Jesam li na povećanom riziku?
Jeste li pod povećanim rizikom ako imate operaciju i imate astmu?
Da, astmatičari su u opasnosti za određene komplikacije kao rezultat njihove astme. Međutim, vaš stvarni rizik ovisi o ozbiljnosti vaše astme, količini prekomjerne reakcije, količini opstrukcije dišnih puteva i tipu anestezije. Ako je vaša astma dobro kontrolirana nego što je vjerojatno da ćete podvrgnuti operaciji bez puno problema.
Međutim, ako imate astmu ovisnu o steroidi ili slabo kontroliranu astmu ( umjereno uporni ili teški uporni ), prije operacije morate vidjeti svog liječnika astme . Ranije, bolje, ali barem tjedan dana unaprijed u slučaju da lijek treba prilagoditi. Nažalost, kontrola astme ne uvijek predviđa rizik od komplikacija tijekom operacije jer broj bolesnika s onim što se čini dobrom kontrolom može razviti komplikacije intraoperativno.
Međutim, barem se neki autori pitaju je li astma još uvijek faktor rizika za opću anesteziju? Njihova misao je s promjenom usredotočenosti od liječenja do prevencije mnoge prethodne studije o rizicima i komplikacijama koje danas nisu valjane. Dok većina pacijenata podliježe općoj anesteziji bez problema, još uvijek je vrijedno raspravljati sa svojim liječnikom prije operacije i s obzirom na sadržaj ovdje naveden.
Ključ je prethodno planiranje i identifikacija rizika.
Koji su rizici
Bronhospazam , za mene iznenađujuće, javlja se u nešto manje od 2% slučajeva gdje je potrebna opća anestezija. Najvjerojatnije će se pojaviti tijekom indukcije, vrijeme kada anesteziolog (liječnik koji upravlja anestezijom) počinje vašu anesteziju.
Međutim, moguće komplikacije mogu biti razorne i dovode do ozbiljnih ozljeda mozga ili smrti.
Može doći do ozbiljne wheezinga od intubacije (kada je cijev umetnuta u pluća kako bi se omogućilo disanje tijekom postupka). To također može rezultirati niskom zasićenju kisika
Drugi rizici uključuju upalu pluća i atelektazu . Dok ste pod anestezijom i učinci lijekova imate slabiji kašalj koji može prouzročiti aspiraciju i moguće infekcije.
Smatra se da astma ne povećava rizik od postoperativnih plućnih komplikacija. Međutim, za neke postupke slabo kontrolirana astma povezana s značajnim kašljem može dovesti do povećanja postoperativnih rizika za neke postupke kao što je povećani rizik ponovnog otvaranja kirurške rane.
Ako ste alergični na lateks morate biti sigurni da vaš kirurg i sve operativno osoblje su svjesni toga. Želite pitati i pregledati sa svojim operativnim timom kako će vas izbjeći izlaganje lateksa.
Preoperativni posjet
Trebali biste vidjeti vaš liječnik astme za temeljitu procjenu prije operacije. Vaš će liječnik pripremiti povijest, fizički pregled i pregledati nedavnu upotrebu lijekova. Ako vaša astma nije optimalno kontrolirana, može zahtijevati odgodu bilo koje izborne, ne-emerensne operacije.
Ako vaš kirurg nije siguran u vašu kontrolu nad astmom, možda želite testirati. Dok je vršna brzina ekspiratornog protoka veća od 80% predvidljiva je dobra, ispitivanje vršnog toka jednog trenutka nije optimalno. Ako vaš liječnik osjeti potrebu za testiranjem, vjerojatno će se nametnuti spirometrija. FEV1 se obično koristi za praćenje astme u uredu, a neki kirurzi zatražit će test za postupke višeg rizika gornje trbušne, prsne ili kardijalne kirurgije. FEV1 veći od 80% predviđenih općenito označava dobru kontrolu astme.
Vaš liječnik može ponekad htjeti naručiti određena laboratorijska ispitivanja zbog vaše astme.
Visoke doze nekih lijekova protiv astme mogu dovesti do promjena glukoze, kalija ili magnezija koje treba provjeriti. Dok se rendgenski prsima obično naređuju, oni često nisu korisni ako nemate simptome kašlja ili infekcije.
Vi svibanj također želite razgovarati sa svojim anesteziologom (liječnik koji vas spava tijekom postupka) o mogućnostima za regionalnu protiv opće anestezije. Općenito anesteziju ste potpuno stavili na spavanje dok regionalna anestezija ne. Glavna prednost je to što regionalna anestezija izbjegava potencijalni rizik za komplikacije dišnih putova kada se manipulira dišnim putovima.
Ako vaša astma nije optimalno kontrolirana, očekujte intenzivan tretman prije operacije. To bi moglo uključivati kratku upotrebu oralnih steroida i drugih tretmana. Ovo je jedan od razloga da je najbolje vidjeti vaš liječnik astme što je ranije moguće prije operacije. Cilj je da vaš FEV1 ili vršni protok bude na predviđenom nivou ili osobno najbolje prije operacije.
Određeni aspekti vaše povijesti bolesti povećavaju rizik od bronhospazma tijekom operacije i treba spomenuti, uključujući:
- atopija
- Ekcem
- Alergijski rinitis
- Obiteljska povijest astme ili atopije
Nedavna uporaba steroida
Od posebne je važnosti (stoga je vrlo važno da anesteziolozi znaju) pacijenti koji su na kroničnim oralnim steroidima i oni koji su imali potrebne oralne steroide u zadnjih 6 mjeseci. Ponekad ti pacijenti dobivaju IV steroide tijekom kirurškog zahvata.
Trebam li prestati pušiti?
Iako je odgovor na to gotovo uvijek da, neki pacijenti (bez obzira jeste li imali astmu ili ne) koji su prestali pušiti neposredno prije operacije, stavljaju povećanu opasnost za neke komplikacije nakon operacije. Ako ostavite najmanje 2 tjedna prije operacije, to obično nije problem. Dok pušenje i astma nisu dobra kombinacija, obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije odustajanja prije operacije.
izvori
- Nacionalno srce, pluća i krvni institut. Izvješće stručnog panela 3 (EPR3): Smjernice za dijagnostiku i upravljanje astmom
- Li J, McPherson R. Je li astma i dalje faktor rizika za opću anesteziju? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12