Trahealna stenoza je sužavanje vašeg dušnika ili dušnika, zbog formiranja ožiljnog tkiva ili malformacije hrskavice u traheji. Iako blago sužavanje vašeg dušnika nikada ne može biti identificirano, znatno sužavanje više od 50 posto vašeg dišnog puta može dovesti do ozbiljnih komplikacija. 3 najčešćih uzroka trahealne stenoze su:
- Produljeno postavljanje endotrahealne cijevi (cijev za disanje) ili traheostomiju
- Upalne bolesti crijeva
- Vaskularna bolest kolagena (granulomatoza s poliangitisom, također poznata kao Wegener granulomatoza)
Ostali poznati uzroci uključuju:
- Kongenitalne malformacije (poremećaj porođaja)
- Trauma
- Opekline udisanjem
- Terapija radijacijom
- Infekcije dušnika
- Upalne bolesti (sarkoidoza ili amiloidoza)
- Rak
U raku i kongenitalnim malformacijama, dišni put se komprimira ili izvan dušnika, ili od sužavanja od nepravilne hrskavice. Drugi uzroci trahealne stenoze obično počinju s ulceracijom u traheji. Ulceracija započinje kaskadu upale , što je normalni proces iscjeljivanja, koji može postati pretjeran i uzrokovati više ožiljaka nego što bi inače bilo neophodno. Ovo dodatno ožiljak tkiva suziti područje u vašem traheju.
Incidencija trahealne stenoze
Učestalost stjecanja trahealne stenoze ovisi o uzroku trahealnog suženja.
Oštećenja nakon intubacije dišnog puta mogu biti česta, ali rizik od simptomatske stenoze je obično manji od 2 posto. Sljedeći čimbenici rizika povećat će vjerojatnost da imate post-intubaciju ili traheostomsku stenozu:
- Žena
- Pretežak
- Dijabetes
- Hipertenzija
- Srčana bolest
Post-intubacija ili post-traheostomija rizik može se smanjiti ako se prakticira sljedeće dok je u ICU:
- Nakon što je tlak balona ili traheostomije balona između 20 i 30 cm tlaka vode
- Prevencija infekcije dobivanjem dobre oralne skrbi koja se obavlja usisavanjem po potrebi kako bi se spriječila infekcija ili ukopčavanje dišnih putova s mukozom
- Rotiranje mjesta cijevi za disanje izvan usta kako bi se smanjio pritisak
- Održavanje odgovarajuće dubine cijevi za disanje
- Sprječavanje komplikacija s cijevima za disanje tijekom umetanja i sprječavanje slučajnog uklanjanja ako imate teški dišni put.
Trahealna stenoza može biti jedan od prvih znakova koji se javljaju kod granulomatoze s poliangitisom. Stenoza se može pojaviti oko 16 do 23 posto vremena. Nema mnogo podataka o prevalenciji u drugim uzrocima trahealne stenoze.
Simptomi trahealne stenoze
U kongenitalnoj trahealnoj stenozi, blaga stenoza često može biti pogrešno interpretirana kao astma ili rekurentni bronhitis. S blagom trahealnom stenozom, simptomi se ne mogu identificirati do kasnije djetinjstva ili rane adolescencije kada se simptomi pojavljuju kao poteškoće s disanjem vježbanjem. U teškim slučajevima kongenitalne trahealne stenoze, možete primijetiti sljedeće simptome:
- Stridor (visoki zvuk disanja)
- Cyanotic, s izrazito plavim usnama
- Udisati s inhaliranjem
- Tjelesna otežano disanje (dispneja)
U drugim slučajevima stečene trahealne stenoze, simptomi se ne mogu pojaviti nekoliko tjedana nakon ozljede. Poteškoća s disanjem je uobičajeni prvi simptom. Poput kongenitalne trahealne stenoze, možete primijetiti stridor, wheezing ili vježbe kratkog daha.
Dijagnoza trahealne stenoze
Nekoliko metoda testiranja može se koristiti kako bi vaš liječnik mogao utvrditi imate li trahealnu stenozu ili ne. Bronhoskopija se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje trahealne stenoze jer će vaš liječnik moći izravno vizualizirati vaš dušnik.
Međutim, postoje neki rizici koji su povezani s tim, jer korištenje opsega dodatno će ometati vaše dišne putove, tako da održavanje razina kisika može biti teže. Raspravite s vašim individualnim čimbenicima rizika vezanim za bronhoskopiju kod svog liječnika.
Druge metode koje vaš liječnik može koristiti uključuju rendgensko snimanje, CT, ultrazvuk, MRI i testiranje plućnih funkcija. Standardne rendgenske snimke su dobre za identifikaciju strukture, stupova zraka, traume i drugih preliminarnih podataka. Može se upotrijebiti i još sofisticiranija rendgenska stroja (xeroradiografija) kako bi se dodatno identificirala stenoza, no izlaganje zračenju je znatno veće od ostalih metoda.
CT skeniranje može biti velika tehnika za vašeg liječnika u određivanju imate li trahealnu stenozu ili ne. Međutim, ima poteškoća u prepoznavanju uzročnika mekih tkiva sužavanja vašeg dušnika. Neke tehnike se koriste na način da se stvori "virtualna endoskopija" kako bi se smanjila potreba za podvrgavanjem bronhoskopije. Međutim, CT skeniranje nije velika metoda za identificiranje manje ozbiljne stenoze.
Ultrazvuk može biti od pomoći u prepoznavanju količine zračnog prostora u traheji. To omogućava vašem liječniku da odredi hoće li možda biti potrebno više testiranja, međutim, zbog količine hrskavice oko traheje, točnost testa može se ispitati zbog sjene učinaka uzrokovanih refleksijom zvučnih valova od hrskavice. Ostavite ovaj test samo onima koji su vrlo sposobni za identifikaciju trahealne stenoze ultrazvukom.
MRI skeniranje je također izvrstan alternativni način pomoći u dijagnosticiranju trahealne stenoze, a kod djece se smatra da postaje standardna metoda. Glavni nedostatak MRI je duljina vremena potrebno za izvršenje postupka i zamućenje koje se može javiti tijekom normalnog disanja tijekom ispita. Poboljšane tehnike kontinuirano se razvijaju kako bi se poboljšala uporaba ove tehnike u dijagnosticiranju trahealne stenoze.
Testiranje plućne funkcije može se provesti u nekim uredima liječnika, ili ako je nedostupno, bit ćete poslani u plućni laboratorij. Ovaj test može se koristiti za određivanje koliko utjecaja stenoze sprječava disanje. To će vam pomoći u raspravama o mogućnostima liječenja kod svog liječnika.
Liječenje trahealne stenoze
Postoji nekoliko opcija za liječenje trahealne stenoze, a vaš liječnik će raspravljati o mogućnostima koje su najmanje invazivne i imaju potencijal za najbolji rezultat za vašu individualiziranu skrb. Većina tretmana su endoskopski postupci koji zahtijevaju stvarnu vizualizaciju vašeg dušnika. Ako je područje stenoze mala, postavljanje stenta, proširenje traheje s balonom ili uklanjanje nekog ožiljnog tkiva laserom pomoći će smanjiti stenozu. Tijekom ovih postupaka, vaš liječnik može također ubrizgati tkivo u vašem traheju sa steroidima kako bi se smanjila svaka oteklina.
Za veću trahealnu stenozu, vaš liječnik može preporučiti trahealnu resekciju, što zahtijeva operaciju. Ovaj postupak je rezerviran za kada endoskopski tretmani nisu uspjeli, ili trahealna stenoza je previše ozbiljna za endoskopske postupke. Tijekom ovog postupka, vaš liječnik će izrezati dio traheje koji je pogođen i popraviti vaš dušnik s kožom ili obrazom.
Nakon operacije, obično ćete moći ukloniti cijev za disanje tijekom oporavka od anestezije. Međutim, ako postoji previše oteklina, koristit će se nekoliko intervencija. U tom slučaju, možete očekivati da će se staviti na steroide za 24 do 48 sati, kao i diuretik poput Lasix. Vaše medicinske sestre će također biti sigurne da će glava vašeg kreveta biti povišena za 30 stupnjeva ili više. Nakon 48 sati, vratit ćete se u radnu sobu kako bi uklonili cijev za disanje. Ako i dalje ne podržavate dišni put, tracheostomija će biti umetnuta kako bi održala dišne putove. Zbog invazivne prirode ovog tretmana, smatra se posljednjim sredstvom nakon što su ostale terapije propustile.
> Izvori:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Trenutačna kirurška terapija: upravljanje trahealnom stenozom. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Upravljanje kongenitalnom trahealnom stenozom. Pedijatrija. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Kompozicije endotrahealne cijevi nakon inicijalnog smještaja: Prevencija i upravljanje u bolesnika s jedinicom intenzivne njege odraslih osoba. http://www.uptodate.com (Potrebna je pretplata)
Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Otvorenologija Cummings: Kirurško liječenje stenoze gornjeg dišnog puta. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Snimanje trahealnog stenoze. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmanove plućne bolesti i poremećaji: Opstrukcija gornjeg zračnog smjera kod odraslih. 5. izdanje. http://www.accessmedicine.com (Potrebna je pretplata)