Histamin je kemikalija koja se nalazi i otpušta mastne stanice koje mogu dovesti do određenih simptoma ovisno o dijelu tijela gdje dolazi do otpuštanja histamina:
- Nos: curenje nosa
- Oči: svrbež, vodene
- Grlo: bolno, ogrebotina
- Pluća: teško disanje , stezanje u prsima , otežano disanje i kašalj
Kako funkcionira histamin
Histamin je posrednik imunološkog sustava ili, jednostavno, kemijski glasnik koji pomaže usmjeriti odgovor vašeg tijela na stranog napadača.
Histamin govori prirodnim obrambenim mehanizmima tijela kako reagirati na nešto što percipira kao stranu. U astmi i alergiju, vaše tijelo pretjerano reagira na nešto što nije osobito štetno, ali izazvalo je reakciju vašeg imunološkog sustava. Histamin funkcionira kao sredstvo komunikacije između različitih dijelova imunološkog sustava.
U astmi, histamin promovira bronhokonstrikciju i proizvodnju sluzi.
Odakle dolazi histamin?
Histamin se oslobađa iz mastocita i bazofila kada ste izloženi alergeni. Kada otpušta histamin, počinje alergijski odgovor. Antihistaminski lijekovi se koriste za liječenje alergijskih simptoma uzrokovanih otpuštanjem histamina. Neki popularni antihistaminski lijekovi uključuju:
- zyrtec
- Allegra
- claritin
- benadryl
Lijekovi koji modificiraju leukotrien
Druga klasa lijekova koji se bave nekim posljedicama histamina su modifikatori leukotriena.
Ti lijekovi oslobađaju bronhokonstrikciju i smanjuju proizvodnju sluzi te dodatno smanjuju edem ili oticanje, kao i proizvodnju eozinofila kao dijela patofiziologije astme.
Ovi su lijekovi relativno dobro podnijivi pacijenti, a mnoge studije pokazuju bolju prilagodbu ovom liječenju u usporedbi s drugim tretmanima astme.
Većina njihovih lijekova preporučuje periodično testiranje funkcija pluća, koja bi već trebala biti dio vašeg plana liječenja astme. Osim toga, došlo je do nekih zapaženih interakcija s razrjeđivačem krvi warfarinom, kao i promjenama u ponašanju navedenim u adolescenata. Dok je depresija bila uobičajenija kod liječenih adolescenata, nije zabilježen porast stvarnih samoubojstava.
Više je studija pokazalo bronhodilatatorski učinak, kao i poboljšanje simptoma astme. Drugi važni ishod mjerila je smanjena uporaba inhalatora za spašavanje , kao i smanjene egzacerbacije astme i epizoda koje zahtijevaju oralne steroide poput prednizon . Međutim, čini se da ti lijekovi nisu učinkoviti kao inhalacijski steroidi za vašu astmu. Brojne različite studije pokazale su da poboljšanja u funkciji pluća su superiorniji s inhaliranim steroidima, a manje egzacerbacija se javlja, a bolesnici imaju više dana bez simptoma. Kao rezultat toga, nacionalne smjernice preporučuju inhaliranje steroida kao tretman prvog reda kada vam je potrebno više od inhalatora za spašavanje.
Poznato je da je pacijentovo pridržavanje inhalacijskih steroida suboptimalno, a većina studija pokazala je vrhunsku adheziju pacijenta na montelukast jednom dnevno u usporedbi s inhaliranim steroidima kod djece i odraslih.
Roditelji su često zabrinuti zbog nuspojava inhalacijskih steroida i često ih propisuju liječnici.
Superiorno prianjanje na montelukast može objasniti svoje usporedive korisne učinke na kontrolu astme od onih inhalacijskih GC-a u nekim studijama "stvarnog svijeta". Unatoč važnosti ovog pitanja u kliničkoj praksi, ona se u velikoj mjeri zaobilazi u kliničkim ispitivanjima, studijama koje dovode do odobrenja lijekova od strane FDA, koordinacijskim studijima pružaju česte podsjetnike na pacijente i isključujući one pacijente čije pridržavanje (kako je dokumentirano elektroničkim monitorima ugrađena u uređaje za inhaliranje) je loša.
Također je očito da kliničari primarne zdravstvene zaštite nerijetko propisuju inhalacijske steroide. Stoga, bez obzira koliko učinkoviti inhalirajući steroidi mogu biti, njihova upotreba u stvarnom okruženju ograničena je neadekvatnim propisivanjem i pridržavanjem.
Iako nije preferirani izbor zasnovan na trenutnim smjernicama astme, modifikatori leukotriena su razumni pristup kao sredstvo za kontrolu prvog reda za pacijente koji ili neće uzimati ili ne mogu tolerirati inhalacijske steroide. Validacija ovog pristupa podržana je tzv. "Pragmatičnim" pokusom provedenim u 306 bolesnika kojima je liječeno u praksi primarne skrbi, u kojem je pokazano da je montelukast usporediv s inhalacijskim steroidima kao terapijom prvog reda kontrolora.
> Izvori
> Busse et al. Flutikazon propionat niske doze u usporedbi s montelukastom za prvu liniju liječenja perzistentne astme: randomizirano kliničko ispitivanje. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Izvješće stručnog panela 3 (EPR3): Smjernice za dijagnostiku i upravljanje astmom
> Scaparotta A et al. Montelukast naspram inhalacijskih kortikosteroida u upravljanju pedijatrijskom blago perzistentnom astmom. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.