Upravljanje štitnjačom tijekom i nakon trudnoće

1 -

Upravljanje štitnjačom tijekom i nakon trudnoće: smjernice

Poznato je da bolest štitnjače utječe na mnoge aspekte trudnoće i postpartumnog zdravlja, kao i na zdravlje vaše bebe. U nastojanju da se organiziraju razne i ponekad kontradiktorne prakse s obzirom na bolesti štitnjače i trudnoću, kliničke smjernice za upravljanje problemima štitnjače u trudnoći i tijekom postpartum razdoblja objavljene su krajem 2011., a od 2016. godine smatraju se aktualnim preporukama.

Časopis Thyroid objavio je smjernice kao članak od 47 stranica, pod naslovom "Smjernice Američke udruge štitnjače za dijagnostiku i upravljanje bolestima štitnjače tijekom trudnoće i postpartum" . Ovaj članak sadrži neke od ključnih preporuka smjernica koje imaju važne implikacije ako razvijete bolest štitnjače tijekom ili nakon vaše trudnoće ili vi koji ste dijagnosticirali stanje štitnjače prije nego ste postali trudni.

2 -

Što trebate znati o screeninga štitnjače u trudnoći

Općenito, univerzalno screening štitnjače u trudnica ne smatra se opravdanim prema Smjernicama. Stručnjaci, međutim, sugeriraju da se provjere i evaluacija provode među ženama koje imaju veći rizik od bolesti štitnjače.

Vi ste viši rizik od bolesti štitnjače tijekom trudnoće ako:

• imaju osobnu povijest disfunkcije štitnjače i / ili kirurgija štitnjače
• imaju obiteljsku povijest bolesti štitnjače
• imaju gušavost
• test pozitivan za povišena antitijela štitnjače
• imaju simptome ili kliničke znakove koji mogu ukazivati ​​na hipotireozu
• imaju dijabetes tipa I
• imaju povijest bilo pobačaja ili prijevremene dostave
• imaju druge autoimune poremećaje koji su često povezani s autoimunim problemima štitnjače, kao što su: vitiligo, adrenalna insuficijencija, hipoparatiroidizam, atrofični gastritis, perniciozan anemija, sistemska skleroza, sistemski lupus erythematosus i Sjogrenov sindrom
• imali su neplodnost
• prethodno su primili zračenje u područje glave ili vrata kao liječenje raka ili imali više rendgenskih zraka
• su morbidno pretili, što je definirano kao indeks tjelesne mase (BMI) preko 40, ili tjelesnu težinu koja je 20% ili više iznad idealne tjelesne težine
• stariji su od 30 godina
• liječeni su amiodaronom (Cordarone) za nepravilnosti srčanog ritma
• su tretirani s litijem
• bili izloženi jodu u medicinskom kontrastnom sredstvu u prethodnih šest tjedana,

3 -

Što trebate znati o hipotireoza i trudnoći

Hipotireoza, dok ste trudni, može imati značajne štetne posljedice po zdravlje na nerođeno dijete, pa se stoga treba izbjegavati majčinska hipotireoza.

Ako ste hipotireoza prije trudnoće, Smjernice preporučuju da se doziranje podesi tako da TSH bude ispod 2.5 mIU / L prije začeća . To smanjuje rizik od povećanja TSH u prvom tromjesečju.

Potrebno je također potvrditi svoju trudnoću što je ranije moguće i imat ćete plan kako biste odmah povećali dozu lijekova , kako biste zaštitili svoju trudnoću podržavajući funkciju štitnjače.

Ako ste tijekom trudnoće dijagnosticirali hipotireozu, trebali biste biti tretirani bez odlaganja, s ciljem što bržeg vraćanja razina štitnjače u normalu. Tijekom prvog tromjesečja razina TSH treba održavati na razini između 0,1 i 2,5 mIU / L, 0,2 do 3,0 mIU / L tijekom drugog tromjesečja i 0,3 do 3,0 mIU / L u trećem tromjesečju .

Do vremena kada ste trudni od četiri do šest tjedana, svoju dozu lijekova protiv štitnjače obično treba povećati, potencijalno za čak 50 posto .

Ako imate autoimune bolesti štitnjače, na primjer, ako ste prethodno testirali pozitivne antitijela na štitnjaču, u bilo kojem trenutku trudnoće imate rizik od pojave hipotireoze. Trebao bi se redovito pratiti kroz trudnoću zbog povišenog TSH.

Također ćete htjeti biti svjesni promjena koje očekujete od štitnjače tijekom trudnoće .

Još jedna važna preporuka: pobrinite se da vaš prenatalni vitamin sadrži jod, bitan nutrijent za funkciju štitnjače tijekom trudnoće.

Pogledajte detaljan sažetak Smjernica za hipotireoza, Hashimotovu bolest i trudnoću .

4 -

Što trebate znati o hipertiroidizmu i trudnoći

Ako imate niže od normalne razine TSH, trebate procijeniti je li uzrok hipertireoze tijekom trudnoće prolazan hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum - stanje trudnoće koja uzrokuje ozbiljnu jutarnju mučninu - ili Gravesovu bolest . Dijagnoza se provodi određivanjem imate li gušavost i / ili testirate pozitivno za antitijela štitnjače.

Ako ste trudni i postanete hipertiroidni zbog Gravesove bolesti ili nodula, odmah trebate početi liječiti hipertireozu . Tipično, primate liječenje antitirusnim lijekovima (ako je nedavno dijagnosticirano) ili, ako ste već liječeni, dozu će se podesiti tako da vaše slobodne T4 razine ostanu u normalnom rasponu za nekoga tko nije trudna.

Antitiroidni lijek izbora (osobito tijekom prvog tromjesečja) je propiltiouracil, jer metimazol ima nešto veći (iako vrlo mali) rizik od nastanka poremećaja u vašem djetetu. Smjernice preporučuju prebacivanje na metimazol za drugo i treće tromjesečje .

Ako imate ozbiljnu negativnu reakciju na antithyroid droge, zahtijevaju vrlo visoke doze za kontrolu vašeg hipertireoze, ili nekontrolirano hipertireoza unatoč liječenju, kirurgija se može preporučiti . Kirurško liječenje obično se preporučuje tijekom drugog trimestra, kada je najmanje vjerojatno da će ugroziti vašu trudnoću.

Važna napomena: Ne smijete davati radioaktivni jodni lijek ako ste ili možda ste trudni.

5 -

Što trebate znati o antitijelu protiv štitnjače, Gravesu i novorođenčadi

Ako imate TSH receptorsku stimulaciju ili antitijela koja vežu TSH receptor, mogu prijeći placentu i utjecati na štitnjače vašeg djeteta. Ako ste pozitivni za ta antitijela tijekom trudnoće, beba se može roditi s hipertireozom ili hipotireozom . Ove protutijela treba stoga mjeriti ako imate Gravesovu bolest ili ako ste prethodno imali novorođenče koje su razvile Gravesovu bolest. Može biti potrebno liječiti se s lijekovima protiv trudnoće tijekom trudnoće kako bi se smanjila opasnost za bebu.

Ako imate povišenu TSH receptorsku stimulaciju ili antitijela koja vežu TSH receptore i tretiraju se s antitiroidnim lijekovima, treba provesti evaluaciju ultrazvukom fetusa. Ovaj ultrazvuk treba tražiti dokaze o disfunkciji štitnjače u vašem djetetu u razvoju, uključujući i spor rast i povećanu štitnjaču, među ostalim znakovima.

Ako ste nova majka s Gravesovom bolešću, vaša novorođenčad treba procijeniti za disfunkciju štitnjače nakon rođenja, jer postoji rizik od stanja poznatog kao neonatalni hipertireoza: što ima ozbiljne posljedice za novorođenčad .

6 -

Što trebate znati o jutarnjoj bolesti i hipertiroidizmu u trudnoći

Sve trudnice s hiperemezijom gravidarum (jaka jutarnja bolest koja uključuje znatan gubitak težine i dehidraciju) trebala bi biti ocijenjena funkcija štitnjače.

Ako imate ozbiljnu jutarnju mučninu i izraženu hipertireozu zbog Gravesove bolesti i gestacijskog hipertireoze s značajno povišenim razinama hormona štitnjače - slobodni T4 iznad referentnog raspona i TSH manji od 0,1 μU / ml - možda ćete trebati kratkoročno liječenje s antitiroidnim lijekom.

Saznajte viĹĄe o prijelaznom hipertireoza / hyperemesis gravidarum .

7 -

Što trebate znati o štitnjaču i raku štitnjače u trudnoći

Prema Smjernicama, ako ste trudni i imate nodule štitnjače, trebali biste mjeriti TSH i slobodnu T4. Ako imate obiteljsku povijest medularnog karcinoma štitnjače ili višestrukog endokrinog neoplazije (MEN) 2, također treba izmjeriti razinu kalcitona.

Smjernice također preporučuju ultrazvuk kako bi se odredile značajke kvržica i pratile rast. Ako je kvržica manja od 10 mm, biopsija štitnjače za aspiraciju fine igle (FNA) nije potrebna osim ako postoje sumnjive karakteristike.

Ako kvržica raste, ili imate uporni kašalj ili vokalni problem ili bilo koji drugi sumnjivi pokazatelj iz povijesti, Smjernice preporučuju da se FNA izvodi. FNA se smatra sigurnom tijekom trudnoće.

Kada se karcinom štitnjače otkriju tijekom prvog ili drugog tromjesečja, operaciju bi trebalo ponuditi u drugom tromjesečju. Dobro diferencirani karcinom štitnjače polako raste, pa ako procjena ukazuje na to da je rak papilarni ili folikularni, a nema dokaza o naprednoj bolesti, možda će vam biti ponuđena prilika da čekate dok se beba ne rodi prije operacije.

Ako trenutno imate dijagnozu raka štitnjače, u nekim slučajevima vaš će liječnik preporučiti čekanje do poslije dostave za operaciju. No, možete primati lijekove s nadomjesnim lijekovima hormona štitnjače kako biste zadržali TSH nizak, ali još uvijek detektibilan. U idealnom slučaju, vaše slobodne razine T4 ili T4 trebale bi ostati unutar normalnog raspona za trudnoću.

Radioaktivni jod ne smije se davati ako ste trenutačno trudni ili dojate.

Nakon što primite terapijsku dozu radioaktivnog joda, trebate pričekati šest mjeseci do jedne godine da biste postali trudni, da biste bili sigurni da je funkcija štitnjače stabilna te da je vaš karcinom štitnjače u remisiji.

Saznajte više o štitnjaču i raku štitnjače u trudnoći .

8 -

Što trebate znati o problemima s post-partumom štitnjače

Ako imate povijest posttidog tiroiditisa , imate znatno povećani rizik od razvoja hipotireoze. Trebali biste imati godišnju procjenu štitnjače.

Tipično, antitiroidni lijekovi se ne preporučuju za period hyperthyroid postpartum thyroiditis. Ako imate post-partum tiroiditis i simptomatski, može se koristiti beta-blokator. Preporučeni beta-blokator je propranolol, na najmanju moguću dozu za ublažavanje simptoma.

Smjernice preporučuju da nakon vaše faze hipertireoze, vaš TSH treba pratiti svaka dva mjeseca do 1 godine nakon poroda, kako bi se prikazala hipotireoza.

Ako su vam simptomi teški ili ako planirate zatrudnjeti, potrebno je liječiti hipotireozu uzrokovanu postpartum tiroiditisom. Ako ste asimptomatski, Smjernice preporučuju da se vaš TSH ponovo odvija svaka četiri do osam tjedana.

Ako se nakon trudnoće pojavi hipertireoza, Smjernice preporučuju liječenje hipertireoze, no preporučuje da, ako je potrebno, prvi izbor lijekova biti lijek protiv raka koji se naziva metimazol (naziv mark Tapazole). Doze do 20 do 30 mg / d se smatraju sigurnima za majku i njezinu bebu. Drugi izbor za antithyroid lijekove nakon trudnoće je propiltiouracil (poznat kao PTU), pri dozama do 300 mg / d. Stručnjaci imaju više zabrinutosti u vezi s uporabom PTU zbog problema s toksicijom jetre koji su povezani s lijekom.

Ako se brišete i uzimate lijekove protiv raka dojke, Smjernice preporučuju da se doze lijekova protiv antitirusa podijele i poduzimaju u danima koji se javljaju nakon dojenja. Ako uzimate lijek protiv dojki i dojenje, beba bi također trebala biti pregledana periodično testovima funkcije štitnjače, prema Smjernicama.

Za više informacija pogledajte:

• Postpartum Thytotoxicosis / Hyperthyroidism
• Postpartum tiroiditis

9 -

Što trebate znati o dojenju s štitnjačom?

Mnoge nove majke odlučuju na dojenje. Ako imate stanje štitnjače, možda ćete se pitati o sigurnosti dojenja.

Ako se tretira za hipotireozu tijekom dojenja , možete sigurno nastaviti uzimati lijekove za nadomještanje hormona štitnjače u odgovarajuću dozu bez oštećenja bebe .

Pitanje uzimanja lijekova protiv trudnoće za hipertireozu tijekom dojenja je malo više kontroverzno, a vi svibanj želite istražiti pro i kontra dalje.

Također biste trebali biti svjesni smjernica i nekih specifičnih preporuka o tome kako sigurno možete skenirati štitnjače tijekom dojenja .

> Izvor:

> Stagnaro-Green, Alex, et. dr. "Smjernice Američke udruge štitnjače za dijagnosticiranje i liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće i postpartum". Štitnjače . Volumen 21, broj 10, 2011 (Online)