Što uzrokuje povećani rizik?
Povećani rizik od limfoma povezan je s reumatoidnim artritisom (RA) . Različite studije povezale su dva uvjeta, ali nikad nije bilo potpuno jasno je li aktivnost bolesti ili tretmani koji se koriste za borbu protiv reumatoidnog artritisa uzrokuju povećani rizik od limfoma.
Istraživači traže odgovore na rizik od limfoma kod pacijenata s reumatoidnim artritisom
Limfom je rak limfnog sustava (limfni čvorovi, slezena i drugi organi imunološkog sustava).
Povezanost povećanog rizika od limfoma kod pacijenata s reumatoidnim artritisom odnosi se na istraživače, liječnike i pacijente. Neodgovorena pitanja ostaju:
- Jesu li neki bolesnici s reumatoidnim artritisom veći rizik od drugih za razvoj limfoma?
- Jesu li određeni lijekovi ili tretmani za reumatoidni artritis odgovorni za povećani rizik od razvoja limfoma?
- Ako je uzrokovano tretmanima, moguće je povezati povećani rizik od limfoma s određenom skupinom lijekova protiv artritisa?
Istraživači u Švedskoj provode veliku studiju
Istraživači u Švedskoj do sada su vodili najveću studiju u pokušaju pronalaženja odgovora na ova pitanja. Istraživači su dobili medicinsku dokumentaciju i povijest 378 pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su razvili maligni limfom između 1964. i 1995. godine.
Bolesnici su odabrani iz nacionalnog registra 75.000 pacijenata s reumatoidnim artritisom. 378 pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su imali maligni limfom uspoređeni su s 378 bolesnika s reumatoidnim artritisom koji su služili kao kontrola bez limfoma.
Pomoću statističke analize procijenjeni su relativni rizici ili omjeri vjerojatnosti limfoma za nisku, srednju ili visoku aktivnost bolesti povezanu s reumatoidnim artritisom. Djelovanje bolesti se temeljilo na trajanju bolesti i otežanim i težim zglobovima. Odds omjeri su procijenjeni za sljedeće kategorije liječenja:
- DMARD (anti reumatski lijekovi koji modificiraju bolest)
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi)
- aspirin
- oralni kortikosteroidi
- injektirane steroide
- citotoksični lijekovi
Niti jedan pacijent u studiji nikad nije bio na anti-TNF lijeku.
Bolesnici s limfomima u istraživanju također su testirani na Epstein-Barr virus.
Rezultati ispitivanja limfoma
- Srednja vrijednost reumatoidnog artritisa bila je korelirana s 8-strukim porastom rizika od limfoma u usporedbi s niskom aktivnosti reumatoidnog artritisa.
- Visoka aktivnost reumatoidnog artritisa bila je povezana s 70-strukim porastom rizika od limfoma.
- Povećani rizik od limfoma bio je povezan s teškim oštećenjem zgloba u rukama, stopalima i koljenima navedenim u medicinskoj evidenciji pacijenta u proteklih godinu dana prije nego što je s dijagnozom limfoma.
- Više od 70 posto svih pacijenata u studiji (limfom i kontrola bez limfoma) uzimalo je DMARD, uključujući metotreksat.
- Rezultati studije nisu pokazali povećani rizik od limfoma povezan s DMARD-ovima, NSAID-ovima, aspirinom ili steroidima.
- Rizik limfoma bio je nizak među pacijentima koji su primali česte injekcije steroida u njihove zglobove.
- Od medicinskih tretmana analiziranih u studiji, samo Imuran (azatioprin) , koji više nije uobičajeno DMARD za reumatoidni artritis, pokazao je povezanost s povećanim rizikom od limfoma.
Studija limfoma - Zaključak
Istraživači su zaključili da su bolesnici s vrlo teškim reumatoidnim artritisom koji imaju produljenu, aktivnu upalu najveći rizik za razvoj limfoma. Kronična upala, a ne protuupalni tretmani, čini se da su povezani s rizikom od limfoma kod pacijenata s reumatoidnim artritisom. Rano, agresivno liječenje za kontrolu upale očito je važno.
> Izvor:
> "Novi uvidi u vezu između reumatoidnog artritisa i raka" EurekAlert; Artritis & Reumatizam, ožujak 2006