Jedna od rutinskih postupaka liječenja bolesnika s karcinomom štitnjače je - nakon kirurškog uklanjanja štitnjače, au nekim slučajevima i radioaktivnog joda (RAI) - propisati razinu lijekova koji nadomještaju hormonsku stimulaciju štitnjače (TSH) . U osnovi, pacijentima se daju veće doze lijekova (poznate kao supra-fiziološke doze) kako bi se dobile niske, gotovo nedetektabilne razine TSH.
Održavanje bolesnika na razinama za koje se smatra da su u području hipertireoze mogu spriječiti ponovni nastanak raka štitnjače.
Istraživačka studija koja je predstavljena na Simpoziju za preživljavanje raka iz 2017. godine izaziva ovu standardnu praksu potvrđivanjem dokaza da postoje dugoročni rizici srca povezani s ovom praksom.
Hipertireoza, koja nije uzrokovana lijekovima, već je poznati čimbenik rizika za atrijsku fibrilaciju i ishemijski moždani udar. Također je povezana s bolovima angine i srčanim udarima kod bolesnika koji već imaju srčane uvjete.
U ovoj studiji, istraživači su mjerili kardiološki učinak hipertireoze zbog supresivnih doza levotiroksina , sintetičkog oblika hormona tiroksina (T4), u više od 182.000 bolesnika s karcinomom štitnjače. Otkrili su da potiskivne doze levotiroksina povećavaju rizik od bolesti srca i ishemičnog moždanog udara kod preživjelih raka štitnjače.
Naime, pronašli su:
- Nakon raka štitnjače, došlo je do povećane stope srčanih bolesti i moždanog udara
- Rizik je bio veći kod bolesnika koji su dobili ukupnu tireoidektomiju
- Rizik je bio veći kod onih koji su uzimali veću dozu levotiroksina (i zbog toga su imali nižu razinu TSH)
- Postoji veći rizik od atrijske fibrilacije, koja je bila povezana s višim dozama levotiroksina
Prema istraživačima, samo mali dio rizika od moždanog udara bio je posljedica povećane stope atrijske fibrilacije. Umjesto toga, sposobnost hipertireoze da uzrokuje i visoki krvni tlak i promjene u funkcioniranju srca - među ostalim faktorima - su bili krivi.
Još jedna studija iz 2013. godine gledala je na rizik od bolesti srca kod pacijenata koji su diferencirali rak štitnjače. Istraživanje je pokazalo da je 19 posto pacijenata umrlo zbog srčanih problema, uključujući srčani udar, moždani udar, aneurizme abdominalne aorte i plućne embolije - u usporedbi sa 7,4 posto koji su umrli od raka štitnjače. Rizik smrti od srčanih bolesti bio je koreliran s razinama TSH: Što je niža razina TSH, to je veći rizik.
Implikacije za pacijente s rakom štitnjače
Ovi nalazi važni su za pacijente s rakom štitnjače , osobito kada se suočavate s totalnom tireoidektomijom , ili su na vašem liječniku preporučujuće-supresivne doze levotiroksina nakon operacije.
Prvo, budući da je istraživanje pokazalo veći rizik povezan s ukupnom tireoidektomijom, trebali biste raspraviti je li potrebna potpuna tireoidektomija kao dio vašeg liječenja raka štitnjače. Nedavna istraživanja pokazuju da je kirurgija lobektomija koja uklanja samo jedan režanj štitne žlijezde - povoljan kirurški zahvat za papilarnu karcinom štitnjače , najčešći oblik raka štitnjače.
Drugo, mnogi stručnjaci vjeruju da nema koristi za agresivno suzbijanje TSH. Trenutne smjernice Američke udruge za štitnjače i Europske udruge štitnjače preporučuju supresija TSH samo kada pacijent "ima aktivne tumore ili ima vrlo agresivan tumor koji je liječen operacijom i radioaktivnim jodom". Prema obje skupine:
Oko 85% pacijenata može se pokazati bez bolesti nakon inicijalnog liječenja tumora testiranjem razine tiroglobulina u serumu i obavljanjem ultrazvuka vrata. Kada se bolesnik osjeća da nema tumora na toj osnovi, smjernice ATA i ETA upućuju na održavanje TSH u krvi na niskoj normalnoj razini.
Imajte na umu da, unatoč smjernicama i preporukama, mnogi liječnici i dalje rutinski izvode ukupno tireoidektomije za sve tumore štitnjače i propisuju agresivno supresivne doze za sve pacijente s rakom štitnjače.
Treće, također vidimo značajno povećanje stope dijagnoze raka štitnjače. Dok neki stručnjaci vjeruju da postoji stvarni porast incidencije raka štitnjače, ovo je kontroverzno pitanje, budući da neki smatraju da su povećane stope uglavnom posljedica pretjerane dijagnoze "slučajnih" kancerogenih nodula štitnjače. Zbog povećane uporabe ispitivanja slika, otkrivaju se veći broj malih, kancerogenih, ali vrlo sporo rastućih "slučajnih" nodula štitnjače. Postoji kontroverza oko toga jesu li ti čvorovi opravdani za promatranje, a ne agresivno liječenje raka koje sada znamo može povećati rizik od srčanih bolesti.
Konačno, ako imate povijest raka štitnjače, trebali biste se pobrinuti da vaš liječnik povremeno procjenjuje i prati zdravlje vašeg srca.
> Izvori:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, i sur. Dugoročna kardiovaskularna smrtnost u bolesnika s diferenciranim karcinomom štitnjače: opservacijska studija. J Clin Oncol. 2013 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM i sur. Rizik od koronarne bolesti srca i ishemičnog moždanog udara kod bolesnika s rakom štitnjače koji uzimaju levotiroksin. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "TSH (Suppression of Thyroid Stimulating Hormone)". Udruga za preživjele raka štitnjače. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/