Ortopedski kirurzi su postali bolji u razumijevanju izvora boli, a tehnologija je povećala našu sposobnost dijagnosticiranja stanja koja su prethodno bila neotkrivena. Jedan izvor boli i prepona koji se dijagnosticira mnogo češće naziva se labarna suza kuka .
Labrum hip je prsten hrskavice koji okružuje utičnicu zgloba kuka.
Često se uspoređuje s meniskusom suza zgloba koljena, suzenje kuka može biti izvor boli i nelagode u zglobu kuka.
Hip zajednički problemi su nekad bili otajstvo. Širok raspon pojedinaca iz srednjih škola i koledž sportaša do sredovječnih vikenda ratnika bi se žalili na bolove duboko u njihovom kuku, često u prepone. Ti su ljudi dobili dijagnozu opterećenja prepone ili izdvajanja mišića , ali često je njihov oporavak bio nepredvidljiv i simptomi su se ponekad zadržavali.
Kako smo stekli bolje razumijevanje anatomije zgloba kuka, a tehnologija kao što su MRI poboljšala našu sposobnost da vidi abnormalnosti u ovoj anatomiji, identificirali smo specifičnije izvore boli oko kuka. Jedna specifična struktura koja se često identificira kao izvor hip boli je labrum kuka.
Hip-Labrum
Zglob kuka je kuglasta i zglobna utičnica na spoju vrha bedrene kosti i zdjelice.
Za razliku od drugih kuglastih i zglobnih utora poput ramena, kuka ima vrlo duboku i stabilnu utičnicu. Labrum je manžeta hrskavice koja čini prsten oko ruba zglobne čahure. To pomaže u produbljivanju utičnice, a također je fleksibilno (za razliku od kostiju utičnice) kako bi se omogućilo kretanje.
Hip-labrum, kao i ostale vrste hrskavice, ima tendenciju da ima problema s ozljedom. Tkivo hrskavice nedostaje dobre opskrbe krvlju i stoga nema sposobnost liječenja nakon što je došlo do oštećenja. Iz tog razloga, nakon što je labrum je oštećen, ona ima tendenciju pokazati znakove oštećenja koja se ne mogu popraviti tijekom vremena.
Hip Labrum suze
Kada se labrum zgloba kuka ošteti, ljudi se općenito odnose na ovu štetu kao "suzu labruma". Unatoč tome što ovaj jezik govori o bilo kakvim ozljedama labruma kuka, labavne suze u hipu dolaze u različitim oblicima, veličinama i vrstama. Nisu svaka labirna suza iste, a liječenje labiralnih suza može se značajno razlikovati. Nadalje, pacijenti dolaze u mnoge tipove s različitim očekivanjima za oporavak i različite razine interesa u različitim tretmanima. Ono što je najvažnije, labirne suze često se vide u postavljanju drugih oštećenja kuka zglobova, uključujući artritis i kostiju . Labavna suza u postavljanju artritisa kuka nije ništa poput labiralnog suza kao izolirane ozljede.
Kada se operacija uzima u obzir za labavnu suzu, najčešći način rješavanja ovog problema je artroskopski tretman. Kirurgija artroskopije kuka bila je u osnovi nečuvena u koštanoj zglobu prije 20 godina, iznimno neuobičajena prije 10 godina, ali danas je postala rutinski izvedena kirurški zahvat.
U stvari, u posljednjih 10 godina, artroskopska kirurgija kuka zgloba je porasla 18 puta. Unatoč ovom dramatičnom povećanju, bilo je malo znanstvene analize o tome kako je korisno ovaj tretman za hip labralne suze. Naime, malo je učinjeno kako bi se usporedilo je li kirurgija artroskopskih kuka bolja od ostalih tretmana za laboratorijsku suzu poput fizikalne terapije, odmora i protuupalnih lijekova.
Hip artroskopija
Kirurgija artroskopije kuka je izvanbolnički kirurški zahvat koji je izveden pod općom anestezijom. Vaš kirurg postavlja malu televizijsku kameru s priloženim izvorom svjetla u zglob kuka, a kroz zaseban mali rez može postaviti instrumente za rješavanje labarnih suza u hip.
Uobičajeni tretmani za rješavanje labarnih suza u kukovima su ili popraviti oštećenje šavovima ili smanjiti rastvoreni dio labruma. Odluka o tome kako riješiti suzu obično ovisi o čimbenicima uključujući vrstu i mjesto suza.
Kirurgija artroskopskih kuka nije bez potencijalnih rizika . Ti rizici uključuju probleme kao što su infekcija, uporna bol i ozljeda živčanog sustava ili krvnih žila. S obzirom na poznate rizike kirurškog zahvata, važno je procijeniti to protiv prednosti operacije. Zato postaje pitanje, je li kirurško liječenje bolje ili lošije od ne-kirurškog liječenja? Zato što znamo da labavne suze nemaju ozdravljenje, mnogi ljudi pod pretpostavkom da, ako žele da se boli da se riješi, kirurški zahvat je jedina opcija. Ali je li to zapravo slučaj?
Rezultati kirurškog liječenja
Brojne nedavne studije pokazale su dobre kratkoročne rezultate nakon kirurškog zahvata artroskopije. Većina tih studija otkriva da ljudi koji prolaze kroz artroskopiju kuka imaju dobru bol reljef u mjesecima i godinama da slijede kirurški tretman. Posebno kod pacijenata koji nemaju nikakvih znakova artritisa, ti rezultati imaju tendenciju da se održavaju i tijekom vremena, a ljudi su zadovoljni svojim liječenjem. Ovi dokazi zasigurno podupiru razmatranje kirurškog liječenja, ali samo nekoliko studija zapravo je uspoređeno ako je kirurško liječenje bolje od ne-kirurškog liječenja.
Jedna nedavna studija od oko 100 vojnih novaka koji su imali hip-labralne suze slučajno su ih dodijelili da bi dobili operaciju ili ne-kirurški tretman. Dvije godine nakon što je tretman završen, nije bilo značajne razlike između skupina pojedinaca liječenih kirurškim zahvatom prema onima koji su liječeni nonsurgijski. To ne znači da su svi bili bolji, to samo znači da je približno jednak broj pacijenata bio bolji s ne-kirurškim tretmanom kao i kod kirurškog liječenja. Pozitivno, većina bolesnika u obje skupine, kirurški i ne-kirurški, pronašla je poboljšanja.
Također je došlo do kontroverzi glede liječenja bolesnika starijih od 40 godina koji imaju labiralnu suzu. Ovi bolesnici moraju biti vrlo oprezno prilikom razmatranja kirurškog liječenja. Iako postoje neke situacije u kojima sredovječni ljudi mogu pronaći bolove u bolovima s artroskopskom operacijom, mnogi od tih ljudi nisu dobri kirurški kandidati. Studije su opetovano pokazale da ljudi stariji od 40 godina imaju visoku stopu progresivnog artritisa zgloba kuka, a labirna suza vjerojatno je samo rani znak artritisa u kuku. Mnogi od tih pacijenata će u konačnici završiti kirurškom zahvatom kuka, čak i nakon operacije artroskopske kuke.
Kao i kod mnogih novih kirurških postupaka, uključena je artroskopija kuka, ortopedski kirurzi postupno uče koji bolesnici najvjerojatnije mogu imati koristi, a koji nisu, od kirurške intervencije. Jasno je da ne svaki pojedinac koji ima hip labralne suze treba operaciju artroskopske kuke. Zapravo, ne-kirurški tretman u mnogim slučajevima može biti jednako učinkovit, a ponekad čak i učinkovitiji od kirurške intervencije. Rad na definiranju koje će pacijente najvjerojatnije imati koristi jest tekući proces. Jasno je da se u gotovo svim situacijama treba pokušati bez kirurškog liječenja, a pacijenti starije od 40 godina moraju biti vrlo oprezni za kirurško liječenje.
Riječ od
Kirurgija artroskopskih kuka nedvojbeno igra važnu ulogu u liječenju ozljeda kuka hip. To je rekao, mnogi pacijenti mogu pronaći jednako učinkovit tretman s ne-kirurškim tretmanom. U skoro svim scenarijima potrebno je pokušati ne-kirurški tretman prije razmatranja artroskopske operacije. Istraživanja su pokazala da kada se uspoređuju ne-kirurški i kirurški tretmani, rezultati nisu previše različiti između tih skupina; oba tretmana obično dovode do poboljšanja simptoma. Postoje situacije u kojima ne-kirurški tretmani su nedjelotvorni, a kirurgija se može razmotriti. Idealan kandidat za kirurško liječenje je star 40 godina i nema znakove artritisa u zglobu kuka.
> Izvori:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Arthroscopic Surgery ili Physical Therapy za bolesnike s sindromom femoroacetabular impingement: randomizirano kontrolirano ispitivanje s 2-godišnjim praćenjem" Am J Sports Med. 2018 1. veljače: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunović N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. Hip artroskopija u pacijenata dobi 40 ili stariji: Sustavni pregled "Arthroscopy. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.