Stvaran problem sa stvarnim rješenjima
Psihosomatski poremećaji često su pogrešno shvaćeni. Pojam se koristi kada psihijatrijski problem, kao što je depresija, anksioznost ili drugi poremećaj, očituje se kao naizgled nepovezani fizički simptomi.
Da bi se postavila dijagnoza psihosomatskog poremećaja, ne mora postojati drugo medicinsko objašnjenje za simptome. Ovo nije neobično. Zapravo, jedno istraživanje sugerira da čak pet posto pritužbi u okviru primarne skrbi su one koje se ne mogu objasniti poznatim medicinskim stanjem, toksinom ili lijekovima.
Iako nisu svi ovi slučajevi psihosomatski, sigurno nije neuobičajeno da se problemi na stres, raspoloženje ili druge psihijatrijske poremećaje pojavljuju na naizgled neobičnim načinima.
Dok je spektar psihosomatskih pritužbi vrlo širok, neki od boljih opisanih poremećaja uključuju:
Poremećaj somatizacije
Za formalnu dijagnozu poremećaja somatizacije, osoba treba četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna simptoma (poput proljeva ili konstipacije), jedan seksualni problem i jedan pseudo-neurološki problem. Te pritužbe mogu biti dramatične, ali mogu i doći i otići. Ovi simptomi često idu ruku pod ruku s simptomima anksioznosti ili poremećaja raspoloženja. Nadalje, budući da pacijenti s tim problemima često idu na više liječnika koji pokušavaju pronaći dijagnozu, osim somatizacijskog poremećaja, oni također mogu patiti od nuspojava mnogih različitih lijekova.
Ako se glavni simptomi ne mogu pripisati poznatom općem medicinskom stanju ili izravnim učincima neke supstance, ili ako su fizičke pritužbe i rezultirajuće umanjenje veće od onoga što bi se očekivalo na temelju fizičkog pregleda, povijesti i laboratorijskih studija, većina kriterija za dijagnozu poremećaja somatizacije.
Preostali DSM-IV kriterij je da simptomi ne smiju biti "namjerno proizvedeni ili zamišljeni". To je važno napomenuti - dijagnostikom poremećaja somatizacije, liječnik mora vjerovati da pacijent na bilo koji način ne zavarava simptome.
Poremećaj konverzije
Poremećaj pretvorbe također se ne namjerno proizvodi ili simulira.
Opet, simptomi ne smiju odgovarati bilo kojoj drugoj poznatoj dijagnozi. U poremećaju konverzije, simptomi su više upućuju na čisto neurološko stanje. Na primjer, simptomi poremećaja pretvorbe obično utječu na dobrovoljnu motoričku ili senzornu funkciju. To može biti samo o bilo kojem neurološkom deficitu koji se može zamisliti. Slučajevi abnormalnog hoda, promjena vida, senzorskih promjena, bolova i napadaja su sve opisane. Neki poticajni stres obično prethodi simptomima; Međutim, ovaj stres se može dogoditi nekoliko godina prije početka simptoma.
hipohondrijazu
Dok je hipohondrija povijesno klasificirana među psihosomatskim bolestima, možda se bolje smatra fobijom. Hypochondriasis uključuje nekoga tko vjeruje da su ozbiljno bolesni, unatoč adekvatnoj procjeni i svim medicinskim dokazima koji upućuju na suprotno. Kao i psihosomatski poremećaji o kojima se raspravljalo, osobe s hipohondrijom obično imaju povijest da su bile na više liječnika, a ne mogu se uvjeriti bez obzira na to koliko ih liječnici kažu da ništa nije medicinski pogrešno.
Što ove dijagnoze stvarno znače?
Stari izraz "to je sve u vašoj glavi" obuhvaća velik dio onoga što čini dijagnozu psihosomatskog poremećaja tako problematična.
U stvarnosti, mnoge neurološke pritužbe su "sve u vašoj glavi". Alzheimerova bolest , Parkinsonova bolest , epilepsija i mnogi drugi neurološki problemi su sve zbog problema s načinom na koji neuroni mozga komuniciraju jedni s drugima. Isto vrijedi i za depresiju, poremećaje raspoloženja, anksioznost i još mnogo toga. U biti, svi ti poremećaji su slični po tome što su uzrokovani disfunkcijom mozga. Činjenica da psihijatri upravljaju nekom vrstom poremećaja i neurolozi upravljaju drugom većinom su iz povijesnih razloga, a ne zato što su bolesti temeljno različite.
Ali pojam "sve u vašoj glavi" nije samo tako nejasan da je beskoristan, nego i nepoželjno.
Kako se razvila kultura, biokemijske promjene koje uzrokuju depresiju i anksioznost nekako su postale manje prihvatljive i stigmatizirane od biokemijskih promjena koje su uzrokovale Parkinsonovu bolest. Niti su unutar kontrole žrtve. Prihvaćanje jedne od drugih ne samo da je nepošteno, nego uzrokuje da ljudi odolijevaju dijagnozi psihijatrijske bolesti, čak i ako im ta dijagnoza može pomoći da dobiju tretman koji im je potreban.
Mnogi se odupiru mogućnosti da su njihovi simptomi psihijatrijski podrijetlom jer "osjećaju se tako stvarnima". Možda ono što oni znače jest da simptomi nisu pod njihovom kontrolom. Ovo je apsolutno točno. Vrlo je važno prepoznati da simptomi psihosomatske bolesti nisu zamišljeni. Simptomi nisu krivotvoreni.
Također je važno prepoznati da psihosomatski poremećaj ne čini nekoga "ludim". Dok neki ljudi s psihosomatskim poremećajima imaju i druge psihijatrijske stanja, mnogi ne. Simptomi se jednostavno potiču psihijatrijskim poremećajem koji može biti jednako uobičajen kao i visoki stres ili tjeskoba. Nadalje, mnogi liječnici vjeruju da psihosomatski poremećaji proizlaze iz osjećaja koji se ne mogu izraziti drugim sredstvima. U freudskim terminima, ti osjećaji mogu biti nesvjesni, tako da niste ni svjesni njih.
Ponekad mi je korisno usporediti fenomen psihosomatskih simptoma s poznatim činom crvenjenja. Nitko ne misli dvaput ako netko pocrveni kad su neugodno. Ovo je jasan primjer emocije koja uzrokuje fizički simptom koji je izvan kontrole osobe. Psihosomatski poremećaj je sličan, ali umjesto da se muči zbog nelagode ili drhti zbog anksioznosti, mozak može izraziti nevolju uzrokujući da tijelo djeluje na manje uobičajene načine. Baš kao što bi bilo neprimjereno liječiti zajedničko crvenjenje s lijekovima namijenjenim liječenju teškijih poremećaja ispiranja, kao što je karcinoidni sindrom , bilo bi neprimjereno liječiti tremor zbog psihijatrijske bolesti poput tjeskobe lijekovima namijenjenim Parkinsonovoj bolesti.
Srebrna podstava
Iako se možda u to doba ne osjeća, na mnogo načina, dijagnosticiranje psihosomatskih poremećaja je sjajna vijest. Liječnici koji pružaju ovu dijagnozu trebali su isključiti ozbiljnije, život opasne bolesti koje bi mogle uzrokovati vaše simptome. Dijagnoza psihosomatske bolesti također vam može spriječiti da vam se propisujete brojni lijekovi u bespomoćnom pokušaju liječenja bolesti, čime ćete ih spasiti od raznih nuspojava. Nadalje, mnogi bolesnici s psihosomatskim bolestima svoje simptome poboljšavaju kada se prepozna temeljni problem.
Kao što sam dotaknuo, svi psihosomatski poremećaji poznati su kao dijagnoza isključenosti, što znači da je prije dijagnoze potrebno temeljito obraditi ozbiljnije bolesti. Važno je da liječnici ostaju otvoreni prema pacijentima s dijagnozom psihosomatskih poremećaja kako ne bi zanemarili ozbiljnu bolest. Jednako je važno da pacijenti ostaju otvoreni za dijagnozu psihosomatske bolesti kako bi mogli dobiti potrebnu pomoć ako je ta dijagnoza ispravna. Dobro je dobiti drugo, pa čak i treće mišljenje, ali treba biti oprezan zbog nepotrebnih i invazivnih testiranja ili tretmana. Dobivanje mišljenja psihijatra ili psihologa može vam pomoći da odgovorite na više pitanja. Ako ništa drugo, mnogi ljudi s debilitativnim neurološkim simptomima imaju emocionalne probleme kao rezultat, a stručnjak za mentalno zdravlje može pomoći.
izvori:
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela unutarnje medicine. 16. izd. 2005.
Američka psihijatrijska udruga. "Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima, 4. izdanje, reviziju teksta" 2000. Washington, DC: Autor.