Liječenje osteoartritisa
Više od 27 milijuna ljudi u SAD-u ima osteoartritis . Naime, prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), osteoartritis utječe na 13,9% odraslih osoba u dobi od 25 i više godina i 33,6% odraslih osoba starije od 65 godina. To je najčešći tip artritisa. Koljena , ruke , noge , kukovi i kralježnica su zglobovi najčešće zahvaćeni osteoartritisom.
Osobe s simptomatskim osteoartritisom trebaju učinkovito liječenje za kontrolu bolova u zglobovima, krutosti, oteklina i drugih simptoma.
Ostali ciljevi liječenja uključuju očuvanje ili poboljšanje funkcije zglobova, smanjenje invalidnosti i poboljšanje kvalitete života.
Ljudi s tom bolesti često su zbunjeni tolikim mogućnostima liječenja - i sasvim iskreno, željeli bi preskočiti ono što ne funkcionira i usredotočiti se na ono što. Ne postoji jedno rješenje za sve, ali istraživači su proizveli smjernice za liječenje osteoartritisa.
-
Koja je razlika između Advil i Aleve?
-
Korištenje Viscosupplement Hyalgan za liječenje koljena osteoartritisa
Postoje nefarmakološke (ne lijekske) mogućnosti liječenja osteoartritisa, farmakoloških (lijekova) tretmana, lokalnih lijekova, intraartikularnih injekcija, modifikacija lifestyle-i kao posljednje sredstvo kirurškog zahvata.
U 2012. godini, American College of Rheumatology (ACR) objavila je preporuke farmakološke i nefarmakološke terapije za ruku, kukove i koljeno. Skupina kliničkih stručnjaka ponudila je snažnu preporuku, uvjetnu preporuku ili bez preporuke za specifične mogućnosti liječenja. Da bi se smatrala jaka preporuka, potrebni su visokokvalitetni dokazi, kao i dokazi koji uvelike favoriziraju prednosti u odnosu na sve rizike povezane s liječenjem.
Uvjetna preporuka bila je povezana s nedostatkom dovoljno visokokvalitetnih dokaza ili dokaza koji su bili manje jasni pri vaganju prednosti u odnosu na rizike. Ako se ne nudi preporuka, postoje neadekvatni podaci ili nikakvi podaci iz randomiziranih, kontroliranih kliničkih ispitivanja.
Ruka (mogućnosti farmakološkog liječenja)
Nije bilo jake preporuke stručnjaka povezanih s ACR-om u ovoj kategoriji liječenja. Stručnjaci su uvjetno preporučili upotrebu jedne ili više sljedećih mogućnosti liječenja:
- topikalni kapsaicin
- topikalnih NSAID , uključujući trolamin salicilat
- oralni NSAID , uključujući COX-2 inhibitore
- Ultram (tramadol)
Stručna ploča uvjetno je preporučila sljedeće:
- intraartikularne terapije
- opioidni analgetici
Također, uvjetno je preporučeno da osobe s osteoartritisom starijima od 75 godina trebaju koristiti lokalna NSAID, a ne oralne NSAID.
Ruka (mogućnosti nefarmakološke obrade)
Dostupni su nedovoljni dokazi za davanje snažnih preporuka u ovoj kategoriji liječenja, ali je napravljeno nekoliko uvjetnih preporuka.
ACR uvjetno preporučuje zdravstvenim djelatnicima (pružateljima primarne zdravstvene skrbi, fizioterapeuta ili profesionalnog terapeuta):
- procijeniti sposobnost pacijenta da obavlja djelatnosti svakodnevnog života
- dati upute u tehnikama zajedničke zaštite
- pružiti pomoćne naprave za pomoć u aktivnostima svakodnevnog života
- pružiti upute za korištenje toplinskih modaliteta (toplina i hladnoća)
- osigurati udlage za osobe s trapeziometakarpalnim zglobnim osteoartritisom (baza palca )
Hip (farmakološke terapije)
Nisu dobivene jake preporuke za početne farmakološke opcije za liječenje osteoartritisa kuka. Uvjetne preporuke uključuju upotrebu jednog od sljedećih lijekova za početno liječenje:
- acetaminofen
- oralni NSAID
- tramadol
- intra-artikularne kortikosteroidne injekcije
Stručnjaci uvjetno preporučuju da se slijedeće opcije liječenja NE koriste za osteoartritis kuka:
Nije se preporučila uporaba:
- tematska NSAID
- intra-artikularne injekcije hijalurona
- Cymbalta (duloksetin)
- opioidni analgetici
Hip (nefarmakološki tretmani)
Stručnjaci snažno preporučuju da osobe s kuka osteoartritisa:
- sudjeluju u kardiovaskularnim ili otpornim vježbama na kopnu ili oboje
- sudjelovati u akvatičkoj vježbi
- izgubiti težinu, ako je prekomjerna težina
Stručnjaci uvjetno preporučuju da osobe s hip osteoartritisom:
- sudjelovati u programu samoupravljanja
- primati ručnu terapiju (masažu) u kombinaciji s nadziranom vježbom
- primati psihosocijalne intervencije
- primati upute o korištenju toplinskih modaliteta
- primati i koristiti hodanje pomagala , kao što je potrebno
Stručnjaci nisu ponudili nikakvu preporuku glede sljedećih mogućnosti liječenja:
- vježbanje ravnoteže, samostalno ili u kombinaciji s vježbama jačanja
- tai chi
- samo na ručnoj terapiji
Koljeno (mogućnosti farmakološkog liječenja)
Nisu bile snažne preporuke za početno liječenje osteoartritisa koljena. Stručnjaci uvjetno preporučuju da se upotrijebi jedno od sljedećeg:
- acetaminofen
- oralni NSAID
- tematska NSAID
- tramadol
- intra-artikularne kortikosteroidne injekcije
Stručnjaci uvjetno preporučuju da osobe s koljena osteoartritis NE koristiti:
- kondroitin sulfat
- glukozamin
- topikalni kapsaicin
Nije bilo preporuke za upotrebu intraartikularnih hijalurona, duloksetina ili opioidnih analgetika.
Koljena (mogućnosti nefarmakološke obrade)
Stručnjaci preporučuju sljedeće mogućnosti nefarmakološke terapije za osobe s koljena osteoartritisa:
- sudjelovati u vježbanju aerobnih vježbi ili otpora na kopnu ili oboje
- sudjelovati u akvatičkoj vježbi
- izgubiti težinu, ako je prekomjerna težina
Stručnjaci uvjetno preporučuju da osobe s koljena osteoartritisa:
- sudjelovati u programu samoupravljanja
- prima ručnu terapiju u kombinaciji s nadziranom vježbom
- primati psihosocijalne intervencije
- koristite medijalno usmjerenu patelarnu trakicu
- nositi srednje klinaste uloške (ako je dijagnoza lateralna kompartment osteoartritisa)
- trošite bočno zglobne podtalarne naslage (ako je dijagnoza središnji dio osteoartritisa)
- primati upute o korištenju toplinskih modaliteta
- primati i koristiti pomagala za hodanje, ukoliko je to naznačeno
- sudjelovati u tai chi programu
Nema preporuke za:
- vježbe ravnoteže, sami ili u kombinaciji s jačanjem vježbanja
- nošenih bočnih klinastih uložaka
- prima samo ručnu terapiju
- nošenjem koljena
- pomoću bočno usmjerenog patelarnog snimanja
Također su bile dvije mogućnosti liječenja koje su uvjetno preporučene samo za osobe s koljena osteoartritisa koji imaju kronične umjerene do teške boli i koji su kandidati za ukupnu kiruršku zahvat, ali nisu spremni ili nisu u mogućnosti podvrći se postupku:
- rradicijska kineska akupunktura
- transkutana električna stimulacija
Liječenje drugih spojeva
Dok se noge i kralježnica, kao i drugi zglobovi, nisu uključili u preporuke liječenja Američke udruge za reumatologiju, mnoge smjernice se primjenjuju na sve pogođene zajedničke - naročito farmakološke preporuke. Osteoartritis kralježnice javlja se kada postoji pogoršanje diskova između kralježaka. Većina ljudi s degenerativnim problemima diska ne zahtijeva kirurški zahvat i primjereno ih se konzervativnim tretmanima. Međutim, ako konzervativne mjere ne uspiju, kirurške opcije mogu uključivati lumbalni laminectomiju, disekektomiju ili spinalnu fuzije .
Kao i kod ostalih zglobova, liječenje noga osteoartritisa cilja na ublažavanje simptoma. Nosite ortotici ili nogu mogu vam pomoći. Gubitak težine ako prekomjerna tjelesna težina pomaže svim zglobovima s težinom. Ako konzervativne mogućnosti liječenja ne daju adekvatan odgovor, operacija se može smatrati posljednjim sredstvom. Može se razmotriti artroskopija , artrodeza (fuzija) ili artroplastika (zamjena zgloba), ovisno o zglobu koji je uključen u stopalo ili gležanj. Cilj operacije stopala je olakšati bol i poboljšati funkciju zglobova.
Riječ od
Preporuke American College of Reumatology za liječenje osteoartritisa na koži, kuku i koljena temelje se na dokazima koji su bili dostupni tijekom 2010. godine. Stručna ploča uključivala je liječnike primarne zdravstvene zaštite, fiziologe, geriatre, reumatologe , ortopedskog kirurga, kao i fizioterapeute i profesionalnih terapeuta. Skupljena ploča omogućila je multidisciplinarnu perspektivu za temeljito vrednovanje dokaza.
Preporuke su važne jer postoje toliko mogućnosti liječenja za osteoartritis - i prijedlog o tome gdje početi je potrebno. Većina ljudi s dijagnozom osteoartritisa koristi kombinaciju farmakoloških i nefarmakoloških opcija liječenja.
Vam je dao ovaj referentni dokument jer je lako razumljiv i omogućit će vam da raspravite svoje početne mogućnosti liječenja sa svojim liječnikom. Ako je vaš odgovor neadekvatan, možete lako vidjeti i druge mogućnosti. A za specifične tretmane postoje linkovi na opsežnije informacije.
> Izvori:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Reumatology 2012 Preporuke za uporabu nefarmakoloških i farmakoloških terapija u osteoartritisu ruku, hip i koljena. Arthritis Care i istraživanje . 2012; Vol. 64 No. 4, str. 465-474.
> Kalunian KC. Inicijalna farmakološka terapija osteoartritisa. Do danas. Ažurirano 19. svibnja 2016. godine.
> Moskowitz RW, et al. Osteoartritis - Dijagnoza i medicinsko / kirurško upravljanje. Četvrto izdanje. LWW.