Normalni raspon plaćanja za određenu uslugu povezanu s zdravljem
Kada se bavite zdravstvenim osiguranjem , jedan izraz koji možete naići je razumna i uobičajena naknada. Važno je razumjeti samo ono što je razumna i uobičajena naknada.
Pregled
Razumna i uobičajena naknada je iznos novca kojeg određeni zdravstveni djelatnik utvrdi je normalni ili prihvatljiv raspon plaćanja za određenu zdravstvenu uslugu ili medicinski postupak.
U određenim zemljopisnim područjima djeluju razumne i uobičajene naknade, a točan broj takvih naknada ovisi o lokaciji usluge.
Ako se troškovi za zdravstvenu proceduru ili uslugu koju vi (ili vaš liječnik) šaljete svom liječniku veći od onoga što zdravstveni plan obično smatra normalnim ili prihvatljivim za pokrivenu uslugu, tada vaš zdravstveni plan ne smije dopustiti ili pokriti puni iznos koji se naplaćuje vama. Dakle, možda ćete morati platiti razliku iz džepa.
Pojedinci koji imaju zdravstveno osiguranje upisani u plan upravljanja uspjehom (kao što su PPO ili HMO) ne moraju se brinuti o razumnim i uobičajenim naknadama jer ih ne podliježu.
Dentalni postupci
Razumne i uobičajene naknade često se koriste za stomatološke postupke. Bilo je posebno uobičajeno kada je većina ljudi imala veće zdravstveno osiguranje ili naknadu štete. Sada, međutim, mnogi, ako ne i većina Amerikanaca koji imaju zdravstveno osiguranje upisani su u neku vrstu planiranog skrbi (kao što je PPO ili HMO) i ne podliježu razumnim i uobičajenim naknadama.
Ako ste u PPO-u i odlučite izaći iz mreže za njegu, možda ćete morati platiti i koinsurance , što je obično oko 20%. Ponekad vam svibanj morati platiti dodatni iznos na temelju razumne i uobičajene naknade.
Primjer
U nastavku je primjer razumne i uobičajene naknade:
Pretpostavimo da ste izašli iz mreže zbog manjeg kirurškog zahvata.
Liječnik naplaćuje 1500 dolara za postupak, ali zdravstveni plan je utvrdio da je razumna i uobičajena naknada za određeni postupak 1000 $. Vaš zdravstveni plan tada će platiti liječniku 800 dolara i morat ćete platiti 200 dolara zajedno. Liječnik vam također može poslati račun za preostalih 500 dolara.
Međutim, mjesto dolazi u igru. Ovisno o tome gdje živite i gdje se provodi postupak, vaši zakoni o osiguranju države i ugovorni dogovori između pružatelja usluga i zdravstvenih planova mogu raditi kako bi se utvrdilo točno koliko ćete točno morati platiti.
Također poznat kao: razumna i uobičajena naknada se također obično naziva obična naknada, razumna naknada i običajna naknada.