Liječenje alkoholične ciroze
Maddrey Score je poznat po brojnim imenima, uključujući Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ili DFI. To je alat koji zdravstveni djelatnici koriste kako bi odredili odgovarajuću vrstu skrbi za pacijenta koji ima određenu vrstu oštećenja jetre nazvanu alkoholna ciroza .
Alat za bodovanje često se koristi u bolnici, budući da su ti pojedinci često prilično bolesni kada stignu do bolesnog stanja koja zahtijevaju upotrebu Maddreyovog rezultata.
Ukratko, rezultat Maddrey pomaže odrediti koliko je teško oštećena jetra, tako da se može razviti plan skrbi.
Tko treba Maddreyovu ocjenu?
Pojedinci s alkoholnim hepatitisom su pacijenti za koje se koristi Maddrey Score. To su pacijenti koji imaju oštećenje jetre uzrokovane alkoholizmom ili prekomjerno konzumiranje alkohola, a obično se pojavljuju kod umjerenih do teških simptoma kada se koristi rezultat Maddreyja.
Neki od tih pojedinaca bit će u bolnici, drugi će se vidjeti na izvanbolničkoj osnovi. U oba slučaja, oni bi trebali primati skrb od pružatelja usluga specijaliziran za gastroenterologiju ili hepatologiju. Gastroenterolozi se brinu za cijeli probavni trakt, uključujući i jetru, dok se hepatologi fokusiraju na jetru.
Što je alkoholna ciroza?
Alkoholna ciroza je vrsta bolesti jetre uzrokovana prekomjernom potrošnjom alkohola. Može se kretati od blage do teške i može uzrokovati mnoge probleme, uključujući smrt.
Cirroza uzrokuje kroničnu upalu jetre, masne naslage i može uzrokovati ožiljke na tkivo koje otežavaju ispravno funkcioniranje jetre. U nekim slučajevima, jetra postaje znatno povećana.
Uobičajeni znakovi i simptomi ciroze
Postoji više vrsta ciroze, što može biti ili ne mora biti uzrokovano unosom alkohola.
Bez obzira na uzrok, bolesnici s cirozom obično imaju iste znakove i simptome , koji su tipično blagi u početnim fazama bolesti i dramatično pogoršavaju teške bolesti.
- Desna bočna bol u trbuhu: Jetra se nalazi u desnom gornjem abdomenu, a neki pacijenti izvješćuju da osjećaju bolan osjećaj jetre koji se povećava sa pogoršanjem bolesti.
- Mučnina: neki bolesnici imaju iskustvo povraćanja, ali mučnina je češća i može zahtijevati lijekove kako bi pacijentu omogućio da jedu redovne obroke.
- Jednostavno podmazivanje: jetra igra značajnu ulogu u pomaganju krvnog ugruška nakon rane ili ozljede. Kako se ciroza pogoršava, modrice se lakše pojavljuju, au nekim slučajevima neočekivano dolazi do krvarenja, bez ozljede kao okidača.
- Mentalna konfuzija / magla : Kad jetra ne može obavljati svoj posao, amonijak se može nakupiti u krvi, što dovodi do zbrke, umora, mentalne zamagljenosti i nemogućnosti brige o jednostavnim svakodnevnim zadacima.
- Zaboravljivost: Kad jetra bude oboljela do točke u kojoj više ne može obavljati svoj posao, simptomi će se pojaviti i pogoršati kao što bolest radi. Lijekovi se mogu koristiti za poboljšanje simptoma.
- Umor / slabost: Umor je vrlo uobičajen i često je ono što dovodi do dijagnoze ciroze.
- Žutica (žućkanje kože): Kad jetra više ne može filtrirati krv, koža i druga tkiva tijela mogu imati žuti izgled. To se često prvo uočava u bijelim očima, gdje je suptilna promjena najočitija.
- Vidno povećane vene u trbuhu: uzrokovane povišenim krvnim tlakom i zagušenjem krvnih žila blizu jetre, krvne žile u trbuhu postaju sve veće i vidljive pod kožom.
- Uvećane vene u jednjaku (esophageal varices): Pored vene u trbuhu koji su zagušeni i povećani u veličini, isto se može dogoditi i krvnim žilama u jednjaku. Kada su ove vene značajno povećane, postoji opasnost od krvarenja koja ugrožavaju život, tako da je često potrebno liječenje radi smanjenja tog rizika.
- Loši apetit, gubitak težine: Mnogi bolesnici će dobiti tjelesnu težinu zbog zadržavanja tekućine, ali drugi smatraju da gube na težini zbog nedostatka apetita i umora. Mučnina također može dovesti do gubitka tjelesne težine.
- Povećanje grudi u muškaraca i žena: Iako točan uzrok toga nije jasno razumljiv, ciroza dovodi do neravnoteže hormona koja zatim dovodi do promjene veličine grudi.
- Plin (nadutost)
- Krvarenje: Crvena krv svibanj ili svibanj ne biti vidljiv. U nekima, krvarenje može biti prisutno kao "kava na zemlji" koje se vidi kada povraća. Drugi mogu primijetiti da stolice više nisu smeđe, već postaju tamnije ili čak crne, i izgledaju ljepljive ili poput katrana. Oba su znakovi krvarenja u probavnom sustavu i trebaju biti prijavljeni zdravstvenom pružatelju usluga.
- Zadržavanje vode ( ascites ): Neki pacijenti zadržavaju značajnu tekućinu, osobito u trbuhu, što može dovesti do potrebe za postupkom uklanjanja tekućine.
- Svrbež: To može biti znak da jetra ne filtrira krvnu žilu koja se može osjetiti kao svrbež.
- Oticanje nogu, gležnjeva i stopala: Još jedan znak zadržavanja tekućine, oteklina u donjim ekstremitetima može biti znak problema s jetrom kod pojedinaca.
- Pomanjkanje daha: Kratkoća daha može biti problem ako zadržavanje tekućine u trbuhu otežava duboko udahnuti ili povećava pritisak u trbuhu.
Kako se izračunava Maddreyova ocjena?
Ocjena Maddrey koristi dva testa krvi kako bi odredila opseg oštećenja jetre, bilirubina i vremena protrombina.
Bilirubin je narančasti pigment koji jetra čini kada razgrađuje hemoglobin (dio krvi) i tada se izlučuje u žuči. Obično, ovo se uklanja iz tijela, ali u slučaju oštećene jetre bilirubin se može nakupiti u krvi koja uzrokuje žuticu.
Vrijeme protrombina mjeri brzinu mjerenja krvnih ugrušaka u sekundama. Jedna od funkcija jetre je pomoći krvnom ugrušku, pa se očekuje dulje vrijeme zgrušavanja kada je jetra oštećena.
Kontrola je proračun koji laboratorij koristi da bi utvrdio koji su "normalni" rezultati na tom određenom objektu, a ne laboratorijski rezultat krvi pacijenta.
Jednadžba kojom se izračunava ocjena Maddreyja je:
- Bilirubin (mg / dL) + 4,6 puta (vrijeme protrombina u sekundama minus kontrola)
Kako se koristi rezultat Maddrey?
Kada je bolesnik s alkoholnom cirozom bolestan, ocjena Maddrey koristi se za određivanje hoće li imati koristi od uporabe steroida kao dijela njihovog režima lijekova. Također može predvidjeti vjerojatnost preživljavanja, osobito u tri mjeseca nakon izračuna rezultata.
Ako je rezultat Maddrey manji od 32, smatra se da pacijent ima blagu do umjerenu alkoholnu cirozu i vjerojatno neće imati koristi od upotrebe steroida. Oko 90 posto pacijenata koji imaju ovaj rezultat preživjet će mjeseci neposredno nakon što je rezultat učinjen.
Nažalost, rezultat veći od 32 pokazuje ozbiljnu bolest alkoholnoga jetra, što znači da je jetra teško oštećena od alkohola. U tim slučajevima, oko 60-65 posto bolesnika je živo tri mjeseca nakon bodovanja. Ovi pacijenti su najbolji kandidati za korištenje steroida kao dijela njihovog liječenja. Za ove pacijente, rizik agresivnog liječenja nadmašuje potencijalne nagrade za duže preživljavanje.
Važno je zapamtiti da je ocjena Maddrey alat, a ne apsolutni. To znači da je rezultat samo jedna stvar koju liječnik ili zdravstveni djelatnik gleda prilikom određivanja najboljeg tijeka djelovanja. Iz tog razloga, možete vidjeti pacijenta s rezultatom od 30 koji prima steroide i vi svibanj vidjeti drugačiji pacijent s rezultatom iznad 32 koji ne. Steroidi imaju značajne nuspojave, kao što je dramatično povećanje šećera u krvi, što može biti potrebno izbjeći kod nekih bolesnika.
Kako poboljšati rezultat Maddreyja
Ocjena Maddreyja nije postavljena u kamen, niti je posljednja riječ o tome kako pacijentova bolest reagira na liječenje. Rezultat je alat koji se koristi za predviđanje ishoda, no pacijent u nekim slučajevima i dalje može promijeniti svoj proces bolesti.
Za pacijente s blagom bolešću, promjena u načinu života može stvoriti ogromne pozitivne promjene u sposobnosti jetre da funkcioniraju i mogu zapravo preokrenuti ozbiljnost bolesti. U nekim bolesnicima s blagom bolesti zaustavljanja unosa alkohola može dovesti do potpunog preokreta bolesti. Za bolesnike s umjerenom ili teškom bolešću moguće je poboljšati bolest jetre kod nekih. Za druge, promjene načina života ne dovode do poboljšanja, ali sprječavaju pogoršanje bolesti - može se teško predvidjeti koliko će se poboljšanja dogoditi.
- Zaustavi sve unos alkohola. Ako pojedinac i dalje pijete alkohol, jedan dokazani način za zaustavljanje pogoršanja bolesti i eventualno doživljavanje poboljšanja funkcije jetre je zaustaviti potpuno pijenje alkohola. To znači da apsolutno nema alkohola, ni povremenog gutljaja vina ili piva. To potpuno prestanak alkohola može biti vrlo teško, ali će biti apsolutno neophodno za preživljavanje pacijenta, jer će tekuća uporaba alkohola nakon dijagnoze alkoholične ciroze samo povećati brzinu kojom pacijent napreduje do posljednje faze ciroze i eventualno smrt.
- Niska masnoća / natrij dijeta. Dijeta može pomoći kontrolirati cirozu. Dijeta niske masnoće i natrija može pomoći usporavanju pogoršanja bolesti i može smanjiti zadržavanje tekućine uzrokovane jetrom. Za osobe koje zahtijevaju uklanjanje tekućine iz trbuha, postupak koji se zove paracenteza, prehrana može utjecati na to koliko je često postupak potrebno smanjivanjem zadržavanja tekućine.
- Dopunu. Neki pojedinci s alkoholnom cirozom teško su pothranjeni i vidjet će poboljšanje u njihovom stanju uz dodatak vitamina i minerala koji su dodani u prehranu kako ih propisuje liječnik. Izvor malnutricije može biti nedostatak kalorija u obliku hrane, jer neki pojedinci s teškim alkoholizmom jedu minimalno i uzimaju većinu kalorija u obliku alkohola. Za druge, loša kvaliteta prehrane ili druga pitanja mogu dovesti do neishranjenosti.
- Adekvatne kalorije. Za pacijente s teškom bolesti i slabim apetitom, možda će biti potrebno dopuniti prehranu s pićem kao što je Osiguranje ili Pojačavanje. Ako pacijent nije u stanju konzumirati dovoljno kalorija kako bi zadovoljio potrebe tijela, često 2000 kalorija ili više, oni mogu zahtijevati hranjenje cijevi kako bi povećali broj kalorija u kojima se uzimaju. Općenito, zdrava cjelovita hrana ima prednost nad dodatnim napitcima, ali za neke pacijente svaka hrana je dobrodošla ako se bore za uzimanje odgovarajućih kalorija.
- Transplantacija jetre. Jedan pravi lijek za cirozu, bez obzira na uzrok, je transplantacija jetre. Transplantacija je osobito teška za osobe s alkoholnom cirozom jer se moraju držati apsorpcije alkohola tijekom vremena - obično 6 mjeseci ili dulje - da bi se kvalificirali za transplantaciju. To može biti iznimno teško, a mnogi pojedinci nikad ne mogu kvalificirati za transplantaciju jer nisu u mogućnosti uspješno prestati konzumirati alkohol.
Pacijent se također mora suzdržati od alkohola nakon primanja nove jetre, jer se novi organ može oštetiti alkoholom čak i brže od originalne jetre zbog lijekova potrebnih za sprečavanje odbacivanja.
Riječ od
Ocjena Maddrey je samo jedan alat koji pružatelji koriste u skrbi o bolesnicima s dijagnozom bolesti alkoholnog oboljenja jetre. Rezultat pomaže u određivanju ozbiljnosti ciroze i daje naznaku treba li se steroidi koristiti za tu osobu ili ne. Iako je to važan dio pružene skrbi, drugi čimbenici jednako su važni ili čak važniji, kao npr. Hoće li pacijent i dalje piti alkohol, koliko su spremni slijediti upute i druge čimbenike koji ne mogu promijeniti, kao što su njihovi dob.
> Izvori:
> Ciroza. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Što je ciroza? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis