Jedan od razloga zašto je uporaba IUD- a bila obeshrabrena u neprilagođenim ženama ima veze s brigom zbog rizika od upalnih bolesti zdjelice (PID) i neplodnosti. To se temelji na pretpostavci da su žene ili tinejdžeri koji nisu imali djecu i nisu u braku mogli imati nekoliko seksualnih partnera, stavljajući ih na veći rizik za spolno prenosivu infekciju (STI).
Osim toga, istraživanja IUD-a u 1970-ima i 1980-ih bila su zbunjujuća i zabludu. Ove su studije odvratile žene od upotrebe IUD jer tvrde da je PID rizik porastao za najmanje 60% kod žena koje su koristile IUD. Ipak, ove studije nisu imale odgovarajuće usporedne skupine (na primjer, nisu uzeti u obzir povijest PID-a, druge metode kontrole rađanja ili one žene koje mogu imati veći rizik za razvoj PID-a). Također su koristili metodu sirovog analize.
Bolja dizajnirana istraživanja koja koriste sofisticirane tehnike analize podataka otkrila su da ne postoji značajan porast rizika od PID-a kod uporabe IUD-a .
IUD i PID
Upalna bolest zdjelice (PID) odnosi se na infekciju koja uzrokuje upalu sluznice maternice, jajovoda ili jajnika. Najčešći uzroci PID-a su spolno prenosive bakterije klamidija i gonoreja. Korištenje kondoma ( muško ili žensko ) tijekom spolnog odnosa može pomoći u zaštiti od zaraze infekcijom.
Istraživanja pokazuju da je učestalost PID-a kod žena koje koriste IUD-e vrlo niska i u skladu s procjenama incidencije PID-a u općoj populaciji.
Čini se da postoji neka povezanost između upotrebe IUD-a i zdjelične upalne bolesti u usporedbi sa ženama koje ne koriste kontracepciju .
Dokazi u literaturi, međutim, objašnjavaju da ovaj povećani rizik od PID-a nije povezan sa stvarnom uporabom IUD-a; radije, to se odnosi na prisutnost bakterija u trenutku umetanja IUD-a . Nakon prvog mjeseca korištenja (oko 20 dana), rizik PID-a nije veći od onih žena koje ne koriste IUD. Istraživanje je stoga zaključilo da je bakterijska kontaminacija povezana s procesom ubrizgavanja IUD-a uzrok infekcije, a ne IUD-om.
Iako su podaci malo uskraćeni, čini se da upotreba Mirena IUD (u usporedbi s ParaGard IUD ) može zapravo smanjiti rizik PID-a. Smatra se da progesteron levonorgestrel u ovom IUD uzrokuje deblju cervikalnu sluz, endometrijske promjene i smanjenu retrogradnu menstruaciju (kada menstrualni krv teče u jajovodima) i da ti uvjeti mogu stvoriti zaštitni učinak protiv infekcije.
IUD i neplodnost
Jedan od uobičajenih uzroka neplodnosti je blokada cjevčica. Približno 1 milijun slučajeva neplodnosti je zbog tubalne bolesti. Ako se ne liječi, PID može uzrokovati upalu i trajno blokiranje jajovoda. Čini se da nema dokaza da je uporaba IUD-a povezana s budućom neplodnosti.
Istraživanja pokazuju da prethodna uporaba ili trenutačna uporaba IUD-a nije povezana s povećanim rizikom blokade tubusa. Rezultati iz neusporedivih studija slučaja od 1.895 žena s primarnom neplodnosti tubalne (pomoću nekoliko kontrolnih skupina kako bi se smanjile pristranosti - uključujući žene s neplodnosti zbog blokade tubara, neplodnih žena koje nisu imale blokade cjevčica i žene koje su trudne za prvi put), naznačeno:
- Prethodna upotreba bakrenih IUD-ova (poput ParaGard-a), u usporedbi sa ženama bez uporabe prethodne kontracepcije, nije bila povezana s povećanim rizikom blokade tubusa.
- Žene čiji su seksualni partneri koristili kondome imali su 50% niži rizik od blokade tubara od onih koji nisu koristili kontracepciju.
- Dulje trajanje uporabe IUD-a, uklanjanje IUD-a zbog nuspojava i / ili povijesti simptoma tijekom korištenja IUD-a nisu bili povezani s povećanim rizikom blokade tubusa.
U svojoj procjeni znanstvene skupine, Svjetska zdravstvena organizacija bila je zabrinuta za zabrinutost u općoj populaciji da je uporaba IUD povezana s mogućim povećanim rizikom od neplodnosti PID-a i cjevčice. Njihov zaključak slaže se s postojećom literaturom da su metodološki problemi u ranijim istraživanjima uzrokovali precijenjenu opasnost PUD-a povezanu s IUD-om. TKO također tvrdi da ne postoji povećan rizik od neplodnosti među korisnicima IUD-a koji su u stabilnim, monogamnim spolnim odnosima.
U stvari, ono što istraživanje pokazuje je da je neplodnost (zbog tubalne blokade) vjerojatno da će biti rezultat iz STI, a ne od IUDs. Istraživanja pokazuju da je prisutnost klamidijskih antitijela kod žena povezana s blokiranjem tubulom. Tijelo proizvodi antitijela kada je izložena klamidijskim bakterijama kako bi pomogla u borbi protiv ove infekcije. Antitijela ostaju u krvotoku čak i nakon uklanjanja infekcije. Istraživanja su otkrila da prisutnost klamidijskog antitijela točno predviđa prisutnost blokade cjevčica 62% vremena, dok odsutnost klamidijskog antitijela predviđa odsutnost oštećenja tubusa 90% vremena. Može se zaključiti da neplodnost koja se javlja nakon uporabe IUD-a nema nikakve veze s IUD-om - da je neplodnost vjerojatno uzrokovana neobrađenim STI.
Smjernice ACOG-a za IUD-ove i STI-e
Predloženo je da neupadljive žene s visokim rizikom za STI (tj. 25 godina i / ili imaju višestruke spolne partnere) trebaju imati STI pregled koji se obavlja istog dana kao IUD umetanje. Ako su rezultati ispitivanja pozitivni, trebalo bi osigurati liječenje, a IUD može ostati na mjestu ako žena nije asimptomatska. Kategorija 2 (tj. Prednosti korištenja ove metode kontracepcije općenito prevagnuti od rizika) daje se ženi s povećanim rizikom za STI ili za trajno korištenje IUD-a kod žena za koju je utvrđeno da ima klamidiju ili gonoreju infekciju, a zatim se liječi odgovarajuću antibiotsku terapiju.
Klasifikacija Kategorije 3 (tj. Teorijski ili dokazani rizik obično nadmašuje prednosti korištenja metode) primjenjuje se na žene koje imaju vrlo visok individualni rizik od izlaganja gonoreju ili klamidiji. Žene koje imaju infekciju klamidija ili gonoreje u trenutku ubrizgavanja IUD-a imaju veću vjerojatnost razviti PID od žena bez STI. Ipak, čak iu žena s netretiranim STI u vrijeme umetanja, taj rizik i dalje je malen. Apsolutni rizik razvoja PID-a bio je nizak za obje skupine (0-5% za one s STI-ima kada je umetnuta IUD i 0-2% za one bez infekcije).
Žene koje imaju abnormalno vaginalno iscjedak ili s potvrđenim slučajevima klamidije ili gonoreje trebaju se liječiti prije umetanja IUD-a. Za žene koje su primile dijagnozu klamidije ili gonoreje, ACOG i centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju ponovni test na tri do šest mjeseci prije unosa IUD-a.
izvori:
Američka udruga opstetara i ginekologa. "Praksa Bilten # 121 - dugo djelujući reverzibilna kontracepcija: implantati i intrauterini uređaji." Obstetrika i ginekologija . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: Meta-analize objavljenih studija, 1974-1990" Epidemiologija. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterni uređaj i infekcija gornjeg genitalnog trakta." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Uporaba bakrenih intrauterini uređaja i rizik od neplodnosti cjevčica među nuligravidnim ženama". N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Da li umetanje i korištenje intrauterinog uređaja povećava rizik od upalne bolesti zdjelice među ženama koje imaju spolno prenosivu infekciju? Sustavni pregled. " Kontracepcija. 2006. 73: 145-153. Pristup putem privatne pretplate.
TKO. "Mehanizam djelovanja, sigurnost i učinkovitost intrauterinih uređaja: tehnička izvješća serije 753." Ženeva: WHO, 1987.
Svjetska zdravstvena organizacija. "Medicinski kriteriji za primjenu kontracepcije".