Kada osoba ima moždani udar, najbolji tretman (akutna terapija i terapija kako bi se spriječio drugi moždani udar) ovisi o tome što je prouzročilo moždani udar . Zato je kritično važno da liječnici prepoznaju temeljni uzrok bilo kakvog moždanog udara.
Nažalost, do 40 posto Amerikanaca koji imaju moždani udar završi s klasifikacijom kriptogenog moždanog udara , što znači da i nakon potpune medicinske procjene uzrok njihovog moždanog udara ostaje nepoznat.
Bez poznavanja uzroka, optimalno liječenje moždanog udara može se temeljiti samo na nagađanju.
Već nekoliko godina istraživači su pokušavali shvatiti koji medicinski uvjeti najvjerojatnije uzrokuju udarce bez ostavljanja jasnog otiska, tj. Koji će medicinski uvjeti najvjerojatnije proizvesti kriptogene poteze. Dva krivca koji su privukli najveću pozornost su patenti foramen ovale (PFO) i atrijska fibrilacija . Odlučivanje o tome hoće li PFO vjerojatno biti uzrok kriptogenog moždanog udara pokazao se teškim i kontroverznim.
Manje kontroverzna je opasnost koju uzrokuje atrijska fibrilacija. Moždani udar, najstrašnija komplikacija atrijske fibrilacije, prečesto je u bolesnika koji imaju ovu aritmiju. I sada se čini da fibrilacija atrija može biti mnogo češći uzrok kriptogenog moždanog udara nego što smo prethodno shvatili.
Atrijska fibrilacija i kriptogeni moždani udar
Iako često uzrokuje značajne simptome (kao što su lupanje srca i nepromišljenost), epizode atrijske fibrilacije također se mogu pojaviti bez ikakvih simptoma. U takvim slučajevima ni pacijent ni liječnik ne bi imali pojma da se to događa fibrilacija atrija. Sada postaje sve jasnije da su takve epizode "subkliničke" (tj. Nepriznate) atrijske fibrilacije važan uzrok kriptogenog moždanog udara.
CRYSTAL-AF studija, koja je pokušala izmjeriti koliko često subklinička atrijska fibrilacija može biti odgovorna za kriptogene poteze, pogledala je 414 ljudi koji su imali prethodne kriptogene poteze. Istražitelji su implantirali mali, potkožni kardijalni monitor - uređaj otkriva (Medtronic, Inc) - u njima koji mogu pratiti srčani ritam osobe do tri godine.
Do kraja ispitivanja, 30 posto bolesnika s implantiranim srčanim monitorima pokazalo je da su epizode prethodno neočekivane fibrilacije atrija. Nasuprot tome, u kontrolnoj skupini od 220 bolesnika čiji su kriptogeni testovi procijenjeni bez takvog dugoročnog nadzora srca, epizode atrijske fibrilacije identificirane su u manje od dva posto.
Ovo ukazuje na dvije nove stvari o atrijskoj fibrilaciji i kriptogenome moždanom udaru. Prvo, subklinička atrijska fibrilacija vjerojatno je odgovorna za daleko više slučajeva kriptogenih moždanog udara nego što smo ranije poznavali. Drugo, dugoročno nadgledanje srca može biti potrebno za prepoznavanje pacijenata koji imaju ovaj problem. (Prosječno vrijeme implantabilnog monitora bilo je na mjestu u ovoj studiji prije fibrilacije atrija bila je 84 dana.)
Ova studija zasigurno ne dokazuje da je atrijalna fibrilacija odgovorna za kriptogene poteze kod svih ovih bolesnika, niti dokazuje da bi upotreba lijekova protiv zgrušavanja poboljšala svoje rezultate.
Dugoročno ispitivanje slučajnih ishodova bit će potrebno kako bi definitivno pokazalo ove stvari. Ali znamo da ljudi s kriptogenim moždanim udarom imaju visoki rizik od ponavljajućeg moždanog udara, a atrijska fibrilacija znatno povećava rizik od moždanog udara i da terapija protiv zgrušavanja uvelike smanjuje rizik od moždanog udara kod fibrilacije atrija. S tim činjenicama na umu, 97 posto pacijenata u istraživanju CRYSTAL-AF koji su identificirani kao subklinički atrijska fibrilacija stavljeni su na lijekove protiv zgrušavanja od strane svojih liječnika.
Dugoročno praćenje srca
Na temelju onoga što danas znamo, dugoročno praćenje kardioma treba barem razmotriti u pacijenata koji su imali kriptogeni moždani udar, osobito ako bi njihovi liječnici promijenili svoju preporuku liječenja na temelju ishoda takvog praćenja.
Dugotrajno praćenje kardioma je sasvim izvedivo u rutinskoj kliničkoj praksi. Nosivi srčani monitori mogu se koristiti za najviše 30 dana, a trajanje praćenja za koje je pokazano da identificira značajan udio bolesnika s subkliničnom atrijskom fibrilacijom. I dugoročni implantacijski srčani monitori - oni koji se koriste u CRYSTAL-AF studiji, kao i vrlo mali modeli "nove generacije", dostupni su za kliničku upotrebu.
Ako vi ili voljena osoba imate kriptogeni moždani udar, a ako vaš liječnik promijeni terapiju ovisno o dijagnosticiranju atrijske fibrilacije ili ne, onda biste trebali razgovarati s liječnikom o mogućnosti dugoročnog nadgledanja srca.
izvori:
Rezultati CRYSTAL-AF suđenja. Međunarodna konferencija o moždanom udaru (ISC) 2014. Sažetak LB11. Predstavljen 14. veljače 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C i sur. Neinvazivno praćenje srca za otkrivanje paroksizmalne atrijske fibrilacije ili mucanja nakon akutnog ishemijskog moždanog udara: sustavni pregled. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, i sur. Učinak intenziteta oralne antikoagulacije na ozbiljnost moždanog udara i smrtnost kod atrijske fibrilacije. N Engl J Med 2003; 349: 1019.