Da biste razumjeli kako i zašto se odbacuje orgulje nakon transplantacije, važno je razumjeti ne samo proces transplantacije organa , već i neke bitne informacije o imunološkom sustavu, različitim vrstama donora organa i kako te dvije stvari mogu komplicirati transplantaciju organa.
Što je transplantat?
Transplantacija je medicinski postupak gdje se tkivo ili organ uklanja iz jednog tijela i ugrađuje u drugo tijelo da zamijeni organ ili tkivo koje ne funkcionira dobro, odsutno ili oboljelo.
Transplantacija organa obavlja se samo za teške bolesti. Ovaj proces se ne radi za blagu ili čak umjerenu bolest, a to je učinjeno kada je organ tako bolesno da će na kraju dovesti do dijalize ili smrti bez transplantacije.
Najčešći transplanci se obavljaju uzimanjem organa iz jednog ljudskog tijela, živog ili pokojnog, i transplantiranog u drugo ljudsko tijelo. Organi, tkiva kao što su koža, ligamenti i tetive, pa čak i rožnica iz oka mogu se oporaviti i dati primatelju za liječenje širokog spektra problema.
Moguće je također transplantirati životinjska tkiva, kao što je primjerice svinja ili kravlja, i koristiti je za čovjeka primatelja. Jedan od uobičajenih načina na koje se ova vrsta tkiva može koristiti je za bolesnike koji trebaju zamijeniti srčani ventil.
Povijesno gledano, organi za transplantaciju su odvedeni iz jednog ljudskog tijela i smješteni u drugo ljudsko tijelo. Rijetki slučajevi organa uklonjeni su iz primata i stavljeni u ljudski primatelj.
Od njih najpoznatiji je 1984 slučaj Stephanie Fae Beauclair, poznatijeg kao "Baby Fae", koji je u dobi od 11 dana prije smrti odbacivanja organa dobio u dobi od 31 dana srca s babonom.
Vrste transplantata
Postoji više vrsta transplantata i dugačak popis načina opisivanja postupaka koji omogućuju transplantaciju.
Rizik odbijanja varira između vrsta donatora, jer razlike između donatora i primatelja mogu povećati šanse za odbijanje. Zbog toga razumijevanje prirode transplantacije može pomoći u određivanju rizika od odbijanja i čak može pomoći timu zdravstvene skrbi odlučiti koliko je lijek potreban kako bi se spriječilo taj odbijanje.
Evo kratkog popisa terminologije koja se koristi za različite vrste transplantacija.
Autograft: tkivo se uzima iz jednog dijela tijela i transplantira u drugi dio istog tijela. Na primjer, nakon što se pojavi ozbiljna opeklina, pacijent može imati presađenu kožu koja se uzima iz vlastite noge. To poboljšava šanse za lijepljenje transplantata, a pitanja odbijanja praktički ne postoje jer su donatori i primatelji iste osobe.
Allograft: ova vrsta transplantacije je ljudsko-ljudsko transplantacija tkiva, organa ili rožnica. Donator je drugačiji od primatelja i ne može biti genetski identičan (kao što su identični blizanci). Postoji značajan rizik odbacivanja ove vrste transplantacije organa.
Isograft: ova vrsta transplantacije obavlja se između genetski identičnog donatora i primatelja, kao što je identični blizanac.
U ovom slučaju gotovo da nema rizika od odbijanja, jer tijelo ne prepoznaje identični blizanac kao strani.
Xenograft: ova vrsta transplantacije je između različitih vrsta . Ovo je vrsta transplantacije vrsta, kao što je baboon za čovjeka ili svinja na čovjeka. Tipično, to su transplantacije tkiva, ali u rijetkim slučajevima su transplantacije organa. Očekuje se značajan rizik kod ove vrste transplantacije organa, ali često transplantati tkiva nude minimalni rizik odbacivanja.
Vrste donatora organa
Imajte na umu tri vrste donora organa.
Cadaveric Donor: pokojno donatorsko tkivo, organi i / ili rožnice transplantirane su u živi ljudski primatelj.
Ova vrsta donacije ima istu razinu rizika kao i svaki drugi nepovezani donator, osim ako genetsko testiranje određuje da je me unarodni donator i primatelj bolji od tipičnih.
Životni donator: živopisan ljudski donator donira orgulje rođaku kojem je potrebna transplantacija organa. Transplantacija može biti nešto manje vjerojatno da će biti odbijena zbog genetske sličnosti između donatora i primatelja.
Altruistički donator: živi donator odluči dati orgulju nepovezanom primatelju. Ova vrsta donacije ima istu razinu rizika od odbijanja kao i bilo koji drugi nepovezani donor, osim ako su donatori i primatelji posebno dobri genetički odgovori.
Odbacivanje organa
Većina transplantata učinjenih u SAD-u zapravo su transplantacije tkiva . Ovi transplantacije mogu biti kosti, ligamenti, tetiva, srčani ventili ili čak graftovi kože. Za ove primatelje postoje neke vrlo dobre vijesti: oni su daleko manje vjerojatno da će doživjeti odbacivanje tih tkiva .
Za primatelje organa, odbacivanje novog organa je pitanje takvog značaja da zahtijeva česte praćenje kroz krvni rad, dnevni lijek i značajan trošak. Odbijanje znači da tijelo odbacuje novi organ jer ga vidi kao stranog napadača slično neželjenoj infekciji. Mogućnost odbacivanja često je stalna briga za primatelje transplantata, jer odbacivanje može značiti povratak na liječenje dijalizom ili čak smrt zbog zatajenja organa.
Kako funkcionira imunološki sustav
Imunološki sustav je složen i vrlo kompliciran, a u većini slučajeva nevjerojatan je zadatak održavanja ljudskog tijela. Imunološki sustav donosi mnoge stvari, štiteći tijelo od virusa, klica i bolesti, kao i pomažući procesu ozdravljenja. Reći da je imunološki sustav složen je doista understatement, jer su čitav udžbenici napisani na imunološkom sustavu i kako to štiti tijelo.
Bez imunološkog sustava ne bismo preživjeli djetinjstvo jer bismo bili u stanju boriti se s najmanjim bakterijama - izloženost čak i prehladi mogla bi dovesti do smrti. Imunološki sustav može identificirati ono što je "ja" i pripada tijelu, a također može identificirati ono što je "drugo" i boriti se s njom.
Ovaj sustav je obično vrlo učinkovit u održavanju pojedinca i čuvanje loših stvari iz tijela, ili ga se bori kad se uđe u tijelo. Imunološki sustav ne drži sve stvari od ulaska u pluća ili krvotok ili od stvaranja infekcije, ali je izuzetno uspješno u borbi protiv njih.
Imunološki sustav također može uzrokovati probleme kada nepošteno vidi "sebe" kao "drugo". Ova vrsta problema naziva se "autoimuna bolest" i odgovorna je za teške bolesti kao što su lupus, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, dijabetes tipa I , i reumatoidni artritis. Ove bolesti uzrokuju imunološki sustav koji se pokreće bez dobrog razloga, a rezultati mogu biti razorni.
Imuni sustav i odbacivanje organa
U slučaju transplantacija organa, najveći izazov - nakon lociranja organa koji je prikladan za transplantaciju - jest zadržati novi organ zdravim sprečavanjem odbacivanja. To se obično vrši s lijekovima, ili s mnogim lijekovima, koji pomažu u prevari tijela u prepoznavanju "drugog" kao "sebe". Jednostavno rečeno, imunološki sustav treba misliti da je novi organ dio tijela, a ne orgulje ne pripada.
Zavaravanje imunološkog sustava je izazovnije nego što bi se moglo činiti jer je tijelo jako dobro u prepoznavanju osvajača jer je bitno za život. U većini ljudi, imunološki sustav postaje vješt i jači tijekom prvih desetljeća života i bolje je u mogućnosti da se bori protiv infekcija sa svake godine i dobro u odrasloj dobi.
Istraživanje pomaže pacijentima u transplantaciji da osvoji rat protiv odbacivanja transplantata, kao i bolesti graft versus host, pomažući odrediti točno kako imunološki sustav identificira tijelo i organ kao "druge" nakon transplantacije. Pronalaženje točno koji dio imunološkog sustava pokreće mnoge korake u odbijanju znači da na kraju način može spriječiti stvaranje.
Što izaziva odbacivanje organa?
Smatra se da je prisutnost organa inicijalno identificirana kao "druga" kada se protein SIRP-alfa veže na mikroskopski receptor na bijeloj krvnoj stanici. Od tamo dolazi do lančane reakcije koja može dovesti do potpunog odbacivanja organa ako se ne uhodi na vrijeme ili ako lijek ne uspije u kontroli reakcije.
Istraživači teoretiziraju da će, kao i vrste krvi, biti vrste SIRP-alfa, a testiranjem donatora i primatelja mogli bi smanjiti rizik od odbacivanja transplantata prije nego operacija bude podudarna s donatorima i primateljima tipa SIRP-alfa. To bi moglo smanjiti ukupni rizik od odbijanja, smanjiti količinu lijekova potrebnih za sprečavanje odbacivanja, a najviše od svega, pomoći organa traje duže u primatelju.
Smanjenje rizika od odbijanja prije transplantacije
Postoji već više načina da se mogućnost odbacivanja smanji prije operacije, prije svega osiguravajući da primatelj i donor imaju kompatibilne vrste krvi, a potom se prebacuju na sofisticiranije testiranje i tehnike.
Ako je donator živi donor, relativno se preferira rođak jer se smanjuju mogućnosti odbacivanja. Možda ćemo u budućnosti naći da je to zato što obitelji imaju bolje SIRP-alfa podudaranje, ali u ovom trenutku to je samo jedna teorija.
Genetski testiranje također je učinjeno kako bi se postigla najbolja moguća davatelj-primateljska utakmica. To je osobito važno kod transplantacija bubrega, budući da najbolje utakmice rezultiraju znatno više godina funkcije organa.
Očekujte da biste vidjeli istraživanja koja pomažu u poboljšanju sparivanja između genetike donatora i primatelja, kao i više istraživanja selektivnog "isključivanja" dijelova imunološkog sustava kako bi se spriječilo odbacivanje.
Smanjenje rizika od odbijanja nakon transplantacije
Trenutno, nakon što je transplantacija organa završena, rezultati pacijentovih laboratorija i vrsta transplata pomoći će diktirati vrstu lijekova i količinu lijekova koji se daju kako bi se spriječio odbacivanje transplantata.
Laboratoriji će se često pratiti u tjednima i mjesecima nakon transplantacije, a zatim se frekvencija smanjuje za većinu pacijenata nakon prve godine. Pa ipak, pacijent će se naučiti tražiti znakove odbijanja i biti budan oko održavanja njihovog zdravlja.
Gledanje odbijanja, prilagođavanje lijekova na temelju prijetnje ili stvarne prisutnosti odbijanja, ponovno ispitivanje je uobičajeno. To je učinjeno kako bi se utvrdilo je li epizoda odbacivanja riješila rutinski primatelj presađivanja mora se baviti kako bi održao njihovo zdravlje.
U budućnosti, budući da je postignut još napredak u suzbijanju imunološkog sustava, pacijenti mogu zahtijevati manje lijekova, manje praćenje i bolje iskustvo dugoročnog transplantacijskog zdravlja. Isto tako, istraživanje bi trebalo dovesti do učinkovitijih lijekova koji mogu zaustaviti odbijanje od nastanka ili mogu zaustaviti napredak odbijanja nakon što se otkrije.
> Izvori:
> Istraživači smatraju da su pronašli uzrok odbacivanja organa kod pacijenata s transplantatom. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Polimorfizam donora SIRPα modulira urođeni imunološki odgovor na alogenične graftove. Znanstvena imunologija. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202