Više od 500.000 transplantacija organa učinjeno je u SAD-u
Prema United's Network for Organ Sharing (UNOS), između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. godine procijenjeno je da su u Sjedinjenim Državama transplantirani 669.556 organa. Iako su ti brojevi izuzetno impresivni, jednostavno ne postoje dovoljni organi za one koji ih trebaju. Trenutno je 120.139 ljudi potrebna transplantacija organa za spašavanje.
Ovdje su šest najčešćih transplantacija jednog organa redoslijedom smanjenja frekvencije. Transplantacije jednostrukog organa su specificirane jer primatelji organa često primaju više od jednog organa u isto vrijeme. Na primjer, broj transplantacija bubrega / gušterače (21.727) tijekom navedenog razdoblja je veći od broja samih transplantacija gušterače (8.235).
1 -
BubregBroj transplantacija bubrega između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 395.510
Bubrezi su najčešće transplantirani orgulje. U 2011. godini bilo je 11.835 transplantacija bubrega-donatora i 5772 živopisnih transplantacija.
Transplantacija bubrega koristi se za liječenje osoba s endoskapsularnom bolesti bubrega ili zatajenja bubrega. Tipično, takav zatajenje bubrega je posljedica dijabetesa ili teške hipertenzije. U većini slučajeva transplantacije bubrega su uspješnije od dijalize i poboljšavaju životni stil i povećavaju očekivani životni vijek u većoj mjeri od dijalize .
U 1960-ima jedini imunosupresivni lijek koji smo morali suzbiti odbacivanje organa bili su azatioprin i prednizon. Budući da imali smo manje imunosupresivnih lijekova tijekom tih ranih godina transplantacije, više su vjerojatno da će bubrezi nabavljeni od živih donatora od bubrega nabavljeni od pokojnih donatora.
Danas imamo različite lijekove koji pomažu u suzbijanju imunološkog odgovora kod osoba koje primaju transplantacije bubrega. Točnije, ti lijekovi potiskuju niz imunoloških odgovora, uključujući one uzrokovane bakterijama, gljivicama i malignim tumorima.
Agenti koji se koriste za suzbijanje odbijanja široko se klasificiraju kao indukcijska sredstva ili sredstva za održavanje . Indukcijska sredstva smanjuju mogućnost akutnog odbacivanja i daju se u vrijeme transplantacije. Kod ljudi koji primaju bubrege, ta indukcijska sredstva uključuju protutijela koja eliminiraju upotrebu bilo steroida ili inhibitora kalcineurina (ciklosporina i takrolimusa) i njihovih toksičnih svojstava.
Terapija održavanja pomaže u sprečavanju akutnog odbacivanja i gubitka bubrega. Tipično, pacijenti dobivaju sljedeću terapiju: prednisone (steroide), inhibitor kalcineurina i antimetabolit (mislim azitipin ili, najčešće, mikofenolat mofetil). Terapija održavanja prilagođava se tijekom vremena.
Zahvaljujući poboljšanju imunosupresivnih tretmana, gubitak transplantiranih bubrega zbog akutnog odbacivanja je neuobičajeno. Od prosinca 2012. godine, broj primatelja bubrega koji su živjeli nakon pet godina ili petogodišnja stopa preživljavanja bio je 83,4 posto za bubrege nabavljene od umrlih donatora i 92 posto za bubrege nabavljene od živih donatora.
Tijekom vremena, međutim, funkcija transplantiranih bubrega oštećuje slabo razumijevani kronični proces, koji uključuje intersticijsku fibrozu, tubularnu atrofiju, vaskulopatiju i glomerulopatiju. Dakle, prosječni životni vijek onih koji primaju bubrege od živih donatora je 20 godina, a za primatelje preminulih organa donatora 14 godina.
Donatori dobrovoljnih dobrovoljaca trebaju se razriješiti od bilo kakvih ozbiljnih medicinskih stanja, a pokojni donatori ne smiju imati bilo kakve bolesti koje se mogu širiti primatelju, kao što je HIV, hepatitis ili metastazni karcinom.
Donatori se podudaraju s primateljima koji upotrebljavaju antigene krvne grupe (mislim na krvnu vrstu) i antigene kompleksa gen HLA glavne histokompatibilnosti. Primatelji bubrega koji se više podudaraju s HLA tipovima bolji su od onih s neusklađenim HLA tipovima. Tipično, rodbina prvog stupnja imaju veću vjerojatnost da izraze odgovarajuće antigene transplantacije HLA. Drugim riječima, rođak prvog stupnja je vjerojatnije da će osigurati održivi organ koji će biti bolji od bubrega od pokojnika.
Operacija transplantacije bubrega relativno je neinvazivna, a organ se postavlja na inguinalnu fosku bez potrebe za zatvaranjem peritonealne šupljine. Ako sve ide glatko, primatelj bubrega može očekivati da će izaći iz bolnice u izvrsnom stanju nakon pet dana.
Bubrezi nabavljeni od umrlih donatora mogu se čuvati oko 48 sati prije transplantacije. Ovo vrijeme daje osoblju zdravstvenog osiguranja dovoljno vremena za upisivanje, podudaranje, odabir i transport ovih organa.
2 -
jetraBroj transplatacija jetre između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 143.856.
Kao i kod bubrega i transplantacije bubrega, jetra može doći iz živih donatora. Umrle donacije organa jetre obično dolaze od mrtvih donora koji su mlađi od 60 godina. Pokojni donator mora zadovoljavati određene kriterije, uključujući i oštećenje jetre zbog trauma ili bolesti poput hepatitisa.
Stručnjaci se podudaraju s donatorima s primateljima koristeći ABO kompatibilnost i veličinu osobe. Zanimljivo je da u slučaju nužde jetra može biti podijeljena (podijeljena jetra) i pod uvjetom da daju dva djeteta primatelja. Također u slučaju nužde ili obilježenog nedostatka organa, mogu se koristiti jetre koje su ABO-inkompatibilne. Za razliku od transplantacija bubrega, jetre se ne moraju pregledati za kompatibilnost s HLA.
Jetra je jedini orgulji organa koji posjeduju izuzetan regenerativni potencijal. Drugim riječima, jetra se povećava. Ovaj regenerativni potencijal je razlog zašto su djelomični transplatacija jetre izvediva. Nakon što se dio ili režanj jetre presađuje, on će se regenerirati.
Uz transplantaciju jetre, preferira se desni režanj preferiraju lijevu režnju. Nadalje, iako se provode parcijalni transplantacije jetre nabavljene od živih donatora, tipično se jetre nabavljaju od leševa. U 2012, samo 4 posto transplantacija organa jetre (246 postupaka) nabavljeno je od živih donatora.
Transplantacija jetre se nudi kao sredstvo liječenja kada su sve druge opcije iscrpljene. Nudi se ljudima s teškom i nepovratnom bolesti jetre za koje ne postoje daljnje mogućnosti liječenja ili kirurškog liječenja. Na primjer, osoba s naprednom cirozom koju uzrokuje hepatitis C ili alkoholizam može biti kandidat za transplantaciju jetre.
Uz transplantaciju jetre, vrijeme je vrlo važno. Osoba koja prima transplantaciju mora biti dovoljno bolestna da treba transplantaciju, ali dovoljno dobro da se oporavi od operacije.
Cjelokupna transplantacija jetre, ili ortotopska transplantacija , glavna je operacija i tehnički izazovna, osobito kod osoba s portalnom hipertenzijom čija je ciroza čest uzrok. Kombinacija portalne hipertenzije i koagulopatije ili smanjene zgrušavanja krvi koja proizlazi iz zatajenja jetre može dovesti do puno gubitka krvi tijekom operacije i velikih transfuzija krvnih produkata. Štoviše, za uklanjanje cjelokupne jetre, a zatim je potrebno zamijeniti prije svega disekcija (rezanje), a zatim anastomoza (spajanje) nekoliko važnih krvnih žila i drugih struktura, kao što su inferiorna vena cava, portalna vena, arterija jetre i žučni kanal.
3 -
SrceBroj transplantacija srca između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 64.085.
Zamjena srca bila je nekoć sanjala znanstvena fantastika, ali smo to učinili. Trebalo je više od 200 godina za napredak u oba razumijevanja imunologije i poboljšanja u kirurgiji, kao i tehnika šava i tehnologije za otvaranje vrata za transplantaciju srca. Godine 1967. prvi je transplantacija srca učinjena u Cape Townu u Južnoj Africi od strane kirurga nazvanog Dr. Christiaan Barnard.
Premda tehnološki impresivni, rani transplantacije srca nisu produžili opstanak na bilo koji bitan način. Zapravo, Barnardov pacijent je živio samo 18 dana nakon dobivanja novog srca. Trebalo bi poboljšanje u imunosupresivnim lijekovima i tipizaciji tkiva kako bi se poboljšao opstanak nakon operacije srca.
Prema US Department of Health & Human Services, u 2012, petogodišnja stopa preživljavanja, ili broj ljudi koji su još bili živi pet godina nakon transplantacije srca, je 76,8 posto.
4 -
PlućaUmber transplantacija pluća između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 32.224.
Od 1985. godine više od 40.000 transplantacija pluća je izvedeno širom svijeta. Transplantacija pluća je učinjena kod osoba s endokrinom plućnom bolešću koja nije kancerogena (nonmaligna). Ovdje su četiri glavna indikacija za transplantaciju pluća:
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Idiopatska plućna fibroza
- Cistična fibroza
- Emfizem deficijencije alfa-1 antitripsina
Tipično, pluća se nabavljaju od umrlih donatora s potpunim neuspjehom mozga (mozga smrti). Međutim, između 15 i 20 posto takvih davatelja posjeduje pluća prikladna za transplantaciju.
Za većinu vrsta bolesti koja jamči transplantaciju pluća, može se transplantirati jedan ili dva pluća. Međutim, s cističnom fibrozom i drugim oblicima bronhiektaze, oba pluća moraju biti transplantirana. Transplantacija oba pluća je učinjena kako bi se spriječilo širenje infekcije od domaćeg plućnog tkiva do transplantiranog plućnog tkiva. Iako se jedno ili dva pluća mogu presaditi radi liječenja većine vrsta bolesti, obično se traži transplantacija dvaju pluća.
Pravo pluće je podijeljeno na tri režnja, a lijevo pluće podijeljeno je na dva režnja. Transplantacija lobusa nabavljena od živog donatora izvedena je u prošlosti, ali je sada neuobičajena. Tipično, takva lobarna transplantacija provedena je u tinejdžerima i mladim odraslim osobama s cističnom fibrozom koja bi vjerojatno umrla dok je čekala bilateralni (ili dvostruki) transplantacija pluća nabavljenog od umrlog donatora ili mrtvaca.
Tipično, kvaliteta života se značajno poboljšava kod osoba koje primaju transplantaciju pluća. Stvarno vrijeme kada osoba živi s presađivanjem varira ovisno o kojoj je bolesti potrebna transplantacija, kao i dob primatelja - s mlađim primateljima koji žive duže - i transplantacijskim postupkom. U širokom smislu, mnogi ljudi koji primaju transplantaciju pluća žive oko 10 godina prije nego što se kronično odbijanje neizbježno postavlja.
5 -
GušteračaBroj transplantacija gušterače između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 8.235.
Prvu transplantaciju gušterače izveli su William Kelly i Richard Lillehei na Sveučilištu Minnesota 1966. Od tada više od 25.000 transplantacija gušterače izvode se u Sjedinjenim Državama i više od 35.000 u svijetu. Tipično, gušterače se nabavljaju od pokojnih donatora; međutim, iako su daleko manje uobičajeni, mogu se koristiti i živi donatori.
Transplantacija gušterače je definitivno dugotrajno liječenje osoba s inzulinom ovisnim dijabetes melitusom (dijabetes melitus tipa 1). Takav transplant može vratiti normalnu homeostazu glukoze i metabolizam, kao i smanjiti rizik od dugoročnih komplikacija koje su sekundarne od dijabetesa.
Poznato je da se transplantacije gušterače obično uspoređuju s transplantacijama otočića , što je manje invazivno. Stanice otočića su klasteri stanica u pankreasu koji proizvode hormone, kao što su inzulin i glukagon. Iako su presađeni otočići znatno poboljšani posljednjih godina, transplantacije gušterače funkcioniraju bolje od transplantacija izolata. Umjesto postupaka koji se natječu, najbolje je vidjeti transplantaciju gušterače i otočiće kao komplementarne postupke, što oboje može pomoći primatelju u potrebi.
6 -
CrijevoBroj transplantata crijeva između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 2.733.
Transplantacija crijeva složena je procedura. Posljednjih godina ovaj je postupak postao popularan u liječenju sindroma kratkog crijeva, pri čemu ljudi ne mogu apsorbirati dovoljno vode, kalorija, proteina, masti, vitamina, minerala i tako dalje. Tipično, ljudi koji primaju transplantacije crijeva doživljavaju crijevne neuspjehe i zahtijevaju potpunu parenteralnu prehranu (TPN) ili intravensku prehranu.
Gotovo 80% ljudi koji primaju transplantaciju crijeva postiže punu funkciju u crijevnom presadku. Komplikacije povezane s ovim postupkom uključuju CMV infekciju , akutnu i kroničnu odbacu i limfoproliferativnu bolest nakon transplantacije.
izvori:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantacija u liječenju zatajenja bubrega. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantacija. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ur. Schwartzova načela operacije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Mali crijeva. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ur. Schwartzova načela operacije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantacije prema vrsti organa 1. siječnja 1988. - 30. lipnja 2016. Ujedinjena mreža za dijeljenje organa https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantacija pluća. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.