Jeste li u opasnosti za degeneraciju segmenata segmenata?
Ako razmišljate o operaciji spinalne fuzije za degenerativni disk ili neki drugi problem, možda ćete biti u opasnosti za ASD. ASD je kratak za susjednu degeneraciju segmenta, ili dodatno trošenje i suzenje na spinalnim zglobovima iznad i ispod područja fuzije. Evo pet zajedničkih čimbenika rizika za ASD.
1 -
Razlog za operaciju leđaOvisno o dijagnozi koja dovodi do operacije leđa , vi svibanj biti povećan rizik za ASD .
Dr. John Toerge, osteopatski liječnik, profesor medicine na Sveučilištu Georgetown i medicinski ravnatelj Musculoskeletal Instituta Nacionalne rehabilitacijske bolnice, kaže da ljudi koji su podvrgnuti spinalnoj fuži za degenerativnu bolest diska imaju povećan rizik za ASD. Toerge kaže da je to zbog toga što je degeneracija već počela u razinama iznad i ispod područja problema, iako možda niste primijetili simptome. Općenito, kirurg ne spaja one susjedne razine, dodaje.
Toerge kaže da bolesnici s teškim artritisom mogu također imati povećani rizik za ASD. "Ovi ljudi imaju manje mehaničkih elemenata koji mogu smanjiti rizik", objašnjava on. "S smanjenim preostalim kapacitetom, pacijenti s naprednim artritisom imaju malo mjesta za pogrešku, i kao takvi, skloni su daljoj degeneraciji u kralježnici".
2 -
Tvoje godineOpće je prihvaćeno da dob igra važnu ulogu u riziku za ASD.
Kao što smo dobi, naše kralježnice imaju tendenciju degeneracije, što komplicira ideju da povratni zahvat uzrokuje ASD. Zapravo, 1999. istraživanje o čimbenicima rizika za ASD u vratu, koje je proveo Hilibrand i objavljeno u časopisu The Journal of Bone i Joint Surgery , pokazalo je da je već postojeća degeneracija vidljiva u filmovima (poput MRI-a i CT-a) bila jedna od najvećih rizik za ASD.
"Prirodna povijest degenerativnih promjena u kralježnici je složena varijabla pri određivanju uzroka ASD", kaže dr. Frank P. Cammisa, šef kirurške kirurške službe u bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku. "Ako se te promjene već odvijaju u vašoj kralježnici, oni mogu biti prisutni (ili se mogu razviti) na više od jedne razine, sa ili bez operacije."
3 -
Mjesto za Vašu operacijuVaša kralježnica ima suprotne krivulje, koje vam pomažu u ravnoteži tijekom kretanja. Ove krivulje su podijeljene na područja: vrat ( cervikalni ), gornji i donji dio leđa ( prsni koš ), leđa ( lumbalni ) i sakralno područje . Ako se operacija odvija kada se jedna krivulja prijelazi u drugi - na primjer, gdje torakalac postaje lumbalna (T12-L1) - vaš rizik za ASD može biti veći.
Toerge ove tranzicijske zone naziva "aktivnim segmentima kretanja". On kaže da fuzije na aktivnim segmentima gibanja često kasnije predstavljaju probleme. To je zato što, kaže, takva fuzija može rezultirati povećanim opterećenjem susjednih intervertebralnih zglobova, što zauzvrat može povećati rizik od ASD-a, kao i susjedne bolesti segmenta.
Gore spomenuta studija Hilibranda pokazala je da rizik za ASD varira ovisno o lokaciji fuzije. Istraživači su identificirali razine C5-C6 i C6-7 (to su dva najniža intervertebralna zglobova u vratu), što predstavlja najveći rizik od bilo kojeg područja u vratu zbog degeneracije koja se nije vidjela na filmovima. Ova dva segmenta gibanja, ili razine, vrlo su blizu ili na aktivnim segmentima kretanja koje je spomenuo dr. Toerge.
4 -
Duljina fuzijeOpćenito, vaš rizik za ASD je veći kada su više razine spojene.
Dr. Cammisa kaže da su problemi kralježnice koji zahtijevaju dugu fuzije (višestruke fuzijske razine) više predstavljaju rizik za ASD. Scoliosis je primjer toga. Cammisa objašnjava da li ste spojeni s T4-L4 (raspon segmenata gibanja ili intervertebralni zglobovi koji se protežu od sredine prsa do tikvice) kako bi se ispravila skolioza, vjerojatno je da ste tijekom godina Razvijat će ASD na T4-5 i L5-S1. (T4-5 i L5-S1 su segmenti gibanja koji se nalaze neposredno iznad i ispod T4 i L4.)
Pregled i meta-analiza 2016 objavljenih u časopisu Clinical Spine Surgery duljina fuzije najveći je čimbenik povezan s susjednom degeneracijom i bolesti u segmentu. Autori sugeriraju da ograničavanje broja stupnjeva stopljenih može biti bolja strategija nego mijenjati način spajanja.
5 -
Stav prije i tijekom operacije leđaVaš stav, kao i usklađivanje kostiju tijekom operacije, može utjecati na vaš rizik za ASD. Ako imate kyphosis u vrijeme fuzije, kasnije ćete osjetiti naprezanje na zglobovima facije . To može dovesti do boli kao i degenerativnih promjena koje ukazuju na ASD. To također može dovesti do artritisa kralježnice na zglobovima faseta.
Dvije poremećaje u položaju povezane s razvojem degenerativnih spinalnih promjena i ASD povezane su jedna s drugom. Ako je vaš položaj takav da je zdjelica nagnuta natrag (nazvana zdjelica retroveracija) tijekom operacije, mišići odgovorni za držanje uspravni mogu kasnije umoriti. S vremenom, to može dovesti do boli i degenerativnih promjena u tom području kralježnice.
Kut vašeg sakra tijekom operacije također čini razliku. Normalno, vrh crteža naginje lagano prema naprijed (kao i zdjelica, gore raspravljena). Ako se vaš sacrum dogodi da bude vertikalna ili blizu vertikalnog položaja tijekom operacije (što bi moglo biti ako se zdjelica nanosi natrag), rizik od ASD-a može biti povećan.
I konačno, imate li naprijed držanje tijela? Ako je tako, a imate spinalnu fuzije, vaš rizik za ASD može se ponovno povećati.
Dok se neka od ovih pitanja mogu i trebaju riješiti vašeg kirurga u vrijeme postupka, ne zaboravite da se s vama dovedete u radni stol.
Za mnoge od nas držanje je akumulacija navika tijekom vremena; za druge je dio naše strukture. Ako vaša kifoza, naprijedna glava, sakralni kut i / ili poremećaji vezani uz držanje zdjelice nisu ugrađeni u vaše kosti (au nekim slučajevima čak i ako jesu), vidite li fizioterapeuta za program kućnog vježbanja prije operacije može vam pomoći da smanjite neki od vaših ASD rizika.
"Pažljivo odabrana vježba za stabilizaciju rizičnih područja može biti vrlo korisna za smanjenje simptoma", dodaje Toerge.
izvori:
Cammisa, F., MD, FACS Chief, Spinalna kirurška služba u bolnici za specijalnu kirurgiju. Intervju e-maila. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Čimbenici rizika za susjedni segment neuspjeha nakon lumbalne fiksacije krutom instrumentacijom za degenerativnu nestabilnost. J. Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. dr. Čimbenici rizika i kirurško liječenje simptomatskih poremećaja degeneracije nakon spajanja lumbalne kralješnice. J Koreanni Neurosurg Soc. 2009. studeni; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. dr. Radikulopatija i mijelopatija u segmentima pored mjesta prethodne anteriorne cervikalne artrodeze.Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
Lee, CK Ubrzana degeneracija segmenta u blizini lumbalne fuzije. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. dr. Susjedna degeneracija segmenta nakon spinalne fuzije za degenerativnu bolest diska. Bilten iz NYU bolnice za zajedničke bolesti 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. dr. Patologija segmenta lumbalnog gibanja pored torakolumbarne, lumbalne i lumbosakralne fuzije. Kralježnice (Phila Pa 1976). 1996 15. travnja; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Medicinski direktor Musculoskeletal Institute Nacionalna rehabilitacijska bolnica, Washington, DC. Intervju e-maila. Jan 2012.
Zhang, C., et. dr. Susjedna degeneracija segmenta nasuprot bolesti nakon fuzije lumbalne kralješnice za degenerativnu patologiju: Sustavni pregled meta-analize književnosti. Clin Spine Surg. Veljača 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484