Zakon o priuštivu skrbi i kontracepcijske pogodnosti

Donošenje Zakona o prihvatljivoj skrbi:

Uz Obamacare gore i trčanje, ova nova zdravstvena reforma ostavlja mnoge da se pitaju zašto moram još morati platiti za kontracepciju ? Čini se da je kretanje po Zakonu o prihvatljivoj zaštiti ostavilo mnogo s više pitanja od odgovora. Pa, dopustite mi da pokušam pomoći sortirati neke od ovih za vas.

Obavezni zahtjevi za osiguranje Obamacare, posebice preventivne usluge za žene, stupile su na snagu.

To vas je toliko uzbuđivalo. Prema Zakonu o priuštivoj skrbi, po prvi put, osiguravajuća društva će morati pokriti dodatne preventivne zdravstvene pogodnosti za žene da ispune praznine u trenutnim preventivnim uslugama. Nove smjernice koje se dodjeljuju temeljem Zakona o prihvatljivoj skrbi omogućuju ženama da dobiju sveobuhvatan skup preventivnih usluga bez plaćanja police, suosiguranja ili odbitka (koji se također naziva i dijeljenje troškova).

I trešnja na vrhu, Zakon o prihvatljivoj skrbi (uz njene preventivne zdravstvene usluge) zahtijeva sve planove zdravstvenog osiguranja koje ste dobili preko svog poslodavca, državnog tržišta / razmjene ili kupnje (s iznimkom onih koje sponzorira vjerski poslodavci) pokriti, bez ikakvog dijeljenja troškova, sve FDA-odobrene opcije kontrole rađanja i kontracepcijsko savjetovanje. To znači da biste trebali moći dobiti mjesečnu opskrbu kontroli rađanja bez troškovnih troškova , budući da će ukupni trošak biti pokriven mjesečnom premijom.

Vaše osiguravajuće društvo neće moći naplaćivati ​​dodatna plaćanja za ove usluge, kao što su plaćanje doprinosa ili odbitnih iznosa.

Zbunjenost o kontracepcijskom pokrivenosti

Sve ovo zvuči dobro, zar ne? Ali čini se da se događa puno zbunjenosti. Na primjer, pogledaj Beccu, e-poštom mi je poslao sljedeći komentar:

"Danas sam otišao kupiti moj NuvaRing, a moja osiguravajuća tvrtka i dalje misli da ih ne moraju platiti. Cijeli sam dan bio s njima telefonom, a pretpostavljam da to jednostavno razumijemo."

Pa ... tko je u ovom scenariju? Na žalost, oboje su. Vidite, iako je Zakon o prihvatljivoj zdravstvenoj zaštiti stupio na snagu 1. kolovoza 2012., to ne znači da ćete ove pogodnosti dobiti AUTOMATICNO na ovaj dan. Obamacare zahtijeva samo nove zdravstvene planove da se pridržavaju zahtjeva za pokrivenost kontracepcijskom tehnologijom - tako da se primjenjuje samo na planove koji su pisani ili kupljeni nakon što je odobrena Pristupačna zdravstvena zaštita.

Planovi zdravstvenog osiguranja koji su postojali prije Obamacare bili su djedovi (znači, oni vam ne trebaju pružiti ove pogodnosti za kontracepciju). To znači da plan može nastaviti raditi baš kao što ima. Ali, ako osiguravajuće društvo čini bilo kakve značajne promjene u planu (kao što je povećanje koinsurance, copayments ili deductibles, znatno smanjenje koristi, ili podizanje ograničenja out-of-pocket za određene iznose), plan više neće biti grandfathered. Dakle, dobra vijest je da ti planovi neće biti djedovi zauvijek. Većina planova već je izgubila taj status.

Zato se vratite na Beccino pitanje o svom osiguranju koje ne pokriva NuvaRing, to može biti zbog toga što je njezin plan velikodušan i zbog toga je odbijena pokrivenost.

Pa zašto bi još uvijek trebali platiti za kontracepciju?

Pa, čini se da postoji i neka zbrka oko toga što su kontraceptivi pokriveni. Iako je Zakon o priuštivoj skrbi navodi da će žene imati pristup svim FDA-odobrenim kontracepcijskim sredstvima - SVI tipovi nisu jednaki svim markama . U sklopu programa Obamacare, planovi i dalje imaju fleksibilnost za kontrolu troškova i promicanje učinkovite isporuke njege, na primjer, nastavlja naplatiti troškove dijeljenja (kooperacije, koinsurance, deductibles) za lijekove s markom ako je dostupna generička verzija i jednako učinkovita i sef.

Mnoga osiguravajuća društva tumače dio zakona koji im omogućuje da "koriste razumno medicinsko upravljanje kako bi pomogli u kontroli troškova" znači da mogu naplatiti plaćanje za neke oblike kontrole rađanja, ali ne i druge. Zbog toga vam svibanj biti rekli da morate platiti co-platiti da biste dobili NuvaRing, ili da su samo generičke kontracepcijske pilule pokrivene bez co-plati.

Dakle, Koje su moje kontracepcijske prednosti pod Obamacareom?

Što su dopuštene osiguravajuće tvrtke ili kada je vaše osiguravajuće društvo jednostavno branje i odabire koji će kontracepcijska sredstva biti besplatna?

  1. Ako vaš kontraceptiv ima generičku verziju, vaš plan osiguranja može odabrati da besplatno nudi samo generičku alternativu. Mogu zahtijevati da, ako odaberete lijek s markom (kada je dostupan ekvivalentni generički lijek), plaćate razliku u cijeni između tih dviju.
  2. Ako nema generičke inačice kontracepcije, moraju pokriti lijek s imenima marke bez ko-plaćanja. To znači da planovi osiguranja moraju, prema Zakonu o prihvatljivoj skrbi, obuhvaćati, bez ikakvih troškova, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard i Nexplanon budući da nema generičkih alternativa tim kontraceptivima.
  3. Ako postoji samo jedna opcija kontracepcije odobrene od strane FDA koja je dostupna u SAD-u, potreban je vaš plan (npr. NuvaRing je jedini kontracepcijski prsten, pa je potrebno pokriti). No budući da postoje mnoge kombinacije kontracepcijskih pilula , zdravstveno osiguranje može pokriti neke od njih. Dakle, koje tablete su posebno pokrivene bez suplata mogu se razlikovati po planu.
  4. Ako vaš liječnik odluči da je lijek za imenovane znakove "medicinski prikladan" za vas, tada vaše osiguravajuće društvo mora osigurati postupak odricanog od odgovornosti koji će vam omogućiti da dobijete svoju kontrolu rađanja marke s imenima bez ko-plaćanja.
  5. Planovi moraju ponuditi više od pilule za kontrolu rađanja besplatno. Moraju vam pružiti pristup cijelom nizu metoda kontracepcije odobrene od strane FDA - to uključuje metode propisane od strane liječnika i kontracepcijske lijekove bez recepta.
  6. Sve usluge vezane uz kontracepciju potrebne za ubacivanje kontracepcijskih sredstava (poput IUD-ova ), propisivanje kontrole rađanja, praćenje i upravljanje kontracepcijskim nuspojavama , savjetovanje za stalno prianjanje i uklanjanje implantabilnih uređaja mora biti pokriveno s $ 0 co-pay.
  7. Stalna kontracepcija, kao što je Essure i ligacija cjevčica , također se mora ponuditi bez dijeljenja troškova.

Neke posljednje stvari koje treba imati na umu:

Trebate li pomoć?

Zbog svega zbrke oko kontracepcije pod Obamacareom, od vas će se možda tražiti da platite za kontrolu rađanja koja bi trebala biti besplatna. Ako mislite da vaše osiguravajuće društvo ne slijedi Zakon o prihvatljivoj zaštiti, postoje radnje koje možete poduzeti.

  1. Nazovite broj službe za članove na poleđini kartice osiguranja ili razgovarajte s administratorom povlastica poslodavca kako biste utvrdili je li plan vašeg djeteta i / ili raspitajte se o tome koje su kontracepcije pokrivene.
  2. Nacionalni ženski pravni centar stvorio je koristan alat koji će vam pomoći da se borite za pokrivenost koju ste dobili pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi. Ovaj alat sadrži:
    • Grafikon toka koji će vam pomoći da saznate je li vaš kontraceptiv pokriven.
    • Skripta koju ćete koristiti kada nazovete svoje osiguravajuće društvo za odgovore / informacije.
    • Uzorak pisma poslati svoje osiguravajuće društvo ako naplaćuju co-platiti za vašu vrstu kontrole rađanja, kao i linkove na to uključiti back-up svoje prava.
    • Upute o podnošenju žalbe.

izvori:

FDA. "Vodič za kontrolu rađanja." Ured za zdravlje žena.

Ministarstvo rada SAD-a. "Često postavljana pitanja o provedbi Zakona o prihvatljivoj skrbi dio XII." Prednosti zaposlenika Administracija sigurnosti. 20. veljače 2013.