Iako ne postoji lijek za ankilozantni spondilitis (AS), režim liječenja koji se sastoji od fizikalne terapije i lijekova može učinkovito ublažiti simptome bolova u zglobovima, ukočenosti i otekline, te poboljšati svakodnevno funkcioniranje.
U 2015. godini Američka škola za reumatologiju (ACR) stvorila je smjernice za liječenje ankilozantnog spondilitisa.
Ove smjernice trebale su pomoći liječnicima da na sustavan način optimiziraju brigu o svojim pacijentima sa AS-om na temelju istraživanja.
Kao osoba s AS-om (ili ako imate voljenu osobu s AS-om), znanje o smjernicama za liječenje pomoći će vam da sigurnije i pouzdanije kretate ovu složenu i kroničnu bolest.
Non-steroidna protuupalna (NSAID) terapija
Liječenje ostataka ankilozantnog spondilitisa je nesteroidna protuupalna (NSAID) terapija. NSAID-ovi su već dugo vremena i vrlo su učinkoviti u smanjenju upale u tijelu. Djeluju blokiranjem enzima zvanih enzima ciklooksigenaze (COX enzimi).
Blokiranjem ovih enzima razina prostaglandina se smanjuje u tijelu. Budući da prostaglandini imaju ključnu ulogu u upali, smanjujući ih, simptomi upale poput boli i oteklina minimiziraju se.
Nedostatak NSAID-ova je u tome što ih ne mogu poduzimati svi, zbog njihovog mogućeg štetnog djelovanja.
Zato je izuzetno važno uzimati samo NSAID pod vodstvom svog liječnika.
Na primjer, jedna dobro poznata potencijalna štetnost NSAID terapije jest da može uzrokovati oštećenje želuca, čireve i krvarenje. NSAID također može povećati rizik od srčanog udara, zatajenja srca ili moždanog udara. Oni također mogu podići krvni tlak čovjeka i uzrokovati ili pogoršati probleme s bubrezima.
Uz te potencijalne štete, NSAID-ovi mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima. Zato je važno obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući herbale, vitamine ili dodatke.
Primjeri NSAID-a
Postoji niz različitih NSAID-ova raspoloživih za liječenje AS-a, uključujući i NSAID-ove bez recepta i receptorske NSAID-ove. Primjeri uključuju:
- NSAID-ovi bez recepta: Advil ili Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
- NSAID-ovi na recept: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksikam) ili Indocin (indometacin).
NSAID-ovi bez recepta poput ibuprofena također su dostupni na recept s većom snagom.
Druga vrsta NSAID-a obično propisana za liječenje AS je Celebrex (celekoksib) , koji može pomoći spriječiti nastanak problema u želucu i crijevima. Celebrex je selektivni NSAID jer blokira samo COX-2 enzim (drugi NSAID blokira COX-1 i COX-2 enzime). Očuvanjem funkcije COX-1 i samo blokiranjem COX-2, smanjuje se stomak i crijevna ozljeda. To je zato što COX-1 pomaže u održavanju gastrointestinalnog obloga.
Inhibitori faktora tumorske nekroze (TNFi)
Ako osoba s AS-om ne može uzimati NSAID, ili ako se njihovi simptomi poput boli i krutosti ne poboljšavaju s NSAID terapijom, preporučuje se TNF bloker .
Faktor tumorske nekroze (TNF) je protein uključen u upalni proces, tako da inhibirajući njegovu proizvodnju, upala u tijelu se smanjuje.
Dobra vijest o blokerima TNF-a ima dovoljno znanstvenih dokaza koji podupiru njihovu korist u smanjenju aktivnosti bolesti u ankilozantnom spondilitisu - drugim riječima, smirujući upalu u tijelu. Ipak, TNF blokeri nisu benigne terapije. Imaju rizike, i to se mora pažljivo izvagati za svaku osobu.
Zbog činjenice da TNF blokeri potiskuju imunološki sustav osobe (iako preaktivan u slučajevima onih s ankilozantnim spondilitisom), mogu povećati rizik od blage infekcije i ozbiljne infekcije.
Primjer blage infekcije je prehlada. S druge strane, ozbiljna infekcija koju liječnici posebno brinu o tome kada osoba uzima TNF inhibitor je tuberkuloza. Zbog rizika od reaktiviranja tuberkuloze potrebno je TB test prije započinjanja terapije TNF blokerom. Rijetko, TNF blokeri povezani su s povećanom šansom razvoja nekih vrsta raka.
Također je važno znati da neki ljudi nisu kandidati za uzimanje TNF blokera poput onih s:
- Multipla skleroza (TNF blokeri rijetko pogoršavaju gubitak mijelina u mozgu i leđnoj moždini)
- Zastoj srca
- Aktivna infekcija poput upale pluća
Žene koje su trudne ili dojite također nisu kandidati za terapiju TNF blokera.
Primjeri TNF blokera
U 2010. godini, Procjena SpondyloArthritis International Society (ASAS) objavila je niz smjernica za korištenje TNF blokera u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom. Ove smjernice pomažu liječnicima odrediti tko je dobar kandidat za terapiju TNF blokera.
Na primjer, prema ASAS kriterijima, osoba treba uzeti u obzir samo za TNF bloker ako se njihova bolest ne popravlja s najmanje dva različita tipa NSAID-a (uz maksimalnu toleriranu dozu).
Blokatori TNF koji se koriste za liječenje ankilozantnog spondilitisa su:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade i Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade i Renflexis (infliximab) dani su kao infuzija kroz venu, dok su Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) dani kao subkutani (u masne tkiva) injekcije.
Cosentyx (secukinumab)
Ako osoba ne reagira dobro na TNFi, njihov liječnik može razmotriti Cosentyx (secukinumab). Cosenterx je odobrila američka agencija za hranu i lijekove (FDA) 2016. godine za liječenje aktivnog ankilozantnog spondilitisa.
Djeluje blokiranjem IL-17A, što je proupalni citokin (molekularni glasnik koji inducira upalni odgovor u tijelu). Poznato je da IL-17A igra važnu ulogu u razvoju AS-a.
Cosentyx se subkutano jednom tjedno četiri tjedna, a zatim svaka četiri tjedna kasnije. Istraživanje sugerira da je dobro podnošljivo, s najčešćim nuspojavom su hladni simptomi, poput curenja nosa i grlobolja.
Istraživanje se još uvijek razvija na Cosentyxu. Ipak, uzbudljivo je da postoji mogućnost za osobe čija se bolest nastavlja napredovati na TNF inhibitoru ili koji ne mogu uzimati TNF inhibitor.
Fizikalna terapija
Osim lijekova, American College of Reumatology preporučuje fizikalnu terapiju za osobe s aktivnim AS (što znači simptome upale poput bolova u zglobovima i ukočenosti). Ova preporuka temelji se na brojnim studijama koje su utvrdile da je fizikalna terapija korisna u smanjenju boli i poboljšanju mobilnosti kralježnice, držanja tijela, fleksibilnosti, fizičkog funkcioniranja i dobrobiti.
Dobra vijest je da postoji malo štete povezane s fizikalnom terapijom. Također, osoba može sudjelovati u vježbama i proteže se kod kuće ili unutar grupne postavke. Prema tome, istraživanja pokazuju da nadzirana skupina fizička terapija može biti korisnija od kućnih vježbi.
Ono što svibanj biti još više privlačan (i luksuzni) za one s AS je vrsta terapija pod nazivom spa-vježbe terapija. Ova vrsta terapije uključuje vježbanje u toploj vodi, podvrgavanje masaži hidroterapijskih mlaznica i opuštanje u parnoj sauni. Zapravo, istraživanje je pokazalo da je terapija spa-vježbanjem kombinirana s grupnom fizikalnom terapijom bolja od same grupne fizikalne terapije.
kirurgija
U rijetkim slučajevima, operacija je potrebna za liječenje ankilozantnog spondilitisa. To je obično rezervirano za osobe s teškom oštećenjima i bolovima zglobova kuka. U takvim slučajevima, ukupno zamjena kuka često se preporuča bez ikakvog kirurškog zahvata. Rizičnije operacije kao što su one koje uključuju kralježnicu mnogo su manje uobičajene i izvedene kada postoji znatna zakrivljenost kralježnice ("grbavica").
Riječ od
Ankilozantni spondilitis je kronična bolest, a još ne postoji lijek. Ali postoje načini za upravljanje. S pravim liječničkim režimom (koji će trebati ugađati tijekom vremena pod liječničkim vodstvom), možete dobro živjeti s AS-om.
> Izvori:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Pregled u ankiloznom spondilitisu. Lijekovi . 2016, 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Učinkovitost blokatora TNFa u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom i ne-radiografskim aksijalnim spondiloartritisom: meta-analiza. Ann Rheum Dis . 2015. lip; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizioterapijske intervencije za ankilozantni spondilitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008. 23. siječnja (1): CD002822.
> van der Heijde D i sur. 2010 Ažuriranje međunarodnih ASAS preporuka za korištenje anti-TNF agenata u bolesnika s aksijalnim spondyloartritisom. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. Preporuke za liječenje ankilozantnog spondilitisa i nonradiografskog aksijalnog spondiloartritisa za prevenciju i liječenje spondilitisa u Americi / spondilokartritisa. Artritis Rheumatol . 2016, Feb; 68 (2): 282-98.