Nova istraživanja izazivaju izvješća o opasnostima metotreksata
Metotreksat je imunosupresivni lijek koji se koristi za liječenje određenih vrsta raka, kao i niz autoimunih poremećaja , uključujući tešku psorijazu i reumatoidni artritis (RA) .
Ironično, brojne su studije pokazale da metotreksat može u stvari povećati rizik od raka kod osoba s RA, uključujući melanom, leukemiju, mijelom, rak pluća i limfom.
U deset godina od objavljivanja prve ove studije, u tijeku je rasprava o tome koliko je stvaran rizik. Je li metotreksat siguran za upotrebu ili postoje li čimbenici koji mogu staviti neke osobe na veći rizik od drugih?
Što nam rano istraživanje govori
U 2008. australska studija pregledala je medicinske povijesti 309 žena i 150 muškaraca s RA koji su koristili metotreksat prije 1986. godine i uspoređujući stopu raka u toj skupini s onima u općoj populaciji.
Prema istraživanju, osobe s RA koji su bili izloženi metotreksatu imali su 50 posto veći rizik od razvoja karcinoma bilo koje vrste. Štoviše, imali su pet puta veći porast rizika od ne-Hodgkinovog limfoma (NHL), kao i trostruko povećanje karcinoma pluća i rizika od melanoma .
Od 459 ljudi uključenih u studiju, identificirano je 87 zloćudnih tumora.
Dok je studija poduprla ranijih istraživanja rizika od NHL i raka pluća kod ljudi na terapiji temeljenom na metotreksatu, mnogi su u znanstvenoj zajednici ostali nejasni da li je metotreksat bio krivac ili sama bolest.
To se osobito odnosi na melanom jer oblik studije nije omogućio uključivanje takvih čimbenika rizika kao što su izloženost dobi ili suncu.
Što nam nedavna istraživanja govore
Godine 2017. znanstvenici sa Sveučilišta u Göteborgu u Švedskoj proveli su retrospektivnu studiju kako bi se specifično istražili rizik od melanoma u bolesnika s RA koji su liječeni metotreksatom.
Koristeći statistiku Nacionalnog odbora za zdravlje i dobrobit, istražitelji su pregledali spise svih osoba starijih od 18 godina, koji su izdali drogu od 2005. do 2014. godine.
Prema objavljenom istraživanju, osobe s RA koje su bile liječene metotreksatom imale su samo 10 posto veći rizik od melanoma od opće populacije. Štoviše, većina tih slučajeva uključivala je žene koje su počele liječiti nakon 70. godine života. Kao takav, dob može imati daleko veću ulogu s obzirom da se melanomi obično vide kod osoba starijih od 65 godina.
Drugi istraživači, u međuvremenu, počeli su istraživati povezanost raka i raka bez obzira na metotreksat. Jedno takvo istraživanje koje je proveo Medicinski fakultet Sveučilišta u Marylandu pregledao je podatke iz sedam visokokvalitetnih kliničkih studija objavljenih između 2008. i 2014. godine.
Sveukupno devet publikacija zadovoljilo je kriterije za uključivanje. Sedam je istražilo ukupni rizik od raka kod osoba s RA; osam je pogledalo limfom, melanom, pluća, kolorektalni rak i rak dojke; sedam usmjerenih na rak prostate; i četiri su provela istrage o raku vrata maternice.
Po završetku pregleda, istraživači su izvijestili da je ukupni rizik od raka samo oko 10 posto veći od opće populacije.
Štoviše, rizik od raka dojke, vrata maternice, raka debelog crijeva i raka prostate bio je zapravo manji usporedbom.
Isto se nije vrijedilo i za druge rakove. Među nalazima:
- Stopa limfoma je izuzetno visoka, osobito Hodgkinova bolest koja je imala 12-struko povećanje rizika.
- Rak pluća općenito je pokazao dvostruko povećanje.
- Melanom je imao nešto manje od 25 posto povećanja
Nije iznenađujuće, to su bili rakovi posebno istaknuti u australskoj studiji.
To ne sugerira da metotreksat nije igrao ulogu u riziku od raka. Jednostavno nam govori da treba poduzeti dodatnu pažnju kako bi se osiguralo screening karcinoma kod ljudi s RA, je li metotreksat propisan ili nije.
> Izvori:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. i sur. "Incidencija melanoma i drugih zloćudnih bolesti kod bolesnika s reumatoidnim artritisom koji su liječeni metotreksatom." Arthritis Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Son, H. et al. "Liječenje metotreksatom i rizik od kožnog malignog melanoma: retrospektivna komparativna studija temeljena na registru". Brit J Derma. 2017; 176 (6), 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Incidencija malignosti kod odraslih pacijenata s reumatoidnim artritisom: meta-analiza". , Arthritis Res Ther. 2015 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.