IBS-D može biti uzrokovan problemom kiselinskih kiselina
Proljev bile kiseline (BAD) je stanje u kojem žučne kiseline nisu pravilno obrađene u probavnom sustavu , što rezultira simptomima kroničnog proljeva. Ovo stanje može se također poznati kao malapsorpcija žučne kiseline (BAM). Međutim, istraživanja pokazuju da stanje možda neće uvijek biti posljedica malapsorpcije.
Istraživači na ovom području vjeruju da BAD nije tako rijedak uvjet kao što je nekad bio pomislio.
Oni također vjeruju da je BAD nedovoljno dijagnosticiran - onaj koji treba razmotriti za svakoga tko doživi kronični proljev nepoznatog uzroka - osobito ljudi koji imaju simptome proljeva - predominantni sindrom iritabilnog crijeva (IBS-D) ili funkcionalni proljev . Problem s ovom pod-dijagnozom je taj što može spriječiti ljude da dobiju odgovarajuću terapiju.
Pregled
Da biste najbolje razumjeli BAM, pomaže vam saznati kako probava raditi. Bile kiseline su proizvedene od vaše jetre i pohranjene u žučni mjehur. Kada jedete hranu koja sadrži masnoće, ove kiseline se oslobađaju u tankom crijevu tako da masti mogu biti razbijene i apsorbirane u vaše tijelo.
Bile kiseline se zatim ponovno apsorbiraju na razini tankog crijeva natrag u jetru radi ponovnog otpuštanja po potrebi. Obično samo mala količina tih kiselina ulazi u debelo crijevo.
Međutim, kada je prisutan BAD, prekomjerne količine žučnih kiselina ispiru se u debelom crijevu .
To dovodi do povećane sekrecije tekućine, što rezultira vodenim stolicama i ubrzavanju intestinalne pokretljivosti - od kojih se svaka završava simptomima proljeva.
Iako je mislila da disfunkcija uključuje malapsorpciju, novije istraživanje pokazuje da bi problem zapravo bio prekomjerna proizvodnja žučnih kiselina.
To može biti zbog disfunkcije u povratnoj petlji koja bi trebala inhibirati proizvodnju žučnih kiselina.
uzroci
Sljedeći zdravstveni problemi mogu doprinijeti razvoju BAD:
- Ilealna (tankog) crijeva
- Ilealna kirurgija (često kao liječenje Crohnove bolesti)
- Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija)
- Mala intestinalna bakterijska rastepljenja (SIBO)
- Nedostatak gušterače
- Zračenje za rak
- Mikroskopski kolitis
- Kratki crijevni sindrom
simptomi
BAD se prije svega manifestira kao iskustvo kroničnih napadaja proljeva. Neki ili svi od sljedećih simptoma mogu također biti prisutni:
- Vodeni proljev
- Proljev hitno
- Proljev usred noći
- Utapanja nesreća
- nadutost
Dijagnoza
Liječnici karakteriziraju malaksorpciju žučne kiseline po vrsti, ovisno o uzroku:
- Tip 1: Sekundarna na bolesti ileusa ili resekciju
- Tip 2: Idiopatski ili primarni (uzrok je nepoznat)
- Tip 3: Sekundaran na sve ostale vrste gastrointestinalnih bolesti
S obzirom na novi izgled uloge inhibicije povratne petlje za sintezu žučnih kiselina, pojam idiopatske kisele apsorpcije žučne kiseline (I-BAM) može proći iz koristoljublja.
Testiranje
Optimalno dijagnostičko ispitivanje prisutnosti BAD-a naziva se testom 75Se-homokolinske kiseline (75SeHCAT). Ovo je test nuklearne medicine u kojem se pacijentu daje kapsula da proguta oralno i zatim prolazi skeniranje cijelog tijela.
Ponovno skeniranje zakazano je sedam dana kasnije.
Kapsula sadrži SeHCAT, koji se koristi za procjenu sposobnosti tankog crijeva da zadrži žučne kiseline. Stopa zadržavanja manja od 15 posto smatra se indikativnom za prisutnost BAM.
Nažalost, test nije dostupan u SAD-u. Vjeruje se da ovaj nedostatak pristupa 75SeHCAT testu pridonosi nedovoljnoj dijagnozi BAD.
Neki se liječnici pretvaraju na suđenje lijekovima za BAD kao alternativu 75SeHCAT testu. Ako lijek rezultira poboljšanjem simptoma, BAD (ili BAM) postaje dijagnoza.
Jedna od strana ovog je da je jedan od primarnih lijekova koji se koriste za BAD nije dobro toleriran. Često se prekida - osobito kad ljudi nisu primili konačnu dijagnozu koja bi mogla pomoći pri primjeni lijekova.
Postoji i treća metoda koja se smatra konačnim, koja se rijetko koristi jer zahtijeva 24-satnu skupljanje stolica i dostupnost male skupine odgovarajućih istraživačkih laboratorija.
IBS-D ili funkcionalna proljev
BAD istraživači vjeruju da mnogi ljudi koji imaju IBS-D ili funkcionalnu proljev u stvarnosti imaju BAD. Studije pokazuju da BAD može biti iza približno jedne trećine slučajeva IBS-D i 40 do 50 posto slučajeva funkcionalne dijareje.
liječenje
U slučajevima gdje je BAD rezultat prepoznatljive bolesti, liječenje će se usredotočiti na rješavanje same bolesti. U slučajevima gdje se ne može utvrditi ni jedan temeljni uzrok, BAD bi se liječio klasirom lijekova poznatim kao sekvestranti žučne kiseline ili veziva.
Čini se da takvi lijekovi rade na simptomima BAD-a vezanjem na kiseline i time smanjujući njihove učinke na debelo crijevo. To su trenutačni članovi ove klase, čiji će se recept za BAD smatrati off-labelom:
- Kolestiramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Kolestipol (Colestid)
Ovi lijekovi su obično učinkoviti u uklanjanju simptoma BAD. Međutim, kada su lijekovi propisani dozom za stanje koje imaju FDA odobrenje, npr. Visoki kolesterol, zatvor i ostali probavni simptomi mogu se iskusiti. Ako ste propisani jedan od tih lijekova, važno je raditi sa svojim liječnikom kako biste pronašli dozu koja vam odgovara.
Važno je napomenuti da ti lijekovi mogu utjecati na apsorpciju drugih lijekova koje možda uzimate. Stoga ih treba uzimati četiri do šest sati prije ili poslije bilo kojeg drugog potrebnog lijeka.
Riječ od
Iako je potrebna stalna istraživanja, sada bi se činilo da je BAD češći nego što se prethodno mislilo. Ako imate dijagnozu s IBS-D ili se na neki drugi način bavite simptomima kronične proljeva - a vaš liječnik još nije isključio BAD - možda biste htjeli raspraviti problem s njima kako biste vidjeli je li ovo nedovoljno dijagnosticirano zdravstveno stanje u korijenu vaših simptoma.
> Izvori:
> DiBaise JK, Islam RS. Bile Acids: Nedovoljno priznati i nedovoljno cijenjeni uzrok kronične proljeva . Praktična gastroenterologija 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nedavni napredak u razumijevanju kisele kisele apsorpcije kiseline. Britanski medicinski bilten. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Upravljanje Bile Acid Proljevom. Terapijski napredak u gastroenterologiji. 2010. godine; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Sustavno preispitivanje: Prevalencija malapsorpcije kiselih idiopatskih kiselina kao što je dijagnosticirano pomoću SeHCAT skeniranja u bolesnika s predominantnim iritabilnim crijevnim sindromom dijareje. Poticajna farmakologija i terapija. 2009. 30: 707-717.