Tijekom proteklih nekoliko godina imali smo koristi od dosad neviđenih napretka u razumijevanju patologije, praćenja , upravljanja i liječenja dijabetesa . Ovi napori uključuju bolje razumijevanje mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija ove bolesti - "mikrovaskularni" odnosi se na male krvne žile i "makrovaskularni" odnosi se na velike krvne žile, poput onih koje se nalaze u srcu i mozgu, kao i kontinuirano (" inteligentni ") praćenje glukoze, pa čak i novu klasu lijekova za dijabetes: inhibitori natrij-glukoze kolotransportera 2 (SGLT2) kao što je Invokana.
Međutim, svi ti napretci znače malo za mnoge osobe s dijabetesom. Unatoč boljem tretmanu i upravljanju, manje od 50 posto onih s dijabetesom tipa 2 doživljava adekvatnu kontrolu šećera u krvi i još uvijek može biti izloženo riziku od komplikacija kod dijabetesa, a nevjerojatnih 80 posto osoba s dijabetesom tipa 2 doživljava komplikacije bolesti srca.
Od kraja 1980-ih, istraživači i kliničari primijetili su da mnogi ljudi s morbidnom pretilošću i dijabetesom ili osobe s dijabetesom koji primaju metabolički ili bariatrski zahvat doživljavaju poboljšanja u kontroli glikemije i smanjenju kardiovaskularnog rizika. Štoviše, neki ljudi koji primaju metaboličku kirurgiju doživljavaju opuštenu remisiju i više ne trebaju uzimati nikakve lijekove! Ipak, unatoč tim zapažanjima, stručnjaci nisu voljeli preporučiti preporuke kliničke smjernice o konsenzusu o mjestu operacije u liječenju dijabetesa tipa 2 ... to jest do završetka summita za kirurgije dijabetesa (DSS-II) u rujnu 2015. ,
Napomenuvši, iako se često upotrebljavaju naizmjence, bariatricna kirurgija jednostavno se odnosi na kirurški zahvat gubitka težine, dok se metabolička kirurška operacija odnosi na kirurški zahvat koji se obavlja radi poboljšanja dijabetesa i metaboličkih bolesti.
U DSS-II, stručnjaci iz cijelog svijeta u suradnji s 45 vodećih medicinskih društava, uključujući šest vodećih organizacija za dijabetes: Američka udruga za dijabetes, Međunarodna udruga za dijabetes, Kinesko društvo za dijabetes, Europska udruga za istraživanje dijabetesa u prehrani u Indiji i Diabetes UK, pregledao je sve dostupne dokaze i učinio transformativne globalne preporuke vezane uz integraciju kirurških i medicinskih tretmana u liječenju dijabetesa.
Također su pružili mnogo potrebne smjernice vezane uz izbor kirurških kandidata, kao i pre i pre-operacijske preporuke za praćenje.
Vrste metaboličke kirurgije
Operacija mršavljenja primila je mnogo novina tijekom godina. Dakle, vjerojatno imate neku ideju o tome što neke od tih postupaka uključuju. Ipak, napravimo brzu nadopunu koja pokriva četiri glavne vrste metaboličke operacije.
- Roux-en-Y želučani premosnik . Ovaj postupak je najčešći bariatric postupak koji se izvodi diljem svijeta. Ova operacija se izvodi laparoskopski, ili minimalno invazivnim sredstvima, te rezultira značajnim gubitkom težine i poboljšanjem dijabetesa. Roux-en-Y želučani zaobići uključuje stvaranje želučane vrećice iz dijela trbuha, a zatim spajaju ovu malu vrećicu izravno na crijevu čime se zaobilazi veliku količinu želuca i crijeva. Kombinirani učinci ove intervencije ne samo da smanjuju želudac površine i rezultiraju ranijim sitosti, ili osjećaj punine, ali i drastično smanjuju apsorpciju masti. Napomenuvši, bariatric postupci koji mijenjaju veličinu želuca nazivaju se restriktivnim; dok se oni koji nered s crijevima i mijenjaju apsorpciju zovu malabsorptivni. Više od 75 posto ljudi s dijabetesom koji prolazi kroz postupak zaobići želučanog sustava Roux-en-Y doživjet će remisiju. Nadalje, više od 90 posto tih pacijenata će doživjeti poboljšanja u drugim biomarkerima metaboličke bolesti, uključujući smanjenje razine lipida (kolesterola i triglicerida). Za dizanje, osobe koje primaju ovu operaciju traže i prestanak GERB-a (žgaravica), kao i ublažavanje bolova u zglobovima, depresije, neplodnosti, inkontinencije zbog stresa, samopoštovanja i sveukupne kvalitete života.
- Gastrostomija laparoskopske rukavice : Ovaj relativno novi postupak vrlo brzo postaje popularan u Sjedinjenim Državama. Tijekom ovog postupka, kirurzi uklanjaju između 75 i 80 posto želuca, ostavljajući ostatak crijeva netaknut. U početku, stručnjaci smatraju da je postupak bio samo restriktivan; međutim, nedavna istraživanja pokazuju da ovaj postupak također povećava oslobađanje inkretina ili hormona koji stimuliraju oslobađanje inzulina od gušterače. Iako je potrebno provesti više istraživanja o dobrobiti gastrektomije rukava, čini se da je gustoća gastrektomije rukava usporediva s Roux-en-Y želučanim premosnicama u smislu gubitka težine i metaboličkih učinaka, s sličnim stopama remisije dijabetesa i smanjenjem komplikacija kod dijabetesa i čimbenika rizika.
- Laparoskopsko podesivo podnožje : Postupak želučane krivulje uključuje postavljanje trake oko gornjeg dijela želuca kako bi se stvorila malena vrećica što je rezultiralo ranije zasićenosti. Budući da je žilni kružni pojas mnogo manje invazivan od ostalih metaboličkih operacija - gastrectomija rukava i Roux-en-Y - potrebno je više vremena da se dovede do gubitka težine i poboljšanja dijabetesa. Unatoč tome, između 50 i 80 posto ljudi koji primaju ovaj postupak doživljavaju remisiju dijabetesa. Nadalje, ljudi koji primaju ovaj postupak također imaju smanjenje razine lipida, iako nešto niži od smanjenja vidljivih nakon drugih metaboličkih operacija.
- Biliopankreatreatijsko preusmjeravanje s duodenalnim prekidačem (BPD / DS) : Bez ulaženja u krvotok, samo imajte na umu da, kao što se vjerojatno može zaključiti iz svog naziva, BPD / DS je složen postupak koji uključuje puno preustroja crijeva. Ova operacija je i restriktivna i malabsorptivna i namijenjena super pretilima (mislim BMI veći od 50). Ono što je najvažnije, BPD / DS rezultira najvećim i održivim razinama gubitka težine među svim metaboličkim operacijama i najvećim poboljšanjima u dijabetesu i lipidnim profilima. Zapravo, neke su studije pokazale da gotovo 100 posto ljudi koji dobivaju ovaj postupak ima remisiju dijabetesa! Nadalje, BPD / DS je značajna za uvelike poboljšanje apneje u snu kod pacijenata koji ga primaju. Ipak u svjetlu njegove drastične prirode - preuređivanje i rezanje crijeva predvidljivo uzrokuje štetne učinke - ljudi koji primaju ovaj postupak imaju povećan rizik za prehrambene nedostatke, od kojih su neki nepotpuni i mogu biti opasni po život.
U 2013. godini izvršeno je oko 179.000 operacija za smanjenje tjelesne težine. Evo kvarova:
- 42 posto je bila gustrolastica sleve
- 34 posto su bili želučani zaobići
- 14 posto bili su žilni kružni pojas
- 1 posto BPD / DS
- 6 posto bilo je revizija
opasnosti
Sveukupno gledano, metabolička kirurgija je relativno sigurna, osobito kada se obavlja iskusni kirurg na pacijentu koji je pripremio za postupak i predan je uspjehu postupka. Međutim, kao i sve operacije, loše stvari mogu se dogoditi nakon metaboličke operacije. Stoga se metabolička kirurgija još uvijek smatra liječenjem u drugom retku i rezervirana je za osobe koje ne liječe putem prehrane, vježbanja i lijekova.
Evo nekih štetnih učinaka vezanih uz metaboličku operaciju. Imajte na umu da ti štetni učinci variraju ovisno o specifičnoj proceduri. Na primjer, Roux-en-Y i BPD / DS su osobito invazivni i mogu rezultirati mnogim od tih štetnih učinaka; dok, želučani krivulji obično rezultiraju daleko manje štetnih učinaka koji nisu povezani sa stvarnim crijevima.
- Metaboličke i prehrambene nedostatke
- čIR
- Želučana preostala distenzija dovodi do ileusa (crijevne opstrukcije)
- Kolelitijaza (žučni kamenci)
- Kernja na mjestu rezova
- Adhezije (ljepljiva podrucja koja prigušuju i opstruiraju crijeva)
- Dumping sindrom
- Zatajenja bubrega
- Infekcija
- Stenoza
- Erozija trake (s kružnim pojasom)
- Promjena u crijevnim navikama
- Refluks
Ovaj popis nikako nije iscrpan ili specifičan za bilo koju vrstu metaboličke operacije. Pazite da pažljivo istražite potencijalne štetne učinke operacije prije poduzimanja bilo kakvih takvih postupaka. Osim toga, o tim neželjenim učincima detaljno razgovarajte sa svojim kirurgom i timom za zdravlje. Metabolička kirurgija nije lijek koji će izliječiti sve vaše bolesti bez posljedica. Umjesto toga, to je uravnotežena odluka za poboljšanje vašeg zdravlja.
Koji su bolesnici s dijabetesom kandidati za metaboličku kirurgiju?
Kao što je ranije spomenuto, prvi put stručnjaci iz DSS-II preporučili su algoritam liječenja za liječenje dijabetesa pomoću operacije. Najzapaženije, stručnjaci preporučuju da se operacija smatra kod ljudi koji su samo pretili (BMI između 30 i 34,9) s dijabetesom koji se ne kontrolira ni s oralnim lijekovima niti s inzulinom.
Ovdje su specifične preporuke za liječenje osoba s dijabetesom:
- Metabolička kirurgija treba preporučiti u bolesnika s pretilosti III. Razreda (BMI veći od 40) koji ostaju nekontrolirani putem promjena načina života (prehrana i vježbanja), kao i medicinsko upravljanje (oralni lijekovi i inzulin).
- Slično tome, metabolička kirurgija treba preporučiti u bolesnika s pretilosti II. Razreda (BMI između 35 i 35,9) koji ostaju nekontrolirani unatoč modifikaciji životnog stila i medicinskom upravljanju.
- Kao što je gore spomenuto, metabolička kirurgija treba razmotriti kod ljudi koji su pretili (BMI između 30 i 34,9) i ne mogu postići kontrolu nad svojim dijabetesom unatoč promjenama u prehrani i vježbi, kao i medicinskom upravljanju oralnim lijekovima i inzulinom.
Stručnjaci također preporučuju da se te pragove i granične vrijednosti prilagode prema dolje za azijske ljude. Treba napomenuti da iako indikacije za liječenje dijabetes pomoću kirurškog zahvata, kao i količina mršavljenja koje su izgubile osobe koje pripadaju različitim etničkim skupinama mogu se razlikovati, stvarni napredak dijabetesa i stope remisije nakon operacije mogu se usporediti među svim rasama. Drugim riječima, operacija slično koristi ljude svih rasa s obzirom na poboljšanja u dijabetesu i remisiji bolesti.
S obzirom na to, jer se dijabetes tipa 2 više ne smatra samo "napadom odraslih" i utječe na sve veći i alarmantniji broj djece i adolescenata, stručnjaci preporučuju daljnja istraživanja kako bi se razjasnila uloga metaboličke kirurgije u liječenju djece s diabesity. Nadalje, stručnjaci također preporučuju daljnja istraživanja o tome može li kirurgija pomoći u ozbiljnom pretile osobe s dijabetesom tipa 1. Konkretno, u osoba s dijabetesom tipa 1, bariatric kirurgija može olakšati bolju kontrolu glikemije i smanjenje zahtjeva inzulina, kao i smanjen rizik od srčanih bolesti.
Kako točno metabolička operacija liječi glupost?
Mehanizmi kojima metabolička ili bariatrska operacija liječi dijabetes su kompleksni i međusobno povezani. Doista, poboljšanje ili opraštanje dijabetesa uzrokovano takvom operacijom ima puno veze s ograničavanjem kalorija i gubitkom težine. Međutim, vjerojatno su i mnogi drugi čimbenici koji doprinose liječenju dijabetesa, uključujući sljedeće:
- Promjene u metabolizmu žučne kiseline
- Osjetljivost GI trakta i iskorištavanje glukoze
- Otpuštanje inkretina (ne zaboravite da inkretini potiču oslobađanje inzulina od gušterače)
- Moguća uloga anti-inkretina
- Promjene u crijevnoj flori (sastav bakterija koje žive u crijevima)
Najvjerojatnije, ti efekti i drugi koje moramo razjasniti međusobno dovode do poboljšanja dijabetesa i remisije nakon operacije. Nadalje, neki od tih mehanizama ovise o vrsti operacije koja se izvodi.
Riječ od
Ako vi ili voljena osoba imate dijabetes koji je nekontroliran prehranom, vježbom i lijekovima, možda biste htjeli raspraviti o prednostima metaboličke operacije kod svog liječnika. Iako takva kirurgija nikada nije prva linija, takva operacija može vam pomoći izbjeći komplikacije i patnju dijabetesa.
Samo zato što konvencionalne i neinvazivne mjere ne mogu liječiti vaš dijabetes, to ne znači da je vaša situacija beznadna ili se kvaliteta vašeg života nikad neće poboljšati. Imajte na umu da je metabolička operacija općenito sigurna procedura koja ima bezbroj zdravstvenih prednosti, uključujući liječenje dijabetesa tipa 2. Napominjemo, međutim, da je metabolička kirurgija proces koji zahtijeva puno pripreme, misli, motivacije i predanosti. Takva kirurgija nikada nije brza ili jednostavna prilagodba i traži životni vijek posvećenog održavanja zdravlja i informiranog odlučivanja.
Ako imate bilo kakvih pitanja o dijabetesu ili operaciji gubitka težine, dogovorite sastanak s vašim liječnikom kako biste razmotrili svoje brige i mogućnosti.
izvori:
Batterham RL i Cummings DE. Mehanizmi poboljšanja dijabetesa nakon bariatric / metaboličke kirurgije. Dijabetes Care 2016. lipnja; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F i Cummings DE. Metabolička kirurgija za dijabetes tipa 2: promjena krajolika dijabetesa. Dijabetes Care 2016. lipnja; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D i Chen W. Kasne komplikacije bariatrskih kirurških operacija. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH i sur. Metabolička kirurgija u algoritmu liječenja za dijabetes tipa 2: zajednička izjava međunarodnih organizacija za dijabetes. Dijabetes Care 2016. lipnja; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Kirurško liječenje pretilosti. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ur. Schwartzova načela operacije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.