Niska bol u leđima je među najčešćim razlozima za ljude da traže savjet liječnika. U Sjedinjenim Državama, bol u križima je broj dva razlog zašto ljudi postavljaju liječnički sastanak, nadmašujući samo gornji respiratorni infekcije . Niska bol u leđima je nevjerojatno uobičajena, a gotovo svaka osoba može očekivati epizodu (ako ne i višestruke epizode) bolova u leđima u nekom trenutku u životu.
Prilikom procjene bolova niskog leđa, vaš kliničar će voditi računa da nema znakova ili simptoma problematičnijeg problema. Zbog prirode bolova u leđima, ljudi često brinu da je nešto ozbiljno pogrešno u kralježnici. Većina ljudi prije nije doživjela ovu vrstu boli, a to može izazvati zabrinutost zbog mogućnosti ozbiljnog stanja ili problema koji se mogu progresivno pogoršati. Simptomi boli u leđima često su vrlo različiti od tipičnih simptoma izbijanja, naprezanja ili kontuzije. Ljudi mogu opisati duboko bolan osjećaj koji je teško osloboditi. Neobična priroda ove nelagode može navesti ljude da misle da u njihovoj kralježnici postoji ozbiljno stanje.
Osobe s niskim bolovima u leđima su zabrinute zbog toga što mogu imati nešto ozbiljno kao što je tumor ili infekcija, ili stanje koje se neće poboljšati i na kraju će dovesti do poremećaja koji se smanjuje.
Stvarnost je da je to rijetko slučaj, unatoč ozbiljnosti simptoma. To je rekao, to je zabrinutost za mnoge ljude pa se stoga pacijenti često pitaju hoće li njihova procjena pomoći radiografskim snimkama poput rendgenskog snimanja ili MRI-a. Nije neuobičajeno da netko s akutnom niskom leđnom boli dođe zajedno doktor očekuje da će imati MRI test kako bi procijenili njihovo stanje.
Preporuke
Stvarnost je da je radiografsko snimanje rijetko korisno u ranim fazama procjene bolova niskog leđa. U stvari, brojna profesionalna društva, uključujući Sjevernoamerička špijunska društva i Američka škola liječnika, dale su konkretne preporuke da imaging studije ne bi trebalo dobiti u ranim fazama tipične bolove niskog leđa.
Postoje razlozi zbog kojih bi slikanje moglo biti korisno, no to je obično iznimka, a ne pravilo. U medicinskom svijetu liječnici često koriste terminologiju simptoma "crvene zastave". To su simptomi koji mogu biti znakovi ozbiljnijih stanja kao što su:
- tumori
- Infekcija
- prijelom
- Teški neurološki kompromis
Ako su simptomi ovih stanja prisutni, studije snimanja mogu biti korisne. Simptomi ovih stanja mogu uključivati groznicu, nedavni gubitak težine, povijest raka, povijest intravenske uporabe droga, povijest teške traume, zadržavanje mokraće ili inkontinenciju ili druge znakove. Opet, ovi znakovi su nerijetko prisutni, ali kada su ti znakovi "crvene zastave" prisutni, daljnja procjena može biti potrebna.
Preporuke nisu nejasne; u stvari oni su vrlo jasni. Sjevernoamerička špijunska udruga izričito navodi liječnike: "Ne preporučujemo naprednu sliku (npr. MRI) kralježnice u prvih šest tjedana u bolesnika s nespecifičnim akutnim bolovima u donjem dijelu leđa u odsutnosti crvenih zastava". Američka škola za hitne medicinske intervencije kaže liječnicima: "Izbjegavajte snimanje lumbalnog kralješnice u odjelu za hitne slučajeve za odrasle osobe s ne-traumatskim bolovima u leđima, osim ako pacijent nema ozbiljnih ili progresivnih neuroloških deficita ili se sumnja da ima ozbiljni temeljni položaj". Američka udruga obiteljskih liječnika izjavila je: "Nemojte slikati za bolove niskog leđa u prvih šest tjedana, osim ako nisu prisutne crvene zastave".
Obrazloženje iz preporuka
Razlog zašto te profesionalne udruge čine takve preporuke tako jasne je, u konačnici, da studije snimanja ne pružaju vrijednost u smislu pomaganja pacijentima da pronađu olakšanje od njihove nelagode. Liječenje akutne bolove niskog leđa ne mijenja se na temelju rendgenskih i MRI rezultata. Čak i ako temeljna dijagnoza nije posve jasna, preporuke za liječenje se ne mijenjaju. Kao opće pravilo, test se dobiva kada rezultati tog testa vjerojatno dovode do jednog od dva (ili više) različitih putova liječenja. Ako je rezultat testa vjerojatno da neće mijenjati stazu za liječenje, općenito se test ne bi trebao izvoditi.
U ovom slučaju, studije snimanja ne mijenjaju preporuke za liječenje tipične akutne bolove u leđima.
Pored toga, ponekad imaging studije mogu komplicirati situaciju. Testiranje slika može dovesti do nepotrebnih invazivnih postupaka ili dodatnih testova, a daljnja ispitivanja možda u konačnici neće olakšati simptome. Liječenje akutne bolove niskog leđa trebalo bi biti usredotočeno na napore za ublažavanje simptoma, uključujući nježne pokrete i aktivnosti, izbjegavanje otežavajućih aktivnosti, kao i specifične terapije koje mogu pružiti olakšanje, uključujući:
- Fizikalna terapija
- Spinalna manipulacija
- Masaža
- Akupunktura
- Vježba uključujući yoge i pilates ili tai chi
Pokazalo se da svaka od ovih modaliteta liječenja daje olakšanje boli u postavljanju akutne bolove niskog leđa. Osim izbjegavanja slikanja, slične su preporuke savjetovale da izbjegavaju lijekove na recept, posebno narkotičke lijekove za liječenje bolova u leđima. Kada se koriste lijekovi, obično se moraju sastojati od lijekova bez recepta, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove i / ili Tylenol.
Riječ od
Niska bol u leđima može biti zastrašujuće iskustvo, pogotovo kada naizgled izlazi iz ničega. Ljudi smatraju da je bol neobičan, neugodan i zastrašujući. Iz tih razloga, mnogi pojedinci s niskim bolovima u leđima zapitali su se da li će testiranje imaginga biti neophodno za procjenu njihove kralježnice. Stvarnost je, osim u posebnim okolnostima, snimanje kralježnice s rendgenskim zrakama, MRI-ima ili drugim testovima obično nije potrebno. U stvari, brojna strukovna društva donijela su specifične preporuke koje bi pacijenti trebali izbjegavati ove vrste testova na slikama. Dok oni u konačnici mogu postati neophodni, velika većina ljudi s niskim bolovima u leđima neće nikada zahtijevati snimanje kako bi se oslobodili simptoma.
> Izvori:
> Odabir Wisely ® je inicijativa Zaklade ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Pododbor za kliničku procjenu učinkovitosti Američkog liječničkog zbora; Američka škola liječnika; Američka udruga boli za nizak bol u leđima. "Dijagnoza i liječenje bolova niskog leđa: zajednička klinička praksa smjernica Američkog liječničkog zbora i američke udruge boli". Ann Intern Med. 2007, 2. listopada; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinička podrška u odlučivanju i akutna bol u donjem dijelu leđa: postavljeni nalozi na temelju dokaza". J Am Coll Radiol. 2012 Oct; 9 (10): 704-12.