Milenijski ciljevi razvoja (MDG) su osam strateških ciljeva koje je 2000. godine uspostavio Ujedinjeni narodi (UN), koji imaju za cilj poboljšati globalnu kvalitetu života, zdravstvo, obrazovanje, gospodarski razvoj i okoliš do 2015. godine. Među navedenim ciljevima poziv da "zaustavi i preokrene" širenje HIV-a, tuberkuloze i malarije, osobito u područjima visoke prevalencije kao što je subsaharska Afrika.
Da bi se taj cilj postigao, brojne organizacije, uključujući Zajednički program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS), postavile su mjerljive ciljeve kojima bi se smanjila ne samo globalna prevalencija i učestalost HIV-a već i mnoge društvene prepreke koji i dalje zbunjuju nastojanja javnog zdravstva (uključujući HIV stigmu , nasilje prema spolu i kriminalizaciju HIV-a ).
Od početka inicijative Milenijskih ciljeva postojale su i kritike i zabrinutosti glede održivosti inicijative na čelu s UN-om, s obzirom na nedosljednost financiranja u svjetlu globalne recesije i porastu - a ne smanjenju broja novih infekcija u broj ključnih prioritetnih država, uključujući Južnu Afriku i Ugandu.
Cilj br. 1: Smanjiti spolne prijenose HIV-a za 50%
Od 2001. do 2011. godine učestalost novih infekcija HIV-om smanjila se za oko 21% svijeta. Iako je u rujnu 2013. objavljena izvješća UNAIDS-a o medijskom izvještavanju, navodeći pad od 33% novih infekcija, taj je broj uključivao i odrasle i djecu.
Iz perspektive seksualnih prijenosa, osobito među osobama u dobi od 15 do 24 godine, smanjenje je samo polovica onoga što je zamišljeno od strane UNAIDS-a, s većinom podataka koji upućuju na smanjenje od 25% u subsaharskoj Africi i drugim regijama s visokom prevalencijom.
Još se više odnosi na sve veći broj novih infekcija prijavljenih u Istočnoj Europi i Središnjoj Aziji, koje se doslovno udvostručile od 2001. godine (uglavnom zahvaljujući injekcijama droga).
Slično tome, neuspjeh u sprečavanju zaraze HIV-om među muškarcima koji imaju seks s muškarcima (MSM) vjerojatno će pridonijeti rastu ili stagnirajućem trendu u mnogim razvijenim i nerazvijenim zemljama.
Nasuprot tome, ostvareni su impresivni dobici na Karibima, gdje je nova stopa infekcije pala za oko 43% u istom razdoblju.
Cilj br. 2: Postavite 15 milijuna HIV pozitivnih osoba na antiretrovirusnu terapiju
Od siječnja 2014. gotovo 3 milijuna ljudi u zemljama u razvoju bilo je smješteno na antiretrovirusnu terapiju (ART) . Proširene smjernice za liječenje koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 2013. godine - u kojoj se terapija sada može pokrenuti na CD4 broju od 500 stanica / mL ili manje - samo povećava mogućnost pristupa ART-u.
Unatoč tim napredakima, cilj MOO-a propušten je 2010. godine, sa samo 55% od 14,4 milijuna ljudi kojima je potrebna ART da je zapravo primaju. Još bliže, samo 28% djece koja ispunjavaju uvjete ima pristup ART-u, manje od polovice žena u ART-u (63%).
Od lipnja 2013. najviša je pokrivenost Umjetnickom politici postignuta u Latinskoj Americi i na Karibima (68%), dok je Istočna Europa i Srednja Azija pokazala najslabiju pokrivenost (19%).
Na temelju trenutačnih trendova moguće je do kraja 2015. godine doći do cilja od 15 milijuna na ART-u, posebice jer nabava generičkih lijekova smanjila je troškove nekih režima lijekova na čak 8 $ mjesečno.
Međutim, osim ako se nove stope infekcije ne mogu smanjiti za oko 50% do 2020. godine, kao što se mnogi nadaju, ekonomska vrsta pružanja ART-a u sve veću populaciju HIV-a bit će velika.
Cilj # 3: eliminirati prijenos majke na dijete s HIV-om i smanjiti smrtne slučajeve povezane s AIDS-om za 50%
U lipnju 2013. UNAIDS je izvijestio da je sedam afričkih zemalja postiglo 50% smanjenja novih infekcija HIV-om među djecom od 2009. godine. Velik dio uspjeha je zbog antiretrovirusnih programa koji sprječavaju prijenos majke na dijete (MTCT) s 75% programa pokrivenost u mnogim ključnim prioritetnim državama. Samo u Južnoj Africi, stopa MTCT-a pala je na nevjerojatnih 5%, u odnosu na visok od 37% u 2000. godini.
Slično tome, intervencije MTCT u Bocvani i Namibiji sada su veće od 90%, približavajući se onome što bi se u ovoj ključnoj populaciji moglo smatrati univerzalnom pokrivenošću.
U smislu smrtnosti djece, MDG-ovi su pozvali na smanjenje smrtnih slučajeva majki s HIV-om na 38 smrtnih slučajeva na 100.000 poroda. Većina podataka sugerira da su ti ciljevi dostupni, dok zemlje poput Južne Afrike izvješćuju o čak 60 smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om na 100.000 poroda od 2014.
Ipak, ostaje zabrinutost zbog broja djece koja dobivaju ART. Dok je pokrivenost povećana za oko 15% od 2009 do 2011, ti brojevi i dalje zaostaju za onima odraslih muškaraca i žena (21%).
Cilj # 4: Prepoloviti broj umrlih tuberkuloze kod ljudi koji žive s HIV-om
MDG-ovi su pozvali na smanjenje smrtnih slučajeva povezanih s tuberkulozom (TB) među ljudima koji žive s HIV-om na manje od 250.000 do 2015. godine. Iako je TB i dalje najčešći uzrok smrti ove coinficirane populacije, prioritetnih država, pri čemu 17 od 44 prijavljuje više od 50% smanjenja smrti od 2013. godine.
Sveukupno je smanjenje smrtnosti povezano s tuberkulozom od 38%, potaknuto pojačanim identifikacijom tuberkuloze, većom kontrolom infekcije i širokom primjenom profilaktičkih lijekova za sprječavanje infekcije u ranjivim populacijama.
Povećan pristup ART-a također je pridonio smanjenju stope, osobito s provedbom "direktno promatrane terapije" (DOT) u mnogim zemljama s visokom prevalencijom. Strategija, kojom se obučeni adherencijski monitori dnevno daju lijekovima za TB, rezultiraju impresivnom stopom liječenja od 85% u nekim od najtežih hitnih regija.
Unatoč tome, postoji niz izazova koji ometaju napredak. Danas više od trećine centara za liječenje TB-a ne nudi DOT, dok većina slučajeva TB-a s više lijekova nije dijagnosticirana niti liječena u skladu s propisanim smjernicama WHO-a. Daleko više zabrinjava činjenica da zemlje s visokom prevalencijom za HIV / TB imaju samo Kenija i Malavi koji isporučuju ART u više od 50% slučajeva. Potrebno je napraviti daljnji napredak kako bi se osigurala smanjena smrtnost povezana s tuberkulozom unutar tih područja.
izvori:
Program Ujedinjenih naroda za razvoj. "Borba protiv HIV / AIDS-a, malarije i drugih bolesti". MDGmonitor. New York, New York.
Human Research Research Council (HSRC). "South African National Prevalence, Incidence and Behavior Survey, 2012." Pretoria, Južna Afrika; objavljeno 1. travnja 2014.
Program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS). "Izvješće o napretku za 2013. o Globalnom planu". Ženeva, Švicarska; objavljeno u lipnju 2013.
Program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS). "UNAIDS izvještava o smanjenju novih infekcija HIV-om od 52% među djecom i kombinacijom 33% smanjenja odraslih i djece od 2001." Ženeva, Švicarska; priopćenje za javnost objavljeno 23. rujna 2013.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). "Konsolidirane smjernice o upotrebi antiretrovirusnih lijekova za liječenje i prevenciju infekcije HIV-om". Ženeva, Švicarska; izdan 30. lipnja 2013.
Program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS). "Ušteda u Južnoj Africi u nabavi antiretrovirusnih lijekova za povećanje pristupa liječenju ljudi koji žive s HIV-om". Ženeva, Švicarska; priopćenje za javnost izdano 30. studenog 2012.
Friedan, T. i Sbarbaro, J. "Promicanje pridržavanja liječenja za tuberkulozu: važnost izravnog promatranja". Bilten Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Ženeva, Švicarska; Svibanj 2007. godine; 85 (5) 325-420.