizičkom urtikarijom (osip koji je uzrokovan fizičkim izlaganjem) i atopijski dermatitis . Ako imate dermatografiju, kada se vaša koža utisne ili pomiluje na određenom području, nastaje krvarenje. Vaš će liječnik izazvati taj odgovor tako da ga nježno ublaži čistim, čvrstim objektom. Čašica će se pojaviti u roku od šest do sedam minuta i početi nestajati 15 do 30 minuta kasnije.
Labs i testovi
Lab testovi nisu uvijek potrebni za dijagnosticiranje urtikarije. Oni su korisni ako imate određene simptome ili aktivira.
Tražite alergije na hranu
Alergije na hranu ne samo da povećavaju vaš rizik za košnice. Oni također mogu uzrokovati angioedem ili u najgorem slučaju, anafilaksije . Važno je izbjegavati izloženost hrani koja bi mogla potaknuti životnu prijetnju.
Vaš liječnik može odrediti jedan od sljedećih testova ako sumnja na alergiju hrane:
- Enzimski povezani imunosorbentni testovi (ELISA) : Povećanje IgE protutijela je znak alergije. U ELISA testu, antigen iz određene hrane se dodaje u uzorak krvi. Ako ste alergični na tu hranu, imat ćete IgE protutijela u krvi protiv tih antigena. Zajedno će se povezati u uzorku krvi, a dobit ćete pozitivan rezultat testa. Test se lako provodi u laboratoriju i relativno je jeftin. Također je izvrsna opcija za nekoga tko ne može podnijeti test kože.
- Radioallergosorbent test (RAST) : ELISA testovi uglavnom su zamijenili RAST. RAST također mjeri IgE antitijela dodavanjem specifičnog alergena u uzorak krvi. Glavna je razlika u tome što koristi protutijelo IgE obilježeno radiom radi interpretacije konačnih rezultata.
- Testovi na koži: Mala količina antigena je izgorjela u kožu iglom, a vi se prate na lokalnoj reakciji. Ako je test pozitivan, razviti ćete malu crvenu pumpu iznad područja, obično unutar 20 do 30 minuta. Ovaj test obavlja se u vašem liječničkom uredu u slučaju da imate ozbiljnu reakciju koja zahtijeva liječenje. Da biste dobili točnije rezultate, važno je ne poduzimati nikakve antihistaminike tjedan dana prije testiranja.
Ti se testovi također mogu koristiti za otkrivanje alergija na druge uzroke, a ne samo na hranu.
Tražite autoimune bolesti
Čak 40 do 45 posto slučajeva kroničnih urtikarija povezano je s autoimunim bolestima kao što su celijakija , lupus, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis i dijabetes tipa 1. Još je snažnije povezan s autoimunim bolestima štitnjače kao što su Gravesova bolest i Hashimotov tiroiditis , koji čini najmanje 10 posto tih slučajeva.
Ako vaš liječnik posumnja na autoimunološki poremećaj, može se pregledati s nekim od slijedećih testova:
- Antinuklearno protutijelo (ANA)
- C-reaktivni protein
- Stopa sedimentacije
- Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH)
Abnormalni nalaz na tim testovima može dovesti do drugih specifičnijih testova na temelju sumnje na stanje: transglutaminase antitijela za celijakijsku bolest; anti-dsDNA, anti-Smith i komplement za lupus ; anti-ciklički citrulinirani peptid (anti-CCP) i reumatoidni faktor za reumatoidni artritis; i anti-SSA / Ro ili anti-SSB / La za Sjogrenov sindrom .
Obično nije dovoljno provjeriti samo funkciju štitnjače. U osam posto slučajeva, kronična urtikarija se može pripisati autoimunim bolestima štitnjače, ali funkcija štitnjače je normalna. Iz tog razloga, vaš liječnik također može provjeriti prisutnost antitijela štitnjače, posebno tiroglobulin protutijela (anti-Tg) i antitijela tiroidne peroksidaze (anti-TPO).
Tražite infekciju
Brojna istraživanja pokazala su da urtikarija može biti povezana s infekcijama bakterija, virusa i parazita. Infekcije mogu uzrokovati akutnu ili kroničnu urtikariju. Neke virusne infekcije kod djece, ali ne i odraslih, imaju povećan rizik od akutnih košnica. Ti virusi uključuju adenovirus, enterovirus, rotavirus i RSV .
| bakterije | paraziti | virusi |
|
|
|
Srećom, većina virusnih infekcija i njihova košnica su samo-ograničena. Kronične infekcije, međutim, mogu dovesti do kronične urtikarije i zahtijevaju liječenje. Lab testovi mogu biti potrebni za dijagnozu.
Probiranje laboratorija često počinje s potpunim brojem krvi. Visoka razina bijelih krvnih stanica može biti znak infekcije, a povećanje eozinofila, osobito, može ukazivati na to da je krivnja za parazitsku infekciju. U ovom slučaju, treba uzeti uzorak odrezaka kako bi se prikazale jajne stanice i paraziti.
Serologija mjeri protutijela u tijelu protiv određenih patogena, što ukazuje na to da ste zaraženi ili barem izloženi organizmu. Postoje serološki testovi krvi dostupni za mnoge gore navedene bakterije i viruse. Anti-streptolizin (ASO) provjerava protutijela protiv Streptococcus.
H. pylori može se testirati serološkom metodom, ali postoje još dva načina za otkrivanje onoga što može biti preciznije.
- Test antigena stolice: H. pylori živi u trbuhu. Antigeni iz bakterija se izlučuju u stolicu i mogu se detektirati u uzorku stolice koristeći imunoanalizu.
- Urea test: H. pylori prekida ureu u ugljični dioksid i amonijak. Nakon što uzmete tablete ureje ili tekućinu koja ima tragove radioaktivnog ugljika u privitku, od vas se traži da dišete u spremnik. Ispitivanje otkriva H. pylori na temelju prisutnosti ugljikovog izotopa u vašem izdisaju.
Tražite fizičke uzroke
Fizička urtikarija čini 20 do 30 posto svih kroničnih urtikarija. U ovom slučaju, izlaganje određenom ekološkom okidaču može uzrokovati stvaranje košnica.
Da biste postavili dijagnozu, vaš liječnik možda želi oponašati fizički poticaj u kontroliranom okruženju. On također može pokušati utvrditi koliko toga poticaja možete podnijeti prije nego što razvijete simptome. To će mu omogućiti pružanje praktičnih savjeta o tome kako smanjiti i upravljati simptomima.
To su najčešći fizički uzroci koje vaš liječnik može testirati na temelju vaše povijesti:
- Hladno: Hladna urtikarija je stanje u kojem hladni zrak, tekućine ili predmeti uzrokuju košnice. Vaš liječnik može provesti ispitivanje ledenom kockom, gdje se ledna kocka u plastičnoj vrećici nanosi na podlakticu tijekom pet minuta. Reakcija se obično javlja unutar 10 minuta od uklanjanja.
- Vježba: Neki ljudi razvijaju košnice s vježbanjem . To može biti iz samog vježbanja ili povećane tjelesne temperature koja se javlja kod vježbanja. Vaš liječnik svibanj imati vježbe na stacionarni bicikl ili na treadmill za izazivanje simptoma.
- Toplina: Lokalna toplina ponekad može uzrokovati stvaranje štitnjače. Ispitivanje toplinske provokacije provodi se stavljanjem staklenog cilindra napunjenog vodom od 44 ° C ili metalnim cilindrom na 50 ° C do 55 ° C u odnosu na ruku pet minuta. Kosti se razvijaju za nekoliko minuta.
- Pritisak: Postoji oblik odgođenog dermatografije u kojem se bubuljica kože javlja četiri do šest sati nakon primjene tlaka , iako se može pojaviti bilo gdje od 30 minuta do 12 sati poslije. To se može dogoditi bilo gdje na tijelu gdje je odjeća čvrsto, na stražnjici s produženim sjedištem, ili na nogama nakon produženog hoda. Liječnik može primijeniti težinu od 10 kg na ruku za 20 minuta. Od vas će biti zatraženo da pratite reakciju kože tijekom sljedećih 24 sata.
- Sunčeva svjetlost: Solarna urtikarija je rijetka i razvija se na nepokrivenoj koži nekoliko minuta nakon izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti. Ispitivanje provokacije provodi se izlaganjem malih definiranih područja kože ultraljubičastim (UV) svjetiljkama s UV-A i UV-B filtrima.
Testiranje je najtočnije ako niste na antihistaminskoj terapiji u to vrijeme.
Biopsija kože
Biopsija kože rijetko je potrebna, ali može biti korisna ako postoji zabrinutost za urtikarijalni vaskulitis. To zapravo nije oblik urtikarije, ali ga može oponašati u izgledu. Razlika je u tome što se lezije kože često opisuju kao gorenje, a ne kao svrbež.
Ovo stanje je puno ozbiljnije od klasičnih košnica jer može utjecati na više organskih sustava, uključujući gastrointestinalni trakt, bubrege, pluća i mišiće.
Diferencijalna dijagnoza
Kosti imaju različite uzroke, od alergija do autoimune bolesti. Hladne ili vruće temperature, vježbe, sunčeva svjetlost, pa čak i uska odjeća mogu uzrokovati rasplamsavanje. Kronične infekcije, poput H. pylori ili hepatitis C, također su povezani s urtikarijom. S dijagnozom je važno razlikovati prave košnice i urtikarialnog vaskulitisa, koji može izgledati slično, ali može imati ozbiljne komplikacije.
> Izvori:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Popis za provjeru potpune kronične povijesti bolesti urtikarije: jednostavan alat. World Allergy Organ J. 2017 3. listopada; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagić-Halilović E, Beslic N, Ovcina-Kurtović1 N. Autoimunitet štitnjače u bolesnika s kroničnom urtikarijom. Med Arch. 2017 veljača; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Kronični urtikarija: Kliničke manifestacije, dijagnostika, patogeneza i prirodna povijest. U: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 29. lipnja 2017. godine.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Dijagnoza urtikarije. Indijski J Dermatol . 2013. svibanj-lipanj; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria i infekcije. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.