Pitanje: Afereza za LDL kolesterol
Moj 12-godišnji nećak ima vrlo visoku razinu kolesterola, za što kažu da je zbog nasljedstva. Njegova je razina toliko visoka da njegovi liječnici preporučuju da započne liječenje pod nazivom "aferezu". Od malog što znam o tome, meni to meni prilično drastično. Možete li mi reći o aferezu i je li dobra ideja za dijete?
Odgovor: Postoji nekoliko oblika nasljednih poremećaja LDL kolesterola . Najčešći od ovih je obiteljska hiperkolesterolemija (FH). Osobe s FH, posebno one s teškim oblicima poremećaja, imaju znatno povećani rizik od razvoja prerane kardiovaskularne bolesti. Povišene razine LDL kolesterola u ovom stanju su prisutne od rođenja i početak oštećenja kardiovaskularnog sustava u ranoj dobi - tako da se osobe s obiteljskom hiperkolesterolemijom moraju liječiti čak i dok su djeca.
Glavno sredstvo za liječenje FH je uporaba statinskih lijekova . U većini ljudi s ovim stanjem, statini će znatno smanjiti razinu LDL kolesterola. No, kod onih s osobito teškim oblicima bolesti, statini ne rade dovoljno dobro, a srčani rizik ostaje vrlo visok. Ove osobe se kaže da imaju "hiperkolesterolemiju otporne na lijek".
Postoji nekoliko pristupa liječenju bolesnika s hiperkolesterolemijom otpornih na lijekove; nitko od njih nije jednostavan ili ugodan. Od dostupnih metoda, onaj koji je prošao najviše testiranja je afereza.
afereze
U aferezu, krv koja je kolesterola opterećena je iz krvne žile, a zatim obrađena na način koji uklanja proteine (tzv. Lipoproteine) koji sadrže LDL-kolesterol.
Konačno, krv smanjene kolesterola se vraća u cirkulaciju pacijenta. (Ovaj je postupak nešto sličan hemodijalizi koji se koristi za pacijente s kvarom bubrega.)
Afereza akutno smanjuje razinu LDL kolesterola za čak 75%. Međutim, zbog toga što jetra u tim pacijentima proizvodi puno LDL kolesterola, LDL razine se vraćaju u roku od nekoliko dana. Dakle, apheresis obično treba obaviti najmanje jednom tjedno, a ponekad i dva puta tjedno.
Pokretanje terapiji aferezom očito je glavna predanost vremenu i neugodnosti, a također je izuzetno skupo. Osim toga, može proizvesti nekoliko prilično čestih nuspojava, uključujući niski krvni tlak, anemiju i glavobolju. Konačno, baš kao i kod pacijenata koji imaju hemodijalizu, oni koji imaju aferezu obično moraju imati kirurški zahvat kako bi se stvorila arteriovenska fistula (koja kirurški povezuje arteriju i vene neposredno ispod kože), što uvelike pojednostavljuje česti pristup krvnim žilama koje su potrebne aferezom ,
Učinkovitost afereze kod djece s teškim poremećajima kolesterola je proučavana. Evo što UpToDate , elektronska referenca za liječnike i pacijente, mora reći o rezultatima afereze u djece:
Sigurnost i učinkovitost dugoročne LDL-afereze procijenjena je u studiji 11 djece s teškom genetskom hiperkolesterolemijom (uključujući djecu s homozigotnim FH) koji su liječeni 2 do 17 godina. Nije bilo kardijalne smrti, nefatalnih infarkta miokarda ili koronarnih revaskularizacijskih postupaka. Pokazana je regresija utvrđenih lezija koronarnih arterija, kao i prevencija razvoja novih aortalnih i koronarnih lezija.Drugim riječima, unatoč svim nedostatcima afereze, čini se da barem jedna studija pokazuje da ovaj oblik liječenja - u djece, barem ne samo da smanjuje razinu LDL kolesterola nego također čini se da znatno smanjuje rizik od razvoja prerane kardiovaskularne bolesti , Dakle, usprkos svim nedostatcima, afereza je nešto što treba uzeti u obzir kod djece s teškim oblicima hiperkolesterolemije koja ne reagira na statine.
Dugoročni rok
Srećom, sada se čini da aferezu ne može biti cjeloživotno opredjeljenje. Zahvaljujući najnovijim dostignućima u istraživanju ljudske genetike, razvija se nekoliko vrlo obećavajućih novih tretmana usmjerenih na specifične genetske poremećaje koji proizvode FH. Novi lijekovi u razvoju imaju vrlo dobre izglede za učinkovito smanjenje LDL kolesterola do ciljnih razina. Vjerojatno je ispravno vidjeti aferezu u djece s FH kao mjera za temporizaciju - kako bi se krvne žile relativno "čiste" dok čekamo konačniju i daleko jednostavniju medicinsku terapiju.
Želite li saznati više? Pogledajte temu UpToDate, "Familial Hypercholesterolemia" za dodatne dubinske medicinske informacije.
izvori:
Rosenson RS, de Ferranti SD, Durrington P. Liječenje hiperkolesterolemije otporne na lijekove. Do danas. Pristup, srpanj 2012. godine.