Arterije su krvne žile kroz koje krv bogata hranjivim tvarima i kisikom teče prema organima kao što su bubrezi, srce i mozak. Kisik i hranjive tvari su neophodni za preživljavanje svakog organa u tijelu.
Glavne arterije koje dovode krv u mozak su karotidne i vertebralne arterije. Svaki problem s protokom krvi u tim arterijama može uzrokovati moždani udar.
Relativno rijetka vrsta defekta arterija, nazvana arterijskom disekcijom, može uzrokovati moždani udar.
Što je arterijska disekcija?
Arterijska disekcija odnosi se na abnormalno, i obično naglo formiranje suza duž unutarnje stjenke arterije. Kako se suza povećava, formira malu torbicu koju liječnici nazivaju "lažnim lumenom". Krv koja se akumulira unutar ovog lažnog lumena može dovesti do moždanog udara na bilo koji od sljedećih načina:
- Bazene krvi unutar zida arterije sve dok ne počne zapriječiti protok krvi. Uzgoj krvi u zidu arterije poznat je kao "pseudoaneurizam". Pseudoaneurizmi mogu dovesti do simptoma moždanog udara pritiskom na moždane strukture koje se nalaze u blizini. Oni također mogu prsnuti i uzrokovati velike krvarenje u mozak (hemoragične moždane udarce). Kada se to dogodi, pseudoaneurizm se naziva "disekcijskim aneurizmom" ili "disekcijom pseudoaneurizma".
- Krv unutar lažnog lumena može ugrušiti i polako se produljiti u područje gdje normalno teče krv. To može ograničiti ili potpuno prekidati protok krvi u dio mozga.
- Mali komadi iz rastućeg ugruška krvi mogu se slomiti, protegnuti uzvodno i postati zarobljeni u manjoj arteriji u mozgu. Ovaj događaj je poznat kao "arterija do arterijskog tromboembolizma".
Arterijska disekcija je odgovorna za manje od 2 posto svih moždanog udara. Međutim, arterijska disekcija čini do četvrtine svih poteza kod mladih i sredovječnih ljudi.
Svake godine u SAD-u, između 12.000 i 15.000 ljudi je zahvaćeno spontanom disekcijom karotidnih ili vertebralnih arterija.
simptomi
Tipični simptomi uključuju:
- Bol na jednoj ili obje strane vrata, lica ili glave
- Bol u oku, ili jedan neobično mali učenik
- Snažan očni kapak ili dvostruki vid
- Nemogućnost zatvaranja jednog oka
- Nagli prijelaz u sposobnost kušanja hrane
- Zujanje u ušima, vrtoglavicu ili vrtoglavicu
- Paraliza bilo kojeg mišića vrata i lica na jednoj strani
Simptomi moždanog udara ili prolazni ishemijski napad mogu se javiti nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon nastupa bilo kojeg od gore opisanih simptoma.
uzroci
Karotidne i vertebralne arterije mogu biti oštećene ozljedama vrata ili čak jakim pokretima vrata. Sljedeće su neke situacije koje su povezane s disekcijom karotidnih i vertebralnih arterija:
- Produženje vrata tijekom pranja kose u salonu ljepote
- Kiropraktika manipulacija vratom
- Ozljede trzajnih ozljeda
- Blunt trauma do vrata
- Extreme produžetak vrata tijekom yoga
- Slikanje stropa
- Kašalj, povraćanje i kihanje
- Produženje vrata tijekom primanja usta na usta tijekom kardiopulmonalne reanimacije (CPR)
Spontani disekcija karotidnih i vertebralnih arterija relativno je neuobičajen uzrok moždanog udara.
Spontana disekcija odnosi se na arterijsku disekciju koja nema odmah prepoznatljiv uzrok. Disekcija karotidnih i vertebralnih arterija može se također javiti spontano u vezi sa sljedećim bolestima:
- Marfanov sindrom
- Polikistička bolest bubrega
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskularna displazija
Dijagnoza
Najčešći test koji se koristi za dijagnosticiranje disekcije karotida ili vertebralne arterije je angiogram. U ovom testu, kontrastna boja se ubrizgava u jednu od arterija koje donose krv u mozak. Röntgen se koristi za promatranje oblika karotidnih i vertebralnih arterija dok boja putuje kroz njih (vidi sliku).
Diseksija se dijagnosticira kada angiogram pokazuje arteriju koja se čini podijeljena u dva odvojena dijela, od kojih je jedan opisan kao "lažni lumen" (opisan u nastavku). Kad je disekcija toliko jaka da potpuno sprječava protok krvi kroz pogođeni arterija, boja se suzbija i nestaje na mjestu gdje je arterija potpuno zatvorena. Kada disekcija uzrokuje pseudoaneurizm, angiogram pokazuje akumulaciju boje unutar zida disekcije arterije.
Ostala ispitivanja koja se koriste za dijagnosticiranje disekcije karotidne kralješke uključuju magnetsku rezonancijsku angiografiju (MRA) i duplex ultrazvuk.
liječenje
Određivanje karotidne i vertebralne arterije može se liječiti heparinom, lijekom koji sprečava produljenje krvnog ugruška na području disekcije. Heparin je intravenski lijek. Kada je vrijeme da napusti bolnicu, Coumaden (varfarin) je razrjeđivač krvi koji se može uzeti usta.
Općenito, netko tko se oporavlja od arterijske disekcije očekuje se da će uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi tri do šest mjeseci. Međutim, ako testovi nakon praćenja ne pokazuju značajno poboljšanje nakon 6 mjeseci, lijekovi se propisuju dulje vrijeme. Ako još uvijek nema poboljšanja, operacija ili perkutana balonska angioplastika i stentiranje mogu biti još jedna mogućnost.
Oporavak
Većina ljudi koji doživljavaju poteze vezane uz arterijsku disekciju doživljava dobar oporavak. U stvari, manje od 5% onih koji imaju arterijski disekcijski arterijski umre kao posljedica događaja. Više od 90% slučajeva u kojima je karotidna arterija kritično sužena, a više od 66% slučajeva u kojima je potpuno blokirano disekcijom, riješiti se u prvih nekoliko mjeseci nakon što se simptomi iskusni. U nekim slučajevima, trajna glavobolja može ostati nekoliko tjedana ili mjeseci.
Aneurizme povezane s disekcijom gotovo nikada ne puknu, ali u rijetkim slučajevima mogu dovesti do formiranja krvnih ugrušaka i tromboembolijskog moždanog udara .
Riječ od
Arterijska disekcija je prilično složen uvjet. No, uz stručno medicinsko upravljanje, većina ljudi koji imaju arterijsku disekciju preživi i nastavlja raditi dosta dobro. Ako vi ili voljena osoba imate moždani udar uzrokovan arterijskom disekcijom, trebat će vam i malo vremena za oporavak od moždanog udara. Rehabilitacija moždanog udara često zahtijeva aktivno sudjelovanje i može biti naporna, ali vidjet ćete oporavak i poboljšanje kako vrijeme prolazi.
> Izvori:
> Dijagnostika intervencijskog sloja: ekokardiografske značajke, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191