Fistula za dijalizu ili kateter može biti izvor problema s dijalizom
Da bi se izvršila hemodijaliza na pacijenta, jedan preduvjet je sredstvo za dobivanje krvi od pacijenta do stroja za dijalizu. To se zove " pristup ". Možda ste čuli za pojmove poput graftova, fistula i katetera. Sve su to različite vrste pristupa dijalize koje bi se mogle koristiti za dijalizu pacijenta . Pojedinosti o tim različitim pristupima za dijalizu ovdje su obrađene .
Ovaj članak će isključivo govoriti o komplikacijama koje bi mogle biti povezane s funkcijom pristupa u pacijentu s dijalizom. Ovo je dio niza članaka koji pokrivaju komplikacije dijalize (ostali članci ovdje i ovdje ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Izraz stenoza podrazumijeva sužavanje. Oba graftova i fistula mogu razviti sužavanje njihovog lumena iz raznih razloga (koji mogu biti u rasponu od kirurških uzroka u vrijeme postavljanja, na način na koji je pristup zaglavljen na dijalizi). Osoblje dijalize obično će pregledati transplantat / fistulu prije svakog liječenja i potražiti znakove znakova stenoze:
- Ovisno o lokaciji stenoze, pristup može biti hiper-pulsan , ili čak imati slab protok krvi .
- Oteklina ili trnci u ruku gdje je pristup prisutan mogu se primijetiti.
- Tlak u pristupu može se promijeniti i odrazit će se na alarmima stroja za dijalizu.
- Povećano vrijeme krvarenja nakon prestanka liječenja također je zajednički znak.
- Možda ćete vidjeti da bi se učinkovitost dijalize mogla smanjiti zbog " recirkulacije " pristupa. Recirkulacija se događa pri pristupu kada se liječena krv vraća iz stroja za dijalizu pacijentu, miješa se s krvlju koja je na putu od pacijenta do stroja, stvarajući tako neučinkovitost u liječenju. To obično dovodi do neodgovarajućih mjera doze i adekvatnosti dijalize.
- Ako se stenoza dulje odavno zadržava, često će dovesti do formiranja krvnog tlaka na tom mjestu ili na njemu blizu, što se zove "trombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Pojam tromboza odnosi se na ugrušak krvi. Može se razviti unutar dijaliznih graftova, fistula ili katetera iz raznih razloga, ali uobičajeni razlog za stvaranje tromba je stenoza. Jednom kada se trombus nastao u pristupu dijalizi, daljnja značajna dijaliza je često nemoguća dok se problem ne riješi. Svi gore navedeni znakovi su mogući u situaciji s pristupom trombozom.
DIAGNOSIJA DIALIZE PRISTUP STENOSI ILI THROMBOSIJA
Nakon što se klinička sumnja podigne o ovim komplikacijama na temelju gore navedenih značajki, vaš se nefroloz može uputiti na vaskularni kirurg ili centar za slikanje. Određene studije mogu pomoći u potvrđivanju dijagnoze:
- Ultrazvuk pristupa može pokazati znakove stenoze / tromboze
- Dijagnoza je međutim često potvrđena ubrizgavanjem posebne boje u pristup s fotografijama, kao i rendgenski snimak. Postupak se naziva fistulogramom , što će ukazati na mjesto stenoze ili tromboze prilično dobro
LIJEČENJE DIALIZE PRISTUP STENOSI ILI THROMBOSI
Liječenje liječi bilo interventni nefrolozi ili vaskularni kirurzi.
Intervjucionalisti će umetnuti kateter u pristup i pokušati proširiti suženi segment, postupak koji se naziva perkutana transluminalna angioplastika. Ako se pronađe krvni ugrušak, može se ukloniti lijekovima ili mehanički, postupak koji se zove trombektomija. Ako izgleda da ovaj minimalno invazivni pristup neće funkcionirati, možda je potrebna kirurška korekcija.
PROBLEMI SPECIFIKI ZA KATETE DIALIZE
Kao što sam spomenuo u ovom članku , dijalizni kateteri su najmanji način liječenja hemodijalize iz dobrih razloga. Oni nose najveći rizik od infekcije, i ako ne postoji dobar razlog da ne (ili ako je to nužan), nijedan pacijent ne bi trebao početi dijalizu putem katetera.
Jednom umetnuti, kateteri možda neće raditi odmah od get-go-a, nešto što se zove ranog katetera , a to je obično zbog nepravilnog postavljanja katetera u venu. Kateter u ovoj situaciji ponekad se može manipulirati i premjestiti kako bi se radio ili treba razmjenjivati.
U nekim slučajevima, kateter koji dobro funkcionira već tjednima do mjeseci može prestati raditi, a to može ukazivati na formiranje krvnog ugruška unutar ili oko katetera. Taj trombus će zahtijevati liječenje, bilo korištenjem trombolitičkih lijekova "zgrušavanja", ili kateter treba mijenjati. Zbog toga je rizik da se dijalizni kateteri "zaključaju" s antikoagulansnim lijekovima nakon upotrebe kako bi se spriječilo formiranje krvnog ugruška.