Razumijevanje procesa transplantacije gušterače
Transplantacija organa je vrlo složen proces koji dovodi do operacije koja je tretman posljednjeg mjesta za zatajenje organa. U tom slučaju, transplantacija bi bila liječenje ili lijek za neuspjeh gušterače ili pankreasne bolesti.
Za većinu ljudi transplantacija nikad ne postaje neophodna i sposobna je upravljati svojim bolestima lijekovima, operacijom ili drugim terapijama.
Za rijetke pojedince, transplantacija postaje nužna jer je njihova bolest toliko jaka da bez novog organa neće preživjeti dugoročno.
Jednostavno rečeno, transplantacija je učinjena kada je organ s kojim je pacijent rođen s toliko bolesnim ili bolesnim da im je potreban zamjenski organ od donatora.
Funkcije gušterače
Gušterača igra značajnu ulogu u sposobnosti ljudskog tijela da učinkovito probavlja hranu i održava stabilnu razinu glukoze u krvi. Gušterača obavlja ovu funkciju s dvije glavne uloge u tijelu: stvaranje hormona i stvaranje enzima koji se koriste u probavi hrane.
Devedeset pet posto gušterače radi na proizvodnji probavnih enzima koji se koriste u razgradnji hrane u crijevima. Gušterača proizvodi tri enzima: amilaza, lipaza i proteaza. Amilaza razgrađuje ugljikohidrate, lipaza razgrađuje masnoće i proteaza razgrađuje proteine koji se nalaze u prehrani.
Ako ovaj dio gušterače slabo djeluje, stanje koje se zove exokrinska insuficijencija gušterače, ti enzimi mogu biti zamijenjeni receptnim lijekovima koji se uzimaju usta. Ova vrsta problema gušterače ne dovodi do transplantacije gušterače, jer se stanje može liječiti lijekovima.
Najpoznatija funkcija gušterače je proizvodnja hormona. Prvi hormon koji proizvodi gušterača je glukagon, hormon koji povećava razinu glukoze u krvi (šećer) u krvi. Otpušta se kada su razina glukoze u krvi preniska i potrebno je povećati. Drugi hormon koji proizvodi gušterača je inzulin . Inzulin se oslobađa kada su razina glukoze u krvi previsoka i treba smanjiti. Treći hormon je somatostatin koji štiti aktivnost inzulina i glukagona na odgovarajućim razinama.
Gušterača naporno radi kako bi se izbjeglo prekomjerno visoka ili pretjerano niska razina glukoze i simptomi i zdravstveni uvjeti koji mogu nastati. Niska razina glukoze obično nije problem za većinu ljudi, ali nedostatak inzulina vrlo je čest problem s kojim se suočavaju milijuni Amerikanaca, ali poznati pod drugim nazivom: dijabetes .
Kada tijelo postane otporno na inzulin i / ili ne uspije dovesti dovoljno inzulina, stanje se naziva dijabetesom tipa II. Kada gušterača ne proizvodi inzulin, to se odnosi na dijabetes tipa I. Tipično, to je tip I dijabetičara koji zahtijevaju transplantaciju gušterače, jer se u većini slučajeva mogu liječiti i drugi tipovi dijabetičara.
Također je moguće da dijabetičari tipa II prestanu s inzulinom tijekom vremena, što također može dovesti do transplantacije.
Transplantacija gušterače izvodi se kada gušterača više ne može dovoljno dobro funkcionirati da kontrolira razinu glukoze u krvi, a kvaliteta života je neprihvatljivo slaba, komplikacije dijabetesa su teške ili pogoršavajuće, a prednosti kirurških operacija nadilaze rizik od presaditi.
Kada je to potrebno
Budući da sam dijabetes tip I ne čini dovoljno transplantaciju gušterače, mnogi pojedinci mogu živjeti puni i bogati život s dobro kontroliranom razinom glukoze. Dijabetes je teško kontrolirati, često se naziva " krhkom ", uz malo kontrolu nad razinama glukoze i simptoma, što dovodi do transplantacije.
To znači da kada je težina dijabetesa dosegla točku gdje je pacijent vrlo bolestan i lijekovi ne mogu osigurati bolju kontrolu bolesti, transplantacija može biti posljednje sredstvo liječenja.
Prema američkoj udruzi za dijabetes (ADA), kvalifikacije za transplantaciju gušterače kod pojedinaca bez značajne bubrežne bolesti su kako slijedi:
- Česte, akutne i teške metaboličke komplikacije kao što su vrlo visoka glukoza, vrlo niska glukoza ili ketoacidoza.
- Invalidni klinički / emocionalni problemi s terapijom inzulinom
- Nedostatak inzulina za sprečavanje akutnih komplikacija
rizici
Rizici povezani s transplantacijom gušterače su značajniji od mnogih standardnih operacija, budući da je pacijent često bolan prije operacije, a postupak je složen. Ti su rizici pored standardnih rizika s kojima se pacijenti suočavaju prilikom bilo kakve kirurške operacije i rizika povezanih s općom anestezijom.
Zajednički rizici od operacije transplatacije gušterače
- Infekcija
- Loša kontrola glukoze
- Krvarenje
- Krvni ugrušci
- Odbijanje novih organa
- Poremećaj organa
- Mučnina
- povraćanje
- Proljev
- Reakcija na anesteziju
- Poteškoće odvođenja iz ventilatora
Pronalaženje kirurga
Vidjeti transplant kirurg obično uključuje dobivanje preporuke od svog liječnika do transplant centra koji obavlja transplantaciju gušterače u blizini vašeg doma. U mnogim slučajevima postoji samo jedan u blizini, ali u velikim gradovima možda imate više opcija. Upućivanje obično čini vaš endokrinolog, liječnik specijaliziran za liječenje hormonskih problema, ili gastroenterolog koji tretira probleme s probavom. Upućivanje može biti i primarnoj njezi i drugim specijalitetima uključenim u vaše liječenje.
Dobivanje popisa transplantata
Nakon sastanka s osobljem u centru za presađivanje, bit će vrednovani za moguće transplantacije. To će značiti pregled vaših medicinskih zapisa, krvnih testova, mogućih studija snimanja i drugih testova osmišljenih za utvrđivanje jeste li dovoljno dobro podnijeli operaciju transplantacije, ali dovoljno bolesni da trebate novi organ.
Ako testiranje ukazuje na potrebu transplantacije, kao i sposobnost preživljavanja operacije i oporavka s dobrim ishodom, te ako su ispunjene dodatne kvalifikacije kao što je sposobnost da se pribavi kirurgija i sposobnost upravljanja lijekovima potrebnim nakon pacijent se može staviti na popis transplantacija kako bi pričekao da organ postane dostupan.
Na žalost, broj pancreata (množina gušterače) koji je dostupan za transplantaciju je mali. Davateljima je dostupan samo jedan pankreas. Dijabetičari ne mogu biti donor pankreasa. Osim toga, gušterača je krhka i često slabo reagira na kritičnu bolest u donoru, tako da mnogi pojedinci bez dijabetesa i dalje ne mogu donirati gušteraču. To dovodi do nedostatka transplantabilnih organa za one koji čekaju.
Vrste transplantata
Trenutno se izvode dvije vrste transplantacija gušterače. Najčešći tip je kada je cijela gušterača uklonjena od donora i stavljena u primatelja. Kada pojedinci kažu "transplantaciju gušterače", to je postupak na koji se oni obično upućuju. Druga vrsta transplantacije je presađivanje otočića gušterače, gdje se neke od stanica koje čine gušteraču transplantiraju u primatelja.
Transplantacija otočića gušterače
Tijekom transplantacije stanica gušterače, gušterača se uklanja iz donora, a stanice otočića presadaju u primatelja. Nakon što se organ oporavi, gušterača se prebaci u laboratorij gdje su stanice otočića, koje proizvode inzulin i druge hormone, odvojene od drugih stanica gušterače. Te stanice otočića čine samo 5 posto ukupne mase gušterače, pa je količina uklonjena staničnog tkiva znatno manja od cijele pankreasa. Ove stanice otočića transplantirane su u primatelja. Zanimljivo je da su te stanice transplantirane u jetru tako da se infuzija kroz krvnu žilu. Stanice ostaju u jetri i počinju proizvoditi inzulin na tom mjestu.
U Sjedinjenim Američkim Državama, ovaj se postupak provodi u glavnim sveučilišnim bolnicama koje obavljaju istraživanja transplantacije stanica gušterače. Ova vrsta postupka još se uvijek smatra eksperimentalnim i provodi se samo kao dio višestrukih istraživanja u različitim objektima u ovom trenutku.
Kvalifikacije za presađivanje otočića ponekad se razlikuju od transplantacija cijelog organa, budući da se provode istraživanja o ulozi transplantacije otočića kao tretmana za kronični pankreatitis . Tipični pacijenti imat će najmanje dva i češće tri presađivanja na otočiću kako bi iskusili punu korist transplantacije.
Više-organski transplant
Za neke osobe, problemi s gušteračom mogu dovesti do značajnih problema s drugim organima, osobito s bubrezima. Kod nekih dijabetičara s teško kontroliranom razinom glukoze bubrezi postaju jako oštećeni, što često dovodi do zatajenja bubrega i potrebe za dijalizom.
Za ove osobe, sama transplantacija gušterače možda neće biti dovoljna da bi ih obnovila za dobro zdravlje, također su potrebna transplantacija bubrega tako da mogu biti bez dijalize. U idealnom slučaju, ti pojedinci istodobno dobivaju transplantaciju bubrega i pankreasa istog donora, ali neki pacijenti dobivaju organe različitih donatora u različito vrijeme.
Kako je transplantiran
Transplantacija gušterače započinje sasvim drugačijim postupkom - operacijom za uklanjanje gušterače iz donora. Transplantacija cijelog organa je češća od donacije segmenta gušterače. Cijeli organi dolaze od pokojnika, doniranih mozga. Segmenti gušterače obično dolaze od donatora koji je prijatelj ili rođak koji želi pomoći primatelju.
Kada se donirani organ ili segment ukloni, postoji kratki prozor za transplantaciju organa u primatelja, obično osam sati ili manje. Gušterača je vrlo osjetljiva, slabo reagira na dodir i pomaknuta, tako da kirurzi rade samo da dodiruju susjedna tkiva tijekom operacije. Nakon što je gušterača potvrđena održivom za primatelja, ili eventualno prije, potencijalni primatelji obaviješteni su da je organ postao dostupan za transplantaciju. Od njih se traži da se prijavljuju svom centru transplantacije.
Nakon što se oporavi (pojam "žetve" više se ne koristi), gušterača se transportira iz bolnice gdje se oporavlja do transplanterskog centra gdje će gušterača biti smještena u primatelju.
Operacija za stavljanje organa u primatelja počinje s pacijentom koji se intubira i stavlja na ventilator zajedno s primjenom opće anestezije . Kada bolesnik spava, postupak može započeti.
Koža je spremna smanjiti rizik od infekcije, a rez u trbuhu. Gušterača je pričvršćena na duodenum, prvi segment tankog crijeva, tako da se probavni enzimi mogu osloboditi na hranu kako izlazi iz želudca. Koristeći krvne žile dobivene od donora, gušterača je povezana s krvlju za vlastite potrebe i oslobađanje hormona u krvotok.
Tipično, transplantirana gušterača počiva bliže gumbu trbuha od izvorne gušterače, koja se nalazi dublje u abdomenu. Ovaj položaj na prednjem dijelu trbuha omogućava da se biopsija može lako uzeti u budućnosti, ako je potrebno.
Pacijentova gušterača, nazvana "native pancreas", ostaje na mjestu osim ako postoji poseban razlog za uklanjanje. Nakon što je gušterača pričvršćena na crijeva i krvne žile, rez može biti zatvoren i pacijent će biti prebačen u jedinicu intenzivne njege (ICU) da se pažljivo prati tijekom njihovog oporavka.
Oporavak
Tipični pacijenti će provesti nekoliko dana u ICU nakon transplantacije. Većina će provesti najmanje sedam dana u bolnici prije odlaska kući da nastavi oporavak. Većina bolesnika se vraća u svoje normalne aktivnosti unutar 4-6 tjedana od operacije.
Život nakon transplantacije
Jedan od najizazovnijih aspekata života i zdravlja nakon transplantacije je sprečavanje odbacivanja organa. Česti posjeti u centru za presađivanje tipični su nakon operacije i rjeđe su koliko vremena prolazi, osim ako postoje problemi s novim organom. Za mnoge je povratak u normalan život moguć nakon kirurškog zahvata, ali drugi svibanj naći da su poboljšani, ali još uvijek loše.
Za sve pacijente s presađivanjem, režim lijekova koji sprječava odbacivanje bit će činjenica života. Čak i ako organ ne funkcionira dobro, potrebni su lijekovi protiv odbijanja, a lijekovi mogu dovesti do učestalijih bolesti poput običnih prehlada i gripe jer smanjuje imunološki sustav.
Dugoročni rizici
Mogući problemi u mjesecima i godinama nakon transplantacije gušterače izgledaju kao mali broj, ali mogu biti ozbiljni. Dobra briga o cjelokupnom zdravlju dobro jedući, slijedom instruktora kirurga i rutinski vježbanjem važni su. Briga o vašem emocionalnom zdravlju nakon transplantacije također je važna i često se previdi u nastojanju da bude fizički dobro.
Važno je također paziti na sljedeće znakove:
- Odbacivanje organa
- Reakcija na lijekove za odbijanje
- Loša kontrola glukoze
- Smanjenje funkcije organa tijekom vremena
- Poznate komplikacije lijekova za odbacivanje
Lijekovi protiv odbacivanja
Lijekovi - od kojih su neki slični uobičajeno propisanim steroidima - koriste se kako bi tijelo prihvatilo novi organ, ali ti lijekovi dolaze s potencijalnim komplikacijama zajedno s njihovim ogromnim prednostima.
Uobičajene nuspojave lijekova protiv odbacivanja uključuju:
- Mučnina
- Proljev
- povraćanje
- Natečeno lice
- Natečene gume
- akne
- Gubitak kose
- Intolerancija sunca
- Povišenje krvnog tlaka
- Povišene su razine kolesterola
- Gubitak kostiju (osteoporoza ili osteopenija)
Odbacivanje organa
Odbacivanje organa je značajno pitanje nakon transplantacije bilo koje vrste, a neki pacijenti će doživjeti epizodu odbacivanja u prvim mjesecima nakon transplantacije. Ključ za preživljavanje epizode odbijanja sa zdravim transplantiranim organom je rano prepoznavanje problema i odmah liječenje.
Uobičajeni simptomi odbacivanja gušterače uključuju:
- Groznica
- Bol u ili nad novim organom
- Nestabilna glukoza u krvi
- Mučnina
- povraćanje
- Bol u trbuhu
- Tamni urin
- Smanjena količina urina
Dugoročni ishodi
Sveukupno, rezultati koje pacijenti doživljavaju nakon transplantacije gušterače su prilično dobri. Stope preživljavanja su oko 95 do t98 posto u jednoj godini, 91 do 92 posto tri godine nakon transplantacije i 78 do 88 posto u pet godina. Većina smrtnih slučajeva bila je posljedica kardiovaskularne bolesti, a ne komplikacija iz operacije, a dogodila se više od tri mjeseca nakon što je bila otpuštena iz transplantacijskog postrojenja.
Također je važno koliko dobro je transplantirana pankreata učinila nakon operacije. U jednoj godini nakon operacije, 78-88 posto bolesnika imalo je funkcionalni pankreas i 27 posto imalo je funkcioniranje gušterače deset godina nakon operacije. Funkcioniranje znači da nema potrebe za inzulinom, normalnim razinama glukoze kada se testira nakon gladovanja i normalnih ili neznatno povišenih rezultata hemoglobina a1c. To znači da pacijenti s "nefunkcioniranim" gušterom još uvijek ne trebaju inzulin, ali imaju povišen hemoglobin a1c, ili mogu biti potpuno ovisni o inzulinu.
Riječ od
Transplantacija gušterače, bilo da je to čitav organ ili stanice otočića, vrlo je ozbiljan postupak s dugotrajnim utjecajem na zdravlje i dobrobit. Za mnoge, presadnica je rješenje vrlo ozbiljnog problema i dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života. Češće, postupak dovodi do komplikacija, lošeg zdravlja, a za neke, nema poboljšanja u kontroli glukoze.
Važno je vagati trenutni učinak bolesti gušterače u odnosu na potencijalne nagrade i komplikacije koje dolaze s postupkom transplantacije i nastaviti s oprezom nakon učenja što je više moguće o postupku.
> Izvor:
> Transplantacija gušterače i otočića u šećernoj bolesti. Do danas. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus