Bolesnici s neadekvatnim ublažavanjem boli mogu odgovoriti na ER opioidni analgetici
Neadekvatna bol reljef za osteoartritis stvara više problema
Prema izvješću iz American Journal of Therapeutics iz 2008. godine, kronična bol povezana s osteoartritisom utječe na pacijenta uzrokujući:
- smanjena kvaliteta života
- smanjen ili poremećen san
- društvenih odnosa koji pate
- smanjena kognitivna funkcija (razmišljanje, memorija)
- ograničenja u svakodnevnom životu
- niža produktivnost
- povećana anksioznost i depresija
Poremećaj spavanja - koji se može pripisati boli - glavni je problem za pacijente s osteoartritisom. Mnogi bolesnici s osteoartritisom imaju problema s početkom spavanja, održavanjem sna ili ranom budnom. Da biste se nosili sa svim tim problemima, bol u osteoartritisu mora biti dobro vođen.
Većina pacijenata s osteoartritisom dobiva neki oblik liječenja , ali u previše slučajeva ne dobivaju adekvatne olakšanje boli. Rezultati istraživanja pokazali su da je kod više od 3.100 pacijenata s osteoartritisom 25% prijavilo nezadovoljstvo njihovim lijekovima protiv boli. Od nezadovoljnih skupina, 63% prijavilo je neadekvatno ublažavanje boli, dok je 17% prijavilo nuspojave.
Uzimanje tableta na rasporedu može poboljšati učinkovitost
Za pacijente s kroničnom boli, najbolje je uzeti lijekove protiv bolova u rasporedu. Cilj rutinskog rasporeda lijekova protiv boli je uzeti sljedeću dozu lijekova protiv boli prije nego što se prethodna doza troši.
Problem je, iz raznih razloga, mnogi bolesnici s osteoartritisom ne uzimaju lijekove protiv boli u rasporedu i dopuštaju da se bol vrati - onda potrage za boli s drugom dozom. Lijekovi protiv bolova s dugim djelovanjem ili produljenim otpuštanjem mogli bi raditi bolje za pacijente koji teško mogu držati raspored.
Izbornik analgetika - koji bi trebao izabrati?
Novo dijagnosticirani pacijenti s osteoartritisom obično pokušaju acetaminofen - prepoznat je kao prvi analgetik za blago do umjereno osteoartritis. NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) i COX-2 inhibitori također se koriste za suzbijanje bolova osteoartritisa, pogotovo ako vam je potrebno više olakšanja nego acetaminofen. Za teže boli, liječnici smatraju neraspoređeni opioidni analgetici kao što su tramadol i planirani opioidni analgetici (kontrolirane tvari).
Što je optimalna bol lijekova?
Optimalna bolna terapija bila bi dobro podnošljiva, prikladna i pružila bi olakšanje boli oko 24 sata. Imat će manje potencijala zlouporabe, kao i minimalnu šansu za nuspojave i toksičnost s dugotrajnom uporabom. Jesu li opioidni analgetici s produženim otpuštanjem optimalni lijekovi protiv boli? Za neke pacijente, da. No bolesnici koji koriste ER opioidne analgetike moraju biti svjesni mogućih nuspojava i moraju samo koristiti lijekove kako je propisano.
ER Opioidni analgetici mogu biti učinkoviti kada se koriste odgovarajuće
ER morfin, ER oksimorfon, CR (kontrolirano otpuštanje) oksikodon, transdermalni fentanil ER i ER tramadol su među opioidnim analgeticima s produženim otpuštanjem koji se mogu smatrati olakšanjem bolova osteoartritisa.
Istraživači su zaključili da nakon što acetaminofen i NSAID ne budu učinkoviti ili se osteoartrit pogoršava - ER tramadol može biti sljedeća najbolja opcija - prije pokušaja planiranih, opioidnih analgetika.
ER tramadol ima neke prednosti u odnosu na ostale ER opioidne analgetike. Jedna stvar, tramadol rezultira manjim nuspojavama od ostalih opioida. Zabrinutost zbog zlouporabe droga, ovisnosti, tolerancije i povlačenja zajednička su za opioidne analgetike. Opioidni analgetici (uključujući ER opioidni analgetici) mogu uzrokovati probleme sa sedacijom, konfuzijom i zatvorom, posebno kod starijih pacijenata.
Kao i kod svih lijekova, pacijenti moraju imati razgovor s liječnikom o prednostima i rizicima uzimanja ER opioidnih analgetika.
Iako postoji potreba za opioidnim analgeticima kod nekih pacijenata koji nisu dobro reagirali ili prestali reagirati na acetaminofen, NSAID i analgetici tramadol opioida nisu prikladni za svakog bolesnika.
ER verzije morfina, fentanila, oksimorfona i oksikodona su na rasporedu, opioidni analgetici dugog djelovanja:
- ER morfij je indiciran za liječenje umjerene do teške kronične boli kod određenih bolesnika s osteoartritisom. Cilj uzimanja ovog lijeka je svakodnevno olakšavanje boli i značajno poboljšanje kvalitete života.
- ER oksimorfon ocijenjen je izvrsnim, vrlo dobrim ili dobrim za oko 80% pacijenata u studiji. To je omogućilo učinkovito ublažavanje boli i funkcionalno poboljšanje u bolesnika s kroničnom bolestom osteoartritisa.
- CR oksikodon je učinkovit u smanjenju boli uzrokovanog osteoartritisom i poboljšanjem kvalitete života. Ipak, oksikodon je lijek koji se često nalazi u novom slučaju koji se odnosi na zlouporabu droga.
- ER transdermalni fentanil bi trebao biti korišten samo kod bolesnika koji već primaju opioidni tretman i pokazali su opioidnu toleranciju. Djelotvorno je za ublažavanje umjerene do teške bolove osteoartritisa.
Ne biste trebali živjeti s nepopustljivom boli. Raspravite s liječnikom o bolovima i ne zaboravite pitati o verzijama opioidnih analgetika s produženim otpuštanjem. Oni nisu najbolja opcija za liječenje svakog pacijenta - ali jesu li vam opcije za liječenje?
Izvor:
Kronična bol o osteoartritisa: razmatranja za odabir opioidnog analgetika s produženim otpuštanjem. American Journal of Therapeutics 15, 241-255 (2008). Gibofsky, Allan i Barkin, Robert L.