Kemoterapija, Duboka venska tromboza i pulmonarna embolija
Krvni ugrušci koji se odnose na kemoterapiju govore o manje od, recimo, mučnine i povraćanja, ali to ne znači da su manje problem. U stvari, u usporedbi s poznatim simptomima mučnine, umora i gubitka kose, oni mogu biti mnogo opasniji. To znači da vam razumijevanje čimbenika rizika, znanje o načinima smanjenja rizika i prepoznavanje simptoma, može vam pomoći smanjiti rizik tijekom liječenja raka.
Pregled
Krvni ugrušci - inače poznati u medicinskom žargonu kao "venskoj trombozi" - doista su značajna zabrinutost kod osoba s rakom. Već neko vrijeme znamo da ljudi s rakom općenito - a ne samo oni koji primaju kemoterapiju - imaju povećan rizik Krvni ugrušci, sami krvni ugrušci u nogama mogu biti bolni, ali najveća je zabrinutost da će se ti ugrušci raskinuti i putovati u pluća. Kada se to dogodi - nešto što se naziva plućna embolija - to je hitna medicina.
Ako putujete u inozemstvo, možda ćete biti upoznati s videozapisima koji su prethodili letu, koji upućuju na važnost vježbi nogu kako bi se spriječio stvaranje krvnih ugrušaka, ali rijetko čujemo o ovom riziku s inače predisponiranim aktivnostima - kao što je to kroz kemoterapiju. U ovom slučaju ono što niste čuli može vas povrijediti. Zapravo, to je jedan aspekt kroz koji ste svoj zagovaratelj u vašoj karijeri - upoznavanje s ovom potencijalnom komplikacijom i kontaktiranje svog liječnika ako ste u pitanju - zaista može napraviti razliku u vašem zdravlju i možda čak i vašem rezultatu.
Faktori rizika
Uvijek se sumnja da ljudi koji prolaze kroz kemoterapiju imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka, ali tek je do 2013. godine taj aspekt liječenja raka bio procijenjen sam. U velikom je istraživanju ustanovljeno da je učestalost krvnih ugrušaka u kemoterapiji 12,6 posto, u usporedbi s rizikom od 1,4 posto kod pacijenata koji nisu primali kemoterapiju.
Rizik je bio veći kod nekih vrsta raka nego kod drugih, s karcinomima poput raka gušterače i raka pluća koji imaju veći rizik. Osim toga, neki kemoterapijski lijekovi i lijekovi korišteni za suzbijanje nuspojava kemoterapije također su bili povezani s povećanim rizikom. U ovoj studiji lijekovi koji su povećali rizik uključuju Platinol (cisplatin), Avastin (bevacizumab) i Epogen ili Procrit (eritropoetin crvenog krvnog tlaka).
Osim kemoterapije, koji drugi tretmani i stanja mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka kod ljudi koji žive s rakom? Neki čimbenici rizika uključuju:
- Kirurgija - U nekim studijama, rizik od krvnih ugrušaka u pacijenata s rakom je bio do 50 posto nakon operacije
- Hospitalizacija, osobito boravak duži od jednog dana
- Produženi ležaj
- Središnji venski pristup (kao što je kemoterapijska luka)
- Lijekovi koji se nazivaju inhibitori angiogeneze (kao što je Avastin)
simptomi
Da biste bili svjesni mogućih simptoma, može vam pomoći da ih razbijete u simptome koji se obično vide s krvnim ugruškom u nogama (vensku trombozu) i simptome povezane s krvnim ugruškom koja je prekinula i putovala do pluća (plućna embolija .)
Simptomi venske tromboze (krvni ugrušci u nozi) uključuju simptome u teladi ili nogu, uključujući:
- Crvenilo
- Nježnost
- Oteklina
- Toplina
Simptomi zbog plućne embolije mogu uključivati:
- Iznenadna bol u prsima - često oštra bol. Imajte na umu da ponekad ugrušci putuju u različita područja u plućima, a bol možda neće biti na samo jednom mjestu
- Pomanjkanje daha
- Kašlja ili krvarenje krvi
- Lakomislenost
- nesvijest
- Cyanosis - plava obezbojenost kože i usana
- Srčane aritmije - abnormalni srčani ritmovi
- Povišena brzina dišnog sustava i brzina otkucaja srca s niskim krvnim tlakom
prevencija
liječenje
Lijekovi - antikoagulansi - češće se koriste posljednjih godina kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka kod pacijenata s rakom.
Ovo se odnosi na "profilaktičku antikoagulaciju" koja, prevedeno, znači preventivno razrjeđivanje krvi.
Postoji nekoliko lijekova koji liječnici mogu preporučiti profilaktički. Nedavne studije pokazuju da lijekovi poput heparina rade bolje kod osoba s rakom nego kod lijekova koji ometaju vitamin K, poput Coumadina (varfarina), ali se različiti lijekovi mogu preporučiti ovisno o vašoj situaciji. Neki od ovih lijekova (koji se mogu čuti kao heparin male molekularne težine) uključuju:
- Lovenox (enoksaparin)
- Fragmin (dalteparin)
- Innohep (tinzaparin)
- Arixtra (fondaparinux) - ovo je noviji lijek sličan "heparinu"
Briga o sebi
U medicini, mi govorimo o drogama kada je u pitanju prevencija, ali ima mnogo stvari koje možete učiniti sami kako biste smanjili rizik. Prvi i najvažniji korak je jednostavno educirati se i postavljati pitanja. Upoznajte simptome krvnih ugrušaka i plućne embolije. Ako ste zabrinuti, nemojte čekati, ali odmah se obratite svom liječniku. Zamolite svog onkologa da li postoji nešto posebno što možete učiniti kako biste smanjili rizik, ili ako bi preporučila lijek za smanjenje rizika. Osim toga, možda želite:
- Krećite se što je više moguće, unutar vaših granica. Ako niste sigurni koliko se aktivnosti preporučuje, obratite se svom liječniku. Česta kratka razdoblja tjelesne aktivnosti su bolja nego rijetke duže aktivnosti
- Čak i ako ste u krevetu, vježbajte svoje noge. Vaš liječnik ili medicinska sestra mogu Vam pomoći u demonstraciji ovih vježbi. Možete pokušati usmjeriti prste prema glavi, a zatim na pod nekoliko puta (opet, razgovarajte sa svojim liječnikom, jer najbolje mjere mogu varirati ovisno o vašoj medicinskoj situaciji)
- Izbjegavajte duge pogone. Ako morate biti u automobilu dulje vrijeme, raspored se često zaustavlja - barem svakih sat vremena - i izaći iz automobila i prošetati
- Pored ostalih mjera opreza za letenje s rakom , pokušajte se ustati barem svakih sat vremena, a po mogućnosti svakih 30 minuta i kretati se. Možete vježbati noge čak i kada sjedite. Ovisno o vašoj situaciji, vaš onkolog može razmotriti liječenje s antikoagulansom (na primjer, heparin male molekularne mase) prije leta. Obavezno pitajte. DVT-ovi zbog putovanja u zrakoplovu dovoljno su zajednički da su zamišljeni "sindrom gospodarske klase".
- Ne pušite
- Ako vaš liječnik preporučuje kompresijske čarape, svakako slijedite njezine upute
- Izbjegavajte prekriženje nogu
- Izbjegavajte usku odjeću, osobito odjeću koja je tijesna oko koljena ili u vašem području prepona
- Podignite noge kada je to moguće
- Izbjegavajte kofein i alkohol. I kofein i alkohol mogu dovesti do dehidracije, a dehidracija povećava rizik od krvnih ugrušaka
> Izvori:
> Američko društvo za kliničku onkologiju. Prevencija i liječenje krvnih ugrušaka. Ažurirano 20.1.2015.
> Garcia Escobar, I., Antonio Rebollo, M., Garcia Adrian, S. et al. Sigurnost i efikasnost primarne tromboprofilakse kod pacijenata s rakom. Klinička i translacijska onkologija . 2016. 4. svibnja (Epub ispred ispisa).
> Khorana, A., Dalal, M., Lin, J., i G. Connolly. Incidencija i prediktori venske tromboembolije (VTE) među ambulantnim pacijentima visokorizičnih karcinoma koji su podvrgnuti kemoterapiji u Sjedinjenim Državama. Rak . 2013. 119 (3): 648-55.
> Posch, F., Konigsbrugge, O., Zielinski, C., Pabinger, I., i C.Yy. Liječenje venskog tromboembolije u bolesnika s rakom: Meta-analiza mreže koja uspoređuje učinkovitost i sigurnost antikoagulanata. Istraživanje tromboze . 2015. 136 (3): 582-9.
> Vitale, C., D'Amato, Venski tromboembolija i rak pluća: pregled. Multidisciplinarna respiratorna medicina . 2015. 10 (1): 28.