Kirurške tubalne ligation opcije, rizike i alternative
Ako razmišljate o povezivanju cijevi - legure cjevčica - što biste trebali znati? Koje su različite metode za izvođenje postupka i koja vam je opcija najbolja? Koji su potencijalni rizici? A koji alternativni pristupi su dostupni za trajnu kontrolu rađanja?
Vezivanje cijevi
Ligacija tubala je stalni oblik kontracepcije ili kontrole rađanja.
Dobivanje vaših cijevi vezanih je još jedan način da kažete da ste imali tubal ligacija. Ovaj postupak se također može nazvati ženskom sterilizacijom ili trajnom neplodnosti.
Bez obzira na terminologiju koja se koristi, kirurška tubalna ligacija je postupak koji zatvara svoje jajovodne cijevi. Nakon što su cijevi zapečaćene, sperma neće moći proći kroz jajovodnu cijev kako bi oplodila jaje, što znači da nećete moći zatrudnjeti.
Ovaj se postupak obično preporučuje za odrasle žene koje su sigurne da ne žele trudnoće u budućnosti. Postoje mnoga pitanja koja treba uzeti u obzir pri odabiru kontrole rađanja , ali za žene koje imaju djecu, ligation tubal je vrlo popularan izbor zbog svoje udobnosti, kao i nedostatak nuspojave koje se mogu pojaviti s privremenim metodama kontrole rađanja.
Jesu li moje cijevi zapravo vezane?
Jesu li vaše jajovodne cijevi stvarno vezane kad imate legiranje cjevčica?
Može biti. Postoje zapravo nekoliko načina na koje vaš liječnik može pečati vaše cijevi, uključujući:
- Stisnite ih s prstenima, stezaljkama ili isječcima
- Rezanje i zatvaranje s električnom strujom (electrocautery)
- Spajanje cijevi, rezanje, a zatim šivanje ili električki zapečaćivanje
Razmišljanje o tome kako će vaše cijevi biti zapečaćeno može zvučati bolno, ali postupak se provodi pod anestezijom, tako da nećete ništa osjetiti.
Opcije kirurškog začepljenja tubala
Postoji nekoliko različitih opcija koje možete izabrati kada se radi o postupcima vezivanja tubalnih tuba, a vi i vaš liječnik možete razgovarati o tome koja vam je opcija najbolje za vas. Vaš liječnik će razmotriti čimbenike kao što su tjelesna težina i jesu li imali prethodne operacije abdomena. Sljedeće su različite kirurške opcije za povezivanje vaših cijevi:
1. Laparoskopija
Laparoskopska sterilizacija je jedna od dva najčešća metoda za povezivanje vaših cijevi i obično se obavlja pod općom anestezijom (spavati ćete u operacijskoj sobi.) Tijekom ovog postupka, mali je rez u vašem trbuhu ili blizu nje kako bi se omogućilo za laparoskop (mali, teleskopni instrument s svjetlom) koji treba umetnuti. Plin za ugljični dioksid ubrizgava se kako bi podigao abdominalni zid od vaših zdjeličnih organa, dopuštajući vašem kirurgu da vidi vaše jajovodne cijevi. Kirurg može umetnuti još jedan uređaj kroz laparoskop kako bi zapečatio vaše jajovodne cijevi (ili će vezati cijevi kroz još jedan maleni rez). Zatim su rezovi zatvoreni. Cijevni laparoskopijski postupak traje samo oko 30 minuta. Obično postoji minimalna ožiljka, a najvjerojatnije ćete se vratiti kući istog dana.
2. Mini-laparotomija
Mini-laparotomija (ili mini-lap) vezanje cjevčica je druga najčešća metoda za povezivanje vaših cijevi. Većina žena će ovaj postupak učiniti odmah nakon poroda. Tijekom post-partum mini-laparotomije, vaš kirurg čini mali rez samo ispod gumba. Budući da je vaša maternica još uvijek povećana od trudnoće, vaši jajovodi su pravo na vrhu maternice - koja se nalazi ispod vašeg trbušnog gumba. Tvoje jadne cijevi se zatim povuku u ili van izrez i zatvaraju, a zatim se vrate na svoje mjesto, a rez prionu zatvore.
3. laparotomija (otvorena tubalna ligacija)
Postupak laparotomije (poznat i kao ligation cijevi) se smatra glavnom kirurškom zahvatom, tako da se ne koristi kao obično kao laparoskopija i mini laparotomija. Kirurg će napraviti veći rez (oko dva do pet inča dugo) u abdomenu. Fallopijske cijevi će tada biti povučene u ili izvan prsta, zatvorene / zapečaćene zatvorene i stavljene na svoje mjesto. Incizija će biti zalijepljena zatvorena. Lijevanje otvorene cijevi se obično izvodi neposredno prije ili poslije nekog drugog tipa nepovezanih abdominalnih operacija, kao što je cezarijanska sekcija.
4. Culdoscopy i Colpotomy
Culdoscopy i colpotomy su dvije vrste rezova koje se koriste tijekom pristupa vaginalne sterilizacije. Nakon što su vaše cijevi vezane vaginalnom metodom jednom su bile željene tehnike. Ali, budući da bolest i kolotomija imaju veće rizike, laparoskopska kirurgija je sada češći način da se vaše cijevi vezuju. Vaš liječnik može odlučiti napraviti čuloskopiju ili kolpotomiju ako ste pretili (ili imaju prekomjernu tjelesnu težinu) ili ako imate retrovertiranu maternicu (nagnutu maternicu). Oba od tih su sitni rezovi napravljeni u vaginalni zid - no mogu biti teže izvesti jer morate biti u litotomijskoj poziciji (noge u polugama) dok ste pod anestezijom.
5. Histerectomija
Histerectomija je postupak u kojem se vaša maternica uklanja i smatra se glavnom operacijom. Histerectomija tehnički nije postupak vezivanja cjevčica. Ali, kada se vaša maternica ukloni, nema mjesta za jaje da implantirate (tako da ne možete zatrudnjeti). Histerectomija se može provesti kroz vaginu (vaginalnu histerektomiju) ili abdomen (abdominalna histerektomija). U prošlosti je histerektomija ponekad učinjena kao medicinski postupak kada se legura tubala smatra tabu iz vjerskih razloga.
Prednosti dobivanja cijevi vezane
Ako ste kirurški imali svoje cijevi vezane, možda ste primili dodatnu medicinsku korist. Istraživanja sugeriraju da smanjenje rizika od karcinoma jajnika smanjuje rizik od raka jajnika, ali i do 30 posto. Iako je točan razlog za to nepoznat, postoje dvije glavne teorije za ovaj nalaz:
- Kada ste povezali svoje cijevi, opskrba krvlju vaših jajnika je prekinuta. To može promijeniti razine hormona, što rezultira smanjenim rizikom od raka jajnika.
- Zaključavanje jajovoda može možda zaštititi jajnike od sredstava koja mogu uzrokovati rak.
Još jedna prednost vezanja tubulom je to što povezivanje vaših cijevi smanjuje vaše šanse za razvoj upalne bolesti zdjelice (PID). Iako rizik od PID-a može biti smanjen, međutim, legiranje tubusa ne pruža nikakvu zaštitu od spolno prenosivih bolesti .
Rizici ligacije tubala
Kao i kod bilo kakvog kirurškog zahvata, ligacija tubala nosi rizik. Mogući problemi mogu se podijeliti u tri kategorije:
- Rizici zbog stvarnog postupka: To može uključivati nepotpuno zatvaranje cijevi (što rezultira trudnoćom u otprilike 1 od 200 žena), ozljedu obližnjih organa ili struktura uzrokovanih kirurškim instrumentima i povećan rizik od ektopične trudnoće ako dođe do trudnoće nakon podvezivanje jajovoda.
- Rizici koji se odnose na uporabu anestezije: Vrsta anestezije koja se koristi ovisi o odabranom kirurškom pristupu. Ligalna tubacija može se provesti bilo svjesnom sedacijom (oblik anestezije u kojoj je žena budna, već opuštena i pospano) ili duboko sedacija (daje se opći anestetik i žena spava). Anestezija može biti lokalna, regionalna (tijelo je zanijemljen od pupka dolje,) ili općenito (koji uključuje cijelo tijelo,)
- Rizici operacije općenito: Opći rizici operacije uključuju infekciju i krvarenje.
Što očekivati
Većina žena može se vratiti na posao u roku od nekoliko dana nakon što se ligacija tubala. Lijekovi protiv boli mogu pomoći u ublažavanju nelagode. Preporuča se da žene izbjegavaju naporne vježbe nekoliko dana. Općenito, većina žena se osjeća spremnom za seks ponovno u roku od tjedan dana.
Većina žena se oporavlja od ovog postupka bez ikakvih problema. Za razliku od muške sterilizacije (vazektomija), nisu potrebni nikakvi testovi za provjeru sterilnosti.
Ligation tubal ne smanjuje ženski seksualni užitak i ne utječe na njezinu ženstvenost. Budući da se žlijezde ili organi ne uklanjaju ili ne mijenjaju, a svi hormoni i dalje će biti proizvedeni, ligation tubal ne bi trebalo promijeniti seksualnost ili ometati funkcioniranje ženskih spolnih organa.
Troškovi
Jednokratni trošak vezivanja tubalnih metala u usporedbi s drugim metodama kontracepcije mogao bi vam uštedjeti stotine dolara tijekom vremena. Trošak povezivanja s tubalima može se kretati između 1.000 i 3.000 dolara, ali može biti veći ako imate bilo kakve komplikacije. Žena bi trebala provjeriti s njom zdravstveno osiguranje jer pokrivenost kontrole rađanja varira. Medicaid i privatno zdravstveno osiguranje mogu pokriti troškove vezivanja tubalnog sustava.
efikasnost
Ligacija tubala je učinkovita za više od 99 posto. Mala stopa neuspjeha javlja se jer se povremeno jajovodne cijevi mogu ponovno spojiti sami. Ako se trudnoća pojavi nakon ligacije cjevčica, postoji 33 posto šanse da bude ektopična trudnoća. Međutim, ukupna stopa trudnoće je toliko niska, da je vjerojatnost da žena ima ektopičnu trudnoću znatno niža od one koja bi bila osigurana da nije imala tubalnu ligaciju na prvom mjestu.
Reverzibilnost ligala tubala
Žena bi trebala pažljivo razmotriti jesu li ili ne cijepanje ligama (trajna sterilizacija) najbolja metoda za nju. Čak i uz pomno razmatranje, neke žene koje imaju vezivnu cjevčicu završavaju žaljenjem svoje odluke kasnije. Žena je veća vjerojatnost da će požaliti što joj povezane cijevi:
- Ona je mlada
- Ona ima malo ili nimalo djece
- Ona je izabrala ovu metodu ne zato što je htjela, već zbog toga što je njezin partner želio da to učini
- Odlučila je o podjeli cjevčica jer vjeruje da će riješiti probleme s novcem ili ako pomisli kako će postupak pomoći u rješavanju problema vezanih uz odnos
Ligation cjevovoda ne treba smatrati privremenim. Ponekad može doći do promjene cjevčice ako žena kasnije odluči da želi postati trudna. Međutim, promjena cjevčica je glavni kirurški zahvat koji ne dovodi uvijek do trudnoće. Oko približno 50 do 80 posto žena koje imaju cjevčicu preokrenu mogu postati trudne.
Trajne kontraceptivne alternative
Ligation tubal može biti odličan oblik trajne kontrole rađanja, s vrlo dobrim stopama uspjeha u sprečavanju trudnoće. Također ima dodatne prednosti eventualnog smanjenja rizika od raka jajnika ili zdjelične upalne bolesti.
To je rekao, ne svatko želi proći kroz ovaj postupak i srodnih (iako mala) rizika operacije i opće anestezije.
Postoji mnogo privremenih opcija kontrole rađanja, ako je to slučaj. Postoje i dvije glavne stalne alternative. Jedan je vazektomija . Uspoređujući glave do glave, vazektomija nosi mnogo manji rizik od ligacijske legure, ali neki ljudi nisu zainteresirani za ovaj pristup iz više razloga.
Za ženu postoji alternativna ne-kirurška opcija za kontrolu neprekidnog rođenja koja se naziva Essure . Essure postupak (koji se naziva i histeroskopska sterilizacija) je tehnika u kojoj se male cijevi metala umetnu kroz cerviks i u jajovodne cijevi kako bi ih spojili . Essure postupak je od 2002. godine, ali nije dostupan svugdje jer liječnici trebaju posebnu certifikaciju za obavljanje postupka. Od studenog 2016. godine, Essure ima upozorenje u obliku kutija kako bi se osiguralo da se ljudi obrazuju o potencijalnim rizicima postupka, kao i na alternativama.
Usporedba djelotvornosti metoda tubalnih ligacija
Čini se da nema značajnih razlika u učinkovitosti laparoskopije, lapartomije ili histeroskopije s obzirom na učinkovitost, iako potreba ponovnog postupka može biti nešto veća za one koji imaju Essure postupak.
Bottom Line na metodama za ligaciju tubala
Postoje različiti načini na koje se može provoditi ligacija tubala, a pravi izbor za vas je nešto što ćete morati pažljivo razgovarati sa svojim liječnikom. Najbolja opcija ovisit će o mnogim čimbenicima, kao što je, ako ste trenutačno trudni, imali prethodne trbušne operacije, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ako imate nagnutu maternicu. Dok ligacija tubala može imati sekundarne koristi, kao što je smanjen rizik od raka jajnika, dostupne su i druge stalne opcije kontrole rađanja.
> Izvori:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., i T. Clark. Izvedivost, sigurnost i učinkovitost histeroskopske sterilizacije u usporedbi s laparoskopskom sterilizacijom. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017. 27. srpnja (Epub ispred tiska).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., i R. Hurskainen. Sigurnost i djelotvornost ženske tubalne sterilizacije pomoću histeroskopije, laparaskopije ili laparotomije: Studija temeljena na evidenciji. BJOG . 2017. 2. svibnja (Epub ispred ispisa).
> Rice, M., Murphy, M., i S. Tworoger. Vezanje tubala, histerektomija i rak jajnika: meta-analiza. Journal of Ovarian Research . 2012. 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. Essure Stalni sustav kontrole rađanja kod tvrtke Bayer Healthcare: Objavljivanje FDA - izmjene naljepnica. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm