Gotovo polovica svih neželjenih trudnoća javljaju se kod žena koje izvješćuju o upotrebi kontracepcije tijekom mjeseca u kojem su zatrudnjele. Istraživanja su pokazala povezanost između pilula za kontrolu rađanja i težine - da bi težina žene mogla pridonijeti neuspjehu oralnog kontracepcije. Neplanirana trudnoća i pretilost predstavljaju preklapajuće epidemije u Sjedinjenim Državama. Žene bi trebale razumjeti da pretilost i težina mogu smanjiti učinkovitost kontracepcije kontracepcije.
Iako pilule za kontrolu rađanja imaju tendenciju da budu jedna od najpopularnijih metoda sprječavanja trudnoće, njihova učinkovitost može biti ugrožena kod teških žena.
Trenutni status
Pretilost se povećala tijekom proteklih 25 godina. Zapravo, prema Nacionalnom centru za zdravstvenu statistiku, gojaznost i dalje predstavlja zabrinutost za javno zdravstvo u Sjedinjenim Državama i diljem svijeta. Od 2005. do 2006. više od trećine odraslih Amerikanaca (preko 72 milijuna ljudi) klasificirano je kao pretilo. Istraživanje je također pokazalo da 35,3% žena pati od pretilosti. Pored istog pojma, oko 34% američke odrasle populacije (27,4% žena) smatra se prekomjernom težinom. Pretilost se definira kao indeks tjelesne mase (BMI) od 30 ili više, dok osoba s prekomjernom težinom ima BMI od 25 do 29,9. BMI se izračunava iz težine i visine osobe i pruža razumni pokazatelj tjelesne masti i kategorija težine koja može dovesti do zdravstvenih problema.
pozadina
Prije Holt i sur. studija, vjerovalo se da tjelesna težina nije imala utjecaja na učinkovitost kontracepcije pilule. Ovaj je zaključak prvenstveno utemeljen na studiji skupine Oxford Family Planning Association iz 2001. godine. Ti istraživači nisu pronašli vezu između tjelesne težine i stopa neuspjeha oralnih kontraceptiva (nakon podešavanja dobi i pariteta).
Međutim, 75% žena u ovoj studiji koristilo je kontracepcijske pilule koje sadrže više od ili jednako 50 mcg estrogena. Rezultati ovog istraživanja mogu biti primjenjivi na uporabu oralnog kontracepcijskog dana, s obzirom na to da (s izuzetkom nekoliko marki tableta) većina kombiniranih kontracepcijskih pilula sadrži 30 do 35 mcg estrogena, a nekoliko niskog estrogena (20 mcg) također su dostupne.
Nedavna istraživanja
Holt i sur. provodi do sada najveće studije slučaja kontrole, ispitivanje veze između težine i neuspjeha oralnog kontracepcije . Zaključili su da za žene koje koriste kontracepcijske pilule (u usporedbi sa ženama manje težine) oni koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu imaju 60% veću vjerojatnost da će zatrudnjeti, a oni koji su pretili imaju 70% veću vjerojatnost za neuspjeh kontracepcije. Konkretno, povezanost između viših kilograma i neuspjeha pilula pojavila se na prvom mjestu među ženama s prekomjernom tjelesnom težinom čija je BMI bila 27,3 ili viša (to bi bilo ekvivalentno 4-inčnoj ženi koja je težila 160 kilograma ili više). Dakle, žene koje konzistentno koriste oralne kontraceptive i čiji je BMI veći od 27,3 imaju 1,58 puta veći rizik od zatrudnjenja u usporedbi s konzistentnim korisnicima čiji je BMI manji od 27,3.
Također, žena s prekomjernom težinom ima veću vjerojatnost da će doživjeti neuspjeh kontracepcije ako joj nedostaje dnevna pilula. Važno je napomenuti, međutim, da su čimbenici koji uključuju visinu, težinu, pridržavanje rasporeda kontrola rađanja i učestalost spolnog odnosa u ovom istraživanju. To znači da bi se zbog pogrešnih izvješća moglo doći do netočnosti rezultata.
Studija istraživanja Brunner, Huber i Toth iz 2007. otkriva slabu, iako ne i statistički značajnu, vezu između neuspjeha tableta i pretilosti. Rezultati su pokazali da su pretile žene (BMI ≥ 30) imale veći rizik za trudnoću.
Ipak, nakon što su se istraživači prilagodili dobi, rasnoj / etničkoj pripadnosti i paritetu žena, zaključili su da ne postoji povezanost između težine i neuspjeha oralnog kontracepcije. Istraživači su savjetovali da je njihova studija mogla imati za posljedicu neispravne rezultate jer umjesto da vaganje i mjerenje istraživanja sudjeluje, rezultati su bili utemeljeni na ženskom izvješću o njihovoj visini i težini. S obzirom na to da žene imaju tendenciju prevelikog izvješćivanja o visini i nedovoljno izvješćivanju o težini za nekoliko kilograma, BMI možda nije točan. Naposljetku, istraživači nisu imali informacije o učestalosti spolnog odnosa ili žene koje su stalno uzimale tablete; nedostatak uključivanja ovih čimbenika mogao bi značajno odstupati od rezultata ove studije, a istraživači su zaključili da su potrebna veća i sveobuhvatnija istraživanja kako bi se dobio određeniji odgovor na to da li pretilost ima važnu ulogu u učinkovitosti oralne kontracepcije.
Zašto je pilula manje učinkovita
Nažalost, točan razlog zašto su prekomjerne tjelesne težine i / ili pretile žene veće opasnosti od neuspjeha oralnog kontracepcije nije potpuno poznat. Međutim, nekoliko predloženih teorija ukazuje na biološke čimbenike koji mogu predstavljati povećani rizik:
- Razine hormona: Moderne tablete za kontrolu rađanja sadrže razmjerno nisku razinu hormona (u usporedbi s onima koje su se prvi put pojavile prije nekoliko desetljeća). Proizvođači oralnih kontraceptiva imaju smanjenu razinu hormona u pokušaju da se minimiziraju neželjene nuspojave, kao što su rizik od krvnih ugrušaka, debljanje i glavobolje. Da bi bili učinkoviti, hormoni u piluli trebaju cirkulirati ženskim krvotokom. Ako žena ima veću tjelesnu masu, može biti teže za odgovarajuću cirkulaciju, pogotovo s obzirom na nižu razinu hormona koji se nalaze u većini današnjih pilula.
- Metabolizam: Tipično, teže žene imaju veći metabolizam, pa se hormoni pilula mogu brže metabolizirati. Dakle, što je žena veća, to je veća njezina osnovna metabolička stopa; to može skratiti trajanje učinkovitosti pilule.
- Enzimi jetre: Prekomjerne žene mogu doživjeti regulaciju metabolizma jetre; ove više razine enzima mogu pomoći u razgradnji hormona u oralnim kontraceptivima. Teže žene obično imaju veću količinu cirkulirajućeg krvi i tjelesnu masu. S obzirom da postoji više tkiva kroz koje krv mora cirkulirati i vjerojatnost da će enzimi brže razgraditi hormone, razine cirkulirajućih hormona mogu se smanjiti.
- Hormonsko skladištenje: Hormoni, estrogeni i progestin , koji se nalaze u tabletama za kontrolu rađanja pohranjeni su u tjelesnoj masti. Dakle, što više stanica masnih stanica ima žena, veće su joj šanse da hormoni pilula postanu zarobljeni u masti umjesto da teče kroz njezin krvotok.
Što ovo sve znači?
Trebamo li tumačiti istraživanje znači da pretile žene trebaju izbjegavati upotrebu tableta za kontrolu rađanja? To možda nije nužno odgovor. U stvari, učinkovitost uporabe ili oralni kontraceptivi (čak i kod žena s teškom težinom) i dalje će ostati prilično visoka. Od 100 žena koje uzimaju oralne kontraceptive za jednu godinu, studija Holt i sur. (2005) sugerira da će dodatne dvije do četiri žene zatrudnjeti zbog prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti. Međutim, ovaj povećani rizik od trudnoće mogao bi također biti povezan s većim brojem komplikacija trudnoće vezanih uz pretilost, što može uključivati gestacijski dijabetes, visoki krvni tlak i davanje Cesarean.
Gdje se nalazi
Mnogi pružatelji zdravstvenih usluga bore se protiv smanjenja djelotvornosti pilula stavljajući prekomjerne i pretile žene na malo višu dozu pilule za kontrolu rađanja, a ne na marku niske doze kako bi se osiguralo da ima dovoljno hormona za blokiranje ovulacije.
Ako se nađete u ovoj situaciji, važno je raspraviti sve svoje mogućnosti i faktore rizika sa svojim liječnikom. Budući da žene s prekomjernom težinom imaju veću vjerojatnost da imaju čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti od žena normalne težine, veća doza oralne kontracepcije mogla bi još više povećati te kardiovaskularne rizike. Na primjer, istraživanje je pokazalo da postoji porast rizika od venske tromboembolije (krvnih ugrušaka) među prekomjernim ženama koje koriste kontracepcijske pilule. Stoga liječnik možda želi zadržati ženu s prekomjernom tjelesnom težinom na pilulama za kontrolu rađanja s redovitim dozama s uputama za korištenje sigurnosne metode kontrole rađanja kako bi se povećala zaštita trudnoće. U ovom slučaju, barijerne metode poput muškog ili ženskog kondoma , spužve ili spermicida mogu se koristiti zajedno s pilulom. Konačno, ako je žena prekomjerne težine odlučila da više ne želi imati više djece, trajni oblik kontracepcije, kao što je ligacijska cijev ili histeroskopska (bez kirurške) sterilizacije, kao što je Essure .
Donja linija
S obzirom na to da postoji slaba povezanost između veće težine i učinkovitosti kontrole rađanja pilule , važno je razgovarati s vašim pružateljem zdravstvene zaštite. Također, budući da je prvo propisana pilula, ako primijetite da je vaša težina znatno porasla (možda, možda barem dvije veličine haljina), obavezno obavijestite vašeg zdravstvenog pružatelja usluga kako biste bili sigurni da je ova metoda još uvijek najučinkovitija i najsigurnija kontraceptivna opcija za vas.
> Izvori:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Pretilost i oralni kontraceptivni poremećaj: Nalazi iz 2002. Nacionalnog istraživanja o rastu obitelji. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Indeks tjelesne mase, težinu i oralni kontraceptivni rizik neuspjeha. Obstetričari i ginekologija, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Pretilost među odraslim osobama u Sjedinjenim Američkim Državama - Nema statistički značajnih promjena od 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Oralni kontraceptivni poremećaji i tjelesna težina: rezultati u studiji velikog kohortiranja. Journal of Family Planning i Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.