Smjernice Predložiti CD4 praćenje može biti neobavezan
S povećanom učinkovitosti suvremene antiretrovirusne terapije (ART) , naglasak više ne bi trebao biti stavljen na korištenje CD4 brojeva kao mjera uspješnosti ART-a. Prema smjernicama koje je izdao US Department of Health and Human Services (DHHS) 1. svibnja 2014., virusna opterećenja trebala bi se sama koristiti za to.
Iako se ovo može činiti suptilnom promjenom nekih, priznaje dvije važne činjenice:
- Da pacijentov imunološki odgovor na ART (mjeren brojem CD4) može biti vrlo varijabilan, čak i ako se suoči sa supresijom virusa.
- To praćenje CD4 ne doprinosi značajno kako se ART liječi u bolesnika s terapijom.
Prije klasi novijih antiretrovirusnih generacija , nije bilo neuobičajeno da neki liječnici mijenjaju ART temeljenu isključivo na pacijentovoj nesposobnosti za postizanjem imunološkog rekonstituiranja. To je često rezultiralo prijevremenim prekidanjem terapije, često unatoč stalnoj virološkoj kontroli (mjereno virusnim opterećenjem) i često godinama prije nego što su takve promjene bile pozvane.
Pri izdavanju ažuriranih smjernica, DHHS je zaključio da "slab CD4 odgovor u bolesnika s virusnom supresijom rijetko je indikacija za modificiranje (antiretrovirusnog) režima". Dalje je priznalo da sposobnost vraćanja imunološkog odgovora pacijenta često prkose čimbenicima koji se protežu daleko izvan dosega lijekova - uključujući nizak broj CD4 na početku terapije, starije dobi ili povijest bolesti povezanih s HIV-om.
U bolesnika s ovim tipom problema, promjena ART na temelju broja CD4 vjerojatno može učiniti više zla nego dobro, povećavajući rizik od rezistencije na lijekove promjenom režima prerano ili prečesto.
Učestalost praćenja broja CD4
Prema DHHS-u, pacijentov broj CD4 treba koristiti za jedan od tri glavna cilja:
- Da biste lakše odredili kada pokrenete ART u osoba zaražena HIV-om
- Uputiti kada treba započeti ili zaustaviti profilaktičku terapiju kako bi se bolje spriječilo razvoj oportunističke infekcije (OI)
- Da bi se procijenilo je li imunološki odgovor bolesnika na ART dostatan (definira se kao povećanje broja CD4 stanica za 50-150 stanica tijekom prve godine terapije, sa sličnim povećanjem svake godine sve dok se ne postigne stabilno stanje)
Za novodijagnosticirane bolesnike koji još nisu na terapiji ART, CD4 testiranje treba obaviti u trenutku ulaska u skrb, a zatim svakih 3-6 mjeseci poslije.
Za pacijente u kojima je naznačeno ART, CD4 testiranje treba ponoviti tri mjeseca nakon inicijacije terapije, a zatim svakih 3-6 mjeseci nakon toga.
Konačno, za pacijente koji su bili na ART najmanje dvije godine i koji su imali nepodudarna virusna opterećenja, preporuča se
- CD4 monitoring se obavlja svakih 12 mjeseci za one s brojem CD4 između 300 i 500 stanica / mL, i;
- CD4 monitoring se smatra opcionalnim za one s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.
Nasuprot tome, praćenje CD4 bi trebao nastaviti u bolesnika s virološkim odskokom; HIV-om povezana bolest; ili bilo koje drugo stanje ili terapiju koja bi mogla potencijalno smanjiti broj CD4 osoba.
Nadzor ostalih podskupina limfocita (npr. CD8, CD19) više se ne preporučuje jer su testovi skupi i ne nude nikakvu stvarnu kliničku vrijednost.
Učestalost praćenja virusnog opterećenja
Za bolesnike koji su nedavno dijagnosticirani HIV, testiranje virusa treba provesti u trenutku ulaska u skrb. Ako se smatra da se ART može odgoditi, u nekim se slučajevima može ponoviti testiranje.
Za pacijente u kojima je naznačeno ART, potrebno je provesti ispitivanje viralnog opterećenja prije početka terapije (kako bi se osigurao osnovni mjerni okvir za mjerenje odgovora na terapiju). Zatim bi se trebao ponoviti 2 do 4 tjedna nakon iniciranja ART-a i svakih 4 do 8 tjedana nakon toga dok se virusni opterećenje ne potpuno potisne.
Za pacijente u kojima je postignuto neotkriveno virusno opterećenje, testiranje se treba ponoviti svaka 3 do 4 mjeseca. Ako se virusna supresija održava najmanje dvije godine, testiranje se može produžiti na svakih šest mjeseci.
izvori:
Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). " Smjernice za uporabu antiretrovirusnih agensa kod osoba s HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Bethesda, Maryland.