Možda ste vidjeli svog liječnika za abnormalno krvarenje maternice kao što je
- Teže od normalnog menstrualnog krvarenja
- Krvarenje između vaših razdoblja
- Krvarenje poslije menopauze
Ako imate, moguće je da ste dobili dijagnozu endometrijske hiperplazije.
Pregled
Endometrijska hiperplazija je abnormalnost sluznice maternice ili endometrija .
Vaš endometrij je ono što se gradi i baca svaki mjesec kao odgovor na vaše redovite ciklične hormonske promjene.
To je glavna komponenta vašeg mjesečnog menstrualnog toka. To je sasvim normalno da se podstava maternice deblji ili proliferira tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa
Ali, ako postoji neravnoteža u hormonalnoj stimulaciji endometrija, može doći do abnormalnosti. Ova abnormalna promjena je nepravilno zadebljanje endometrija i naziva se hiperplazija endometrija.
Vaši jajnici normalno proizvode estrogen i progesteron kao odgovor na stimulirajuće hormone iz mozga. Ova organizirana i dobro određena promjena i ravnoteža estrogena i progesterona su ono što čini vaše razdoblje redovito, otprilike svakih 28 dana.
Uloga hormonske neravnoteže
Hormonska neravnoteža odgovorna za endometrijsku hiperplaziju je relativni višak estrogena na progesteron
Estrogen je hormon koji je odgovoran za izazivanje normalnog zadebljanja endometrija tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa.
Kada je uravnotežen s pravom količinom progesterona, endometrija se nakuplja, ali se zatim razrješava, ne dopuštajući dodatni abnormalni rast. No, kada postoji relativni višak estrogena, podstava je više stimulirana i nastavlja se zgušnjavati. Tijekom vremena, zadebljana obloga počinje razvijati abnormalne promjene.
Faktori rizika
Uvjeti koji uzrokuju višak estrogena koji mogu dovesti do endometrijske hiperplazije uključuju:
gojaznost
Masno tkivo pretvara druge hormone u estrogen. To rezultira dodatnim estrogenom koji stimulira obloge maternice uz normalni ciklički estrogen proizveden od strane vaših jajnika. Ako je vaš BMI iznad 35 godina, znatno povećani rizik od razvoja endometrijske hiperplazije u usporedbi s vama na idealnoj tjelesnoj težini.
anovulacija
Može biti nekoliko razloga zbog kojih ne možete ovulirati. Ako ne ovuliraju, vaš jajnik neće povećati proizvodnju progesterona. Ovo povećanje progesterona je potrebno za podstava maternice da prolomi. Drugim riječima, nećete dobiti vrijeme. U nekim vrstama anovulacijskih ciklusa, ovaj nedostatak čekića u progesteronu omogućava relativni višak estrogena. Ovaj neuravnoteženi estrogen rezultira abnormalnim zadebljanjem endometrija. Na kraju, imat ćete neku vrstu abnormalnog krvarenja maternice. Tipični obrasci krvarenja s ovom vrstom anovulacije uključuju nepravilna i teška razdoblja ili krvarenje između vaših razdoblja. Uobičajeni uzroci ove vrste hormonske neravnoteže uključuju:
Egzogeni hormoni
Očito uzimanje estrogenskih zamjena povećat će razinu estrogena u odnosu na razinu progesterona.
Zato ako još imate maternicu trebate uzeti neki oblik progestina (progesterona) kako biste spriječili stimulaciju endometrija.
Drugi hormonski lijek koji može uzrokovati abnormalno zadebljanje endometrija je Tamoxifen . Tamoxifen je lijek koji se naziva selektivni modulator receptora estrogena ili SERM. SERMs su lijekovi koji utječu na dijelove tijela osjetljivih na estrogena na različite načine. Tamoxifen se često koristi u liječenju hormonski osjetljivih karcinoma dojke jer se protivi učincima estrogena u tkivo dojke. Međutim, tamoxifen stimulira receptore estrogena u podlozi maternice tako da djeluje kao estrogen i može uzrokovati endometrijsku hiperplaziju.
Ako koristite hormonsku nadomjesnu terapiju ili Tamoxifen i razvijete abnormalno krvarenje maternice, vrlo je važno da vidite svog liječnika i da se procijenite.
Tumori jajnika koji proizvode estrogen
Tumori koji proizvode hormon nisu vrlo česti uzrok endometrijske hiperplazije. Međutim, postoje neki obično benigni tumori jajnika koji proizvode suvišak estrogena.
Dijagnoza
Kada vidite svog liječnika s pritužbama na abnormalno krvarenje maternice, vjerojatno ćete proći biopsiju podstava maternice. Vaš liječnik može preporučiti ili biopsiju uredskog endometrija ili manjeg kirurškog zahvata nazvanu histeroskopiju s curettage ili uzimanjem uzorka endometrija.
Biopsija endometrija
Ovo je vrlo uobičajena ginekološka procedura na temelju ureda. Općenito, vrlo se dobro podnosi.
U mojoj praksi ustanovio sam da je očekivanje i anksioznost postupka mnogo gore od stvarne biopsije. Ako trebate imati biopsiju endometrija, dobro je uzeti 600 mg ibuprofena i popiti malo snacka oko sat vremena prije početka postupka. Vi svibanj želite donijeti mali topli paket ili patch s vama kako bi se smanjila grčevi tijekom i nakon postupka. Vaš liječnik vam može dati i jednu u vrijeme biopsije.
Postavljanje za biopsiju je isto kao i za rutinsku pap smear. Nakon što se špekulira, liječnik će očistiti cerviks nježnim antiseptikom. Vjerojatno će vaš liječnik staviti grasper da zadrži cerviks u mjestu, dok je mali uređaj za usisavanje umetnut. Vjerojatno ćete doživjeti neku nelagodu. Nećete osjetiti ništa oštro, ali ćete imati neki grčevi. Nemir može biti u rasponu od blagih grčeva do intenzivnog grčeva sličan ranoj boli u radu. Dobra je vijest da je postupak vrlo brz i obično traje manje od jedne minute. Uzimanje ibuprofena prije postupka i sigurno korištenje toplog pakiranja tijekom postupka, pomaže smanjiti bol.
histeroskopija
Vaš liječnik može predložiti da podvrgnete histeroskopiji i endometrijskom uzorkovanju umjesto biopsije endometrija. To je isti dan kirurškog zahvata i u nekim ginekološkim postupcima, također se obavlja u uredu umjesto operacijske sobe. Korist hysteroskopije je da dopušta vašem liječniku da izravno promatra sluznicu maternice kako bi se osiguralo da se sva područja endometrija odgovarajuće uzorkuju. Postoje određene situacije u kojima vaš liječnik može predložiti taj nešto invazivni postupak.
Endometrijsku hiperplaziju ne može se dijagnosticirati krvnim testom ili ultrazvukom. Međutim, moguće je da vaš liječnik preporučuje određene pretrage krvi kako bi isključio druge uzroke abnormalnog krvarenja maternice. Također je moguće da vaš liječnik može naručiti transvaginalni zdjelični ultrazvuk kako bi vam pomogao u dijagnozi uzroka abnormalnog krvarenja maternice.
Endometrijalna hiperplazija može se dijagnosticirati samo nakon što je vaš endometriogram uzorkovan i ocjenjen pod mikroskopom od strane patologa.
vrste
Kada patolog pogleda na uzorak endometrija pod mikroskopom, oni posebno gledaju na promjene u dvije komponente vašeg endometrija, žlijezda i potpornih tkiva nazvanih stromom. Endometrijska hiperplazija se dijagnosticira kada postoji više žlijezda u odnosu na strom nego što bi se nalazilo u normalnom proliferativnom ili cikličkom endometriju. Patolog će tada komentirati postoje li atipične stanice koje se pojavljuju u ovom abnormalno zadebljanom endometriju dovodeći do dvije klasifikacije endometrijske hiperplazije:
- Hiperplasia bez atipija
- Atipična hiperplazija
Važno je zapamtiti da endometrijska hiperplazija nije rak endometrija, ali se smatra prekanceroznim stanjem. Zapravo, u nekim slučajevima značajne atipične hiperplazije, vrlo rani karcinom endometrija može biti već prisutan.
Tretmani
Vrlo je važno da se sve endometrijske hiperplazije usko pridržavaju ili liječe.
Endometrijska hiperplazija bez atypije
Kada nema prisutnih atipičnih stanica, vjerojatnost endometrijske hiperplazije na kraju postaje raka endometrija vrlo je malo vjerojatno. Dokazi ukazuju da će samo oko 5% žena s endometrijskom hiperplazijom bez atipija razviti rak endometrija. Također je vjerojatno da će ova vrsta endometrijske hiperplazije samostalno riješiti tijekom vremena.
Prva linija liječenja je tražiti faktore rizika koji se mogu mijenjati.
Na primjer, ako ste znatno prekomjerna tjelesna težina ili pretilo, gubitak težine pomoći će smanjiti višak estrogena koji proizvodi masne stanice. To će omogućiti podstava maternice da se ponovno postavi. Slično tome, ako uzimate hormonsku nadomjesnu terapiju, vaš liječnik može ili morati prilagoditi dozu ili preporučiti prestanak korištenja.
Vaš liječnik može preporučiti primjenu progestinskih tretmana za suzbijanje zadebljanja učinka viška estrogena na endometrij. Razlozi za koje vam liječnik može predložiti liječenje s progesteronom uključuju:
- Promatranja i promjene načina života nisu funkcionirale
- Imate abnormalan krvarenje maternice
- Želite najbrži rezultat
Dvije vrste progesterona predložene za liječenje endometrijske hiperplazije bez atipija su oralni progesteron ili IUD koji sadrži progesteron. Dokazi favoriziraju korištenje Levonorgestrel IUD ( Mirena ). Ako ste pretili s BMI> 35, vjerojatnije je da liječenje progesteronom neće raditi dobro osim ako vam i izgubite težinu. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome koja vrsta liječenja progesterona je najbolja za vas.
Bilo da ste odabrali promatranje ili liječenje progesteronom, morat ćete biti usko povezani uz uzorkovanje endometrijalnih intervala kako biste bili sigurni da je endometrijska hiperplazija nestala i da se ne vraća.
Stručnjaci kažu da se histerektomija ne bi trebala ponuditi kao opciju prvog izbora za endometrijsku hiperplaziju bez atipije zbog sveukupne učinkovitosti liječenja progesteronom i niskog rizika od razvoja raka endometrija. Međutim, stručnjaci se slažu da postoje određene situacije u kojima histerektomija može biti najprikladnija mogućnost liječenja za žene koje imaju djecu. Vaš liječnik može preporučiti histerektomiju ako:
- Tijekom praćenja, razvili ste atipičnu hiperplaziju
- Hiperplazija se ne poboljšava nakon 12 mjeseci liječenja progesterona
- Imate značajan abnormalni krvarenje
- Ponovno ste razvili endometrijsku hiperplaziju nakon uspješnog liječenja
- Ne želite podvrći ponovljenim endometrijskim biopsijama potrebnim za liječenje progesterona.
Endometrijska hiperplazija s atipijom
Postoji mnogo značajniji rizik od razvoja raka endometrija ako imate hiperplaziju s atipijom. Upravljanje je malo agresivnije zbog toga povećanog rizika. Zapravo, stručnjaci preporučuju histerektomiju kao prvi redak liječenja atipične hiperplazije kod žena koje imaju djecu.
Ako ste s dijagnosticiranom atipičnom hiperplazijom i još uvijek planirate pokušati zatrudnjeti, vjerojatno ćete se liječiti progesteronom, po mogućnosti s levonorgestrelom IUD.
Imat ćete češći uzorak endometrija kako biste bili sigurni da je atipična hiperplazija adekvatno tretirana. Vaš će liječnik vjerojatno predložiti da vidite stručnjaka za plodnost i završite s dojenjem što je prije moguće. Vjerojatno je da će vaš liječnik ukazati na to da ima histerektomiju nakon što završite s djetetom zbog velike vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja atipične endometrijske hiperplazije.
Budući da je abnormalno krvarenje maternice najčešći znak da imate endometrijsku hiperplaziju, važno je da vaš liječnik raspravlja o tim promjenama u krvarenju. Vaš liječnik tada može odlučiti je li potrebno daljnje ispitivanje i evaluacija.
izvori:
Gallos, ID., I sur., 2016.BGSE / RCOG Zajednička smjernica: Upravljanje endometrijskom hiperplasijom [London]: BGSE / RCOG. Dostupno na https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/