Karotidna stenoza sužava unutarnje karotidne arterije, dvije velike arterije u vratu koje pružaju najveći dio opskrbe krvlju u mozgu.
Simptomi, uzroci i dijagnoza karotidne stenoze
Stenoza karotidne arterije može prouzročiti privremenu blokadu protoka krvi u određene dijelove mozga, što se manifestira kao mali potez ili prolazni ishemijski napad (TIA). Međutim, većina ljudi sa karotidnom stenozom ne doživljava česte ili ponovljene simptome i može biti izložen riziku s iznenadnim udarcem bez upozorenja.
Najčešći uzrok karotidne stenoze je ateroskleroza, koja je otvrdnjavanje arterija. Hipertenzija i visoki kolesterol mogu pridonijeti aterosklerozi, iako su neki ljudi skloniji tom stanju od drugih.
Sužavanje karotidne arterije dijagnosticira se pomoću brojnih metoda, a najsnažniji je karotidni duplex ultrazvuk.
Trebate li liječenje karotidne stenoze?
Ako imate graničnu stenozu karotidne arterije (50-69% začepljenja karotidnih arterija), trebate se pobrinuti da se blisko pratite sa svojim liječnikom kako biste procijenili može li vam u nekom trenutku trebati intervencijsko liječenje. odluka o tome trebate li medicinski ili kirurški tretman je složena i ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući stanje arterija i vaše cjelokupno zdravlje.
Najčešće opcije liječenja karotidne stenoze
Karotidna endarterektomija
Ovo je postupak kojim kirurg uklanja aterosklerotični plak koji uzrokuje sužavanje karotidne arterije i sprječava normalni protok krvi kroz zahvaćenu unutarnju karotidnu arteriju.
Više studija je utvrdilo da je to najsigurniji način liječenja simptomatske karotidne stenoze.
Potencijalne komplikacije karotidne endarterektomije
Kao i većina operacija, karotidna endarterektomija nosi mali rizik od krvarenja i infekcije. Budući da se operacija izvodi unutar žila koja dovodi krv u mozak, postoji i mali rizik od moždanog udara.
Također postoji opasnost od srčanog udara tijekom ili nakon operacije. Ti rizici mogu biti značajniji za neke osobe s naprednom bolesti srca ili drugim većim bolestima, a time i svi nisu dobri kandidati za karotidnu endarterektomiju.
Većina rizika kirurškog zahvata je niska, osobito ako je kirurg doživio s ovom vrstom operacije.
Perkutani tretmani karotidne stenoze: dvije mogućnosti
U ovom tipu postupka, tanka žica naziva angiografski kateter umetnuta je u jednu od velikih krvnih žila u tijelu i polako napreduje kroz nekoliko krvnih žila sve do karotidne arterije gdje se nalazi stenoza ili sužavanje. Jednom tamo, područje koje se sužava može se proširiti bilo putem angioplastike ili stenting.
Percutan postupci imaju neke prednosti u odnosu na karotidnu endarterektomiju jer su manje invazivne i zato što se mogu izvoditi pod lokalnom anestezijom. Međutim, mnoge su studije pokazale da je karotidna endarterektomija sigurnija procedura za većinu pacijenata. Većina medicinskih centara rezervira perkutano liječenje stenoze karotidne arterije kod bolesnika koji imaju značajan rizik od smrti od operacije karotidne endarterektomije.
Pacijenti koji trebaju dobiti perkutane tretmane umjesto karotidne endarterektomije uključuju pacijente koji imaju naprednu bolest srca ili koji su imali zračnu terapiju vrata tijekom liječenja raka.
Pacijenti koji su imali prethodnu operaciju vrata mogu se razmotriti za perkutani postupak umjesto karotidne operacije endarterektomije. Postoje dvije glavne perkutane intervencije koje se trenutno izvode za karotidnu stenozu :
- Karotidna angioplastika : U ovom postupku, angiografski kateter ima mali ispuhani balon povezan s vrškom. Kad kateter bude uznapredovao na područje karotidne arterije gdje se nalazi stenoza, balon polako napuhava uzrokujući da se uske dijelove posude prošire. Uobičajena karotidna angioplastika se izvodi uz stent postavljanje .
- Stencilizacija karotida : Stentiranje karotidne arterije relativno je neinvazivna procedura kojom se kao tunel koristi stent (metalna mrežasta cijev). Stent se postavlja preko aterosklerotičnog plaka kako bi je stabilizirao i omogućio bolji protok krvi.
Potencijalne komplikacije perkutanih tretmana Perkutani postupci mogu slučajno ukloniti fragmente plaka i uzrokovati embolijski udar. Manipulacija katetera može dovesti do lomljenja arterije i uzrokovati ozbiljne krvarenje. Postoji i mali rizik od infekcije.
Karotidna angioplastika ima iznimno veliku stopu ponovne okluzije koja je zabilježena u čak 15 posto ljudi. Pet posto ljudi također može biti pogođeno karotidnom disekcijom. Stentovi karotidnih arterija ponekad mogu uzrokovati formiranje krvnih ugrušaka. U tim slučajevima karotidna endarterektomija možda neće biti moguće popraviti oštećenje. Trenutno se provode intenzivna istraživanja kako bi se generirala oprema i tehnike kojima se izbjegavaju ove komplikacije.
Riječ od
Stenoza karotidne arterije često je asimptomatska i otkrivena slučajno. To znači da se često otkriva na temelju probnih testova prije nego što uzrokuje teške posljedice. Moždani udar je najznačajnija posljedica stenoze karotidne arterije.
Ako imate dijagnozu stenoze karotidne arterije, važno je da ne zanemarite ovaj problem. Možda će vam trebati interventni postupak kako biste smanjili rizik od moždanog udara ili ćete možda trebati pažljivo pratiti periodične ultrazvuke kako biste procijenili stabilnost vašeg stanja tijekom vremena.
> Daljnje čitanje:
Karotidna endarterektomija za simptomatsku karotidnu stenozu niske razine, Ballotta E, Angelini A, Mazzalai F, Piatto G, Toniato A, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014. siječnja