Postoje brojni pro i kontra disekcije limfnih čvorova za liječenje melanoma.
Kada je melanom na koži, može se učinkovito i trajno ukloniti u većini slučajeva. Ponekad, međutim, se širi ( metastazira ) na druga područja tijela, obično putujući prvo do najbližih limfnih čvorova u pazuhu, vratu ili prepone. Ako vaš liječnik sumnja da se to dogodilo, provesti će se test koji se naziva biopsija senzornog čvora kako bi se identificirala i uklonila limfni čvor na koji se raka vjerojatno proširila od primarnog tumora.
Ako je vaša biopsija čvorova čvorova pozitivna (sadrži kancerozne stanice), onda je vrijeme odlučivanja. Ukoliko ste uklonili sve ostale limfne čvorove na ovom području, u kirurškom zahvatu zvanom završetak disekcije limfnih čvorova (CLND ili limfadenectomija)? Ideja je da CLND osigurava uklanjanje stanica melanoma u svim ostalim limfnim čvorovima, što onda može spriječiti širenje bolesti.
Nažalost, dokazi nisu neuvjerljivi, tako da ova odluka nije izravna čak i za liječnike. Evo nekoliko prednosti i nedostataka za razmatranje.
Prosovi disleksije limfnih čvorova
1. CLND pomaže precizno odrediti stadij melanoma, koji pomaže liječniku u davanju preporuka za liječenje nakon operacije (adjuvans).
2. Ukupan broj čvorova koji sadrže stanice melanoma je prediktor opstanka za pacijente koji imaju bolest u fazi III, a samo CLND može pružiti te informacije.
3. Neke studije pokazuju da 20 posto bolesnika koji su podvrgnuti CLND odmah nakon saznanja da imaju pozitivan sentinel limfni čvor doživjeli su opstanak. To se posebno odnosi na pacijente koji su imali tumore srednje debljine na svojoj koži (1,2 do 3,5 mm).
4. Zaustavljanjem širenja melanoma na limfnim čvorovima CLND optimizira šansu za liječenje.
Čak i mikroskopske količine melanoma u limfnim čvorovima mogu naposljetku napredovati tijekom vremena kako bi bile značajne i opasne.
Odstupanje od limfnog čvora
1. Komplikacije CLND-a su značajne i javljaju se u do 67% pacijenata, osobito kod osoba iznad 60 godina. To uključuje:
- Izgradnja tekućine na mjestu operacije ( seroma )
- Infekcija
- Oteklina udova zahvaćena uklanjanjem limfnih čvorova ( limfedem )
- Njuškanje, trnci ili bol u području kirurškog zahvata
- Razgradnja kože na tom području
Premda se oteklina nakon operacije može spriječiti ili kontrolirati upotrebom antibiotika, elastičnih čarapa, masaže i diuretika, to može biti komplicirana debilitator.
2. Učinkovitost CLND-a može ovisiti o veličini melanoma tumora. Mali tumori (promjera od 0,1 mm ili manje) u sentinelnom limfnom čvoru nikada neće dovesti do metastaziranja, tako da ne može biti potrebno provesti CLND. Istraživanje iz 2009. godine pokazalo je da su stope preživljavanja i recidiva pacijenata s tim malim tumorima bile jednake onima koji nisu imali melanom u njihovom sentinelnom limfnom čvoru. Stoga, ovi "niskorizični" pacijenti mogu izbjeći CLND i imati isti ishod.
Donja linija
Ako se odlučite podvrgnuti glavnom kirurškom zahvatu, kao što je CLND, nije odluka koju trebate uzeti lakše, pogotovo ako vaša biopsija pokazuje samo malu količinu melanoma u vašim limfnim čvorovima.
Uključeni su mnogi čimbenici, uključujući veličinu i lokaciju vašeg primarnog melanoma, rezultate biopsije osjetilnih limfnih čvorova i druge testove, kao i vašu dob. Može vam biti korisno tražiti drugo mišljenje.
Reference:
Boughton B (2009). Ukoliko bi limfadenectomija bila standard skrbi za metastaziranje melanoma u čvorovima limfnih čvorova? Onkologija vijesti Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A i suradnici (2006). Sentinel-čvor biopsija ili čvorova promatranja u melanomu. N Engl J Med. 2006, 28. kolovoza, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Vrijeme je za ponovnu procjenu biopsije Sentinel Node u melanom Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005. prosinac 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, i sur. (2009). Dugoročno praćenje pacijenata s minimalnim teretom tumora čvorova (<0,1 mm) prema Rotterdamovim kriterijima: Studija EORTC Melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).