Simptomi boli ili nelagode u nogama ili niskim leđima mogu biti znak problema s lumbalnom kralježnicom i razlog za ispitivanje tog dijela vašeg tijela. Prilikom ocjenjivanja stanja lumbalne kralježnice vaš će liječnik procijeniti niz funkcija kako bi odredio mjesto i izvor vašeg problema.
Većina liječnika ima vrlo sustavan pristup procjeni problema lumbalne kralježnice.
Iako se nesumnjivo razlikuje od liječnika do liječnika, osnovni koraci ispitivanja lumbalnog kralješnice obično su vrlo slični. Ovisno o vašim simptomima i kliničkim nalazima, fokus i dubina ispitivanja također mogu varirati.
Nekoliko važnih točaka prije nego što dođemo do pojedinosti ispitivanja lumbalne kralježnice:
- Prvo, potpuni pregled i određivanje izvora boli može potrajati više od jedne posjete vašem liječniku. Tipično, cilj početne evaluacije je osigurati da nema znakova problema s lumbalnom kralježnicom koja bi mogla uzrokovati hitnu situaciju. Kada situacija izgleda da nije nestale, cilj često postaje kontrola simptoma, a ne iscrtavanje u opsežnu procjenu.
- Drugo, ispitivanje lumbalne kralježnice zahtijeva procjenu ne samo donjeg dijela tijela, nego i važnih živaca koji se protežu od ove regije do donjih ekstremiteta . To je razlog zašto ste liječnik možda provesti neko vrijeme procjenjivanje snage, osjeta i refleksa u donjim ekstremitetima.
Crvene zastave za ozbiljnije probleme
Kao što je navedeno, kada se početno vrednuje problem s lumbalnom kralježnicom, postoji nekoliko uvjeta koji bi mogli biti ozbiljniji, te ove hitne kirurške situacije i trebaju se odmah identificirati. To uključuje stanja poput infekcije, tumora i teške kompresije živaca.
Iako su ti uvjeti relativno rijetki, vaš će liječnik postaviti pitanja i ispitati vas kako bi se osiguralo da nema znakova ovih uvjeta. Ove takozvane "crvene zastave" za uvjete lumbalne kralježnice uključuju:
- Nedavna groznica, promjena težine ili noćno znojenje
- Povijest raka koja može migrirati u kost
- Bol koja je neumoljiva u mirovanju ili se budi od sna
- Inkontinencija ili zadržavanje mokraće
- Nedavna trauma
Ove oznake 'crvene zastave' će voditi vašeg kliničara da usredotoče svoje ispitivanje i eventualno dobiju dodatne testove kako bi procijenili te ozbiljne uvjete koji bi mogli biti prisutni. Važno je shvatiti da samo zato što imate groznicu, to ne znači da je bol u leđima hitna. Međutim, ti znakovi mogu biti povezani s nekim ozbiljnim uvjetima, a oni su znakovi koji bi trebali potaknuti detaljniju procjenu.
Ispitivanje kralježnice
Sustavni pristup ispitivanju pomaže osigurati da vaš ispitivač neće zanemariti važne detalje. Uobičajeni koraci za ispitivanje lumbalne kralježnice uključuju: pregled, palpaciju, mobilnost, funkciju živaca i posebna ispitivanja. Svaki od koraka može se vrednovati s nekoliko jednostavnih koraka, a ukoliko se uočavaju abnormalnosti, može se provesti detaljnija istraga.
- Inspekcija : Inspekcija uključuje procjenu izgleda lumbalne kralježnice. To može uključivati procjenu poravnanja s prednje strane i sa strane pacijenta. Vrednovanje bi trebalo biti mjesto gole kože kako bi se procijenilo bilo kakve abnormalnosti ili dokaz ozljede.
- Palpacija : Palpacija znači dodirivanje tijela. Vaš se ispitivač može osjećati za bilo koju masu ili druge abnormalnosti oko lumbalne kralježnice i donjeg dijela abdomena. Nadalje, palpacija treba procijeniti za bilo koju specifičnu regiju koja je osjetljiva na dodir.
- Mobilnost : Mobilnost lumbalne kralježnice može se procijeniti tražeći pacijenta da se savijati naprijed, natrag, okrenuti se na svaku stranu i nasloni na svaku stranu. Osim toga, većina ispitivača će htjeti procijeniti eventualnu abnormalnost hodosti koja može ukazivati na probleme s funkcijom živaca.
- Živčana funkcija : Općenito, vaš će ispitivač procijeniti tri funkcije živaca. Prvo, snaga raznih mišića donjeg dijela. Drugo, osjećaj kroz donje ekstremitete. Treće, funkcija vaših refleksa, najčešće na koljenu i na gležanj, iako postoje i drugi refleksi koji se također mogu vrednovati. Slabost mišića, abnormalnosti senzacija i asimetrični refleksi mogu biti indikatori abnormalne funkcije živaca.
- Posebni testovi : Postoji niz posebnih testova koje vaš ispitivač može izvesti. Ovi testovi mogu uključivati posebne testove funkcije živaca i znakove iritacije živaca. Najčešće izvedeni test naziva se ispitivanje ravne noge .
Narudžbena ispitivanja
Naručivanje studija snimanja općenito nije neophodno za početno liječenje bolova niskog leđa. Kada se radi o simptomima za ozbiljni temeljni uvjet, može se narediti test za procjenu jednog od ovih uvjeta. Međutim, za bol u leđima, za koje se pretpostavlja da dolaze iz tipičnijeg izvora (mišićni soj, abnormalnosti diska, artritisa itd.), Rani testovi obično nisu korisni i u mnogim slučajevima mogu dovesti do invazivnog liječenja nego što bi inače bilo potrebno.
Kada se naređuje test, vaš liječnik može odrediti jedan od nekoliko različitih testova. Jedan nije nužno bolji od drugog, ali u određenim situacijama može biti korisnija. Mnogi ljudi koje vidim o boli u leđima žele MRI. MRI-i su često korisni test, ali ne u svim scenarijima. Osim toga, MRI-ovi se moraju pažljivo tumačiti, jer često pokazuju neke nalaze koji bi mogli biti od pomoći, a drugi koji imaju malo veze s izvorom nelagode. Zbog neodgodivosti rezultata testiranja, a ne stavljanja ih u kontekst ispitivanja, gore navedeni nalazi mogu dovesti do neodgovarajućih ili nepotrebnih tretmana.
Riječ od
Važno je priznati da se do sada ništa opisano vjerojatno neće učiniti da se osjećate bolje ili ublažite bolne simptome. Iako ne osiguravaju ozbiljne uvjete i pokušavaju definirati problem važni su koraci, stvarnost je da je liječenje ono što ljudi traže. Često se liječenje ne ovisi o točnoj dijagnozi. Za većinu uzroka bolova u leđima, liječenje počinje istim koracima bez obzira na to je li problem problem s diskom, sojem mišića ili nešto drugo. Samo u neobičnim okolnostima koje obično uključuju znakove 'reg zastave' liječenje će biti nešto drugo.
> Izvori:
> Odabir Wisely ® je inicijativa Zaklade ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Pododbor za kliničku procjenu učinkovitosti Američkog liječničkog zbora; Američka škola liječnika; Američka udruga boli za nizak bol u leđima. "Dijagnoza i liječenje bolova niskog leđa: zajednička klinička praksa smjernica Američkog liječničkog zbora i američke udruge boli". Ann Intern Med. 2007, 2. listopada; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinička podrška u odlučivanju i akutna bol u donjem dijelu leđa: postavljeni nalozi na temelju dokaza". J Am Coll Radiol. 2012 Oct; 9 (10): 704-12.