Uobičajeni simptom za mnoge osobe s ograničavanjem bolesti
Zatvor je čest simptom za pacijente blizu kraja života. Zatvor može imati značajan utjecaj na kvalitetu života, tako da je prevencija i liječenje važni.
Sprječavanje opstipacije
Najbolje je spriječiti zatvor kad god je to moguće. Palijativna skrb i hospicijski profesionalci osposobljeni su da često pitaju o crijevnim pokretima i da je važno, da budete iskreni s vašim odgovorima.
Prevencija zatvora ovisit će o riziku zatiranja konja. Na primjer, bolesnik koji ima karcinom trbuha, dijabetes i uzimanje redovitih lijekova protiv opiodnog bola je izuzetno visok rizik od zatvora. To je zato što tumori abdomena mogu komprimirati ili ometati crijeva, dijabetes oštećuje senzorska vlakna i usporava pokretljivost crijeva (pokret), a opioidi daljnje usporavaju pokretljivost crijeva i povećavaju ton analnog sfinktera . Prevencija za ovog bolesnika bila bi agresivnija od pacijenta koji samo ima, recimo, demenciju.
Prevencija se usredotočuje na adekvatan unos tekućine, pravilnu prehranu i aktivnost (aktivno motivira crijeva).
Tekućine, odgovarajuća hrana i tjelovježba su sredstva za prevenciju
To su često teške stvari koje se povećavaju kod nekoga tko je stalno bolestan, ali čak i mali porast unosa tekućine može biti koristan. Povećanje unosa hrane može uzrokovati više neugodnosti i ne bi trebalo biti prisiljeno, ali lagano poticanje čestih malih obroka može biti korisno.
Povećanje aktivnosti, čak i ako je u obliku niz vježbi kretanja od strane zdravstvene pomoći ili fizioterapeuta, može biti vrlo učinkovito.
Sredstva za omekšavanje stolice mogu se koristiti kako bi stolice bile mekane, što ih čini jednostavnijim za prolaz. Omekšivači stolice, kao što je senna, posebno su važni za pacijente s opioidnom terapijom.
Liječenje konstipacije
Kada prevencija nije dovoljna i pacijent postaje zatvor, važno je odmah započeti s liječenjem. Laksativi se obično koriste za liječenje opstipacije i klasificirani su po svojim postupcima.
Bulk laxatives. Bulk laxatives pružaju skupno u crijevima kako bi se povećala količina stolice, poticanje crijeva za kretanje. Dijetna vlakna su primjer rasutog laksativa. Bulk laksativi ne mogu biti odgovor za mnoge pacijente s palijativnom skrbi i hospicijima jer zahtijevaju puno unosa tekućine da budu učinkoviti. Ako pacijent ne može održavati adekvatan unos tekućine, skupni laxatives mogu uzrokovati više nelagode i dalje problem. Bulk laxatives također mogu uzrokovati plin i nadutost.
Maziva laksativi. Laksativi za podmazivanje omekšavaju stolicu i podmazuju površinu stolice, što olakšava prolazak. Mineralno ulje je najčešći tip mazivnih laksativa. Mineralno ulje se ne preporuča kod bolesnika s rizikom za aspiraciju , ili onih koji uzimaju dokucat (Colace).
Sredstva za pranje i čišćenje deterdženta. Ovi laksativi, također poznati kao omekšivači stolice, smanjuju površinsku napetost, čime se povećava apsorpcija vode i masti u suhe stolice. Primjeri su dokucat, senna i ricinusovo ulje.
Osmotske laksative. Osmotski laksativi su u suštini šećeri koji tijelo ne može probaviti i imati osmotski učinak u crijevima.
Laktuloza i sorbitol su tekući oblici osmotskog laksativa i obično su vrlo učinkoviti. Slatki okus tih lijekova je nedostatak za mnoge pacijente i može izazvati nadutost i plin. Mogu se miješati s sokom, čajevima, vodom ili nekom drugom tekućinom kako bi se smanjila slatkoća.
Supozitoriji glicerina su još jedan primjer osmotskih laksativa. Glicerin supozitoriji možda neće biti tako učinkovit kao i druge metode u kronično bolesnom ili starijem pacijentu.
Saline laksativi : Mlijeko magnezije je možda najčešći oblik ove vrste laksativa. Saline laksativi povećavaju želučane, pankreasne i male intestinalne sekrecije i intestinalnu pokretljivost.
Ovaj lijek može uzrokovati teške grčeve i nelagodu, a obično se koristi kao posljednje sredstvo za kronično bolesne pacijente.
Čepići i enemi: Neki laksativi su dostupni u obliku supozitorija, što znači da su umetnuti izravno u rektum. Iako misao korištenja rektalnih lijekova može biti neugodna za pacijente, a skrbnici se mogu uvjeriti da ih trebaju umetnuti, supozitoriji su obično brzi i učinkoviti. Bisakodil (Dulcolax) je stimulans crijeva koji izravno djeluje na debelo crijevo da potiče peristaltiku. Budući da je to stimulans, grčevi su česta nuspojava. Dulcolax se ne preporučuje uvijek za bolesnike s rakom i bolesnike s bolestima jetre zbog potrebe da se metabolizira ili razgrađuje u jetri.
Enemi su namijenjeni rijetko i kao posljednje sredstvo u teškim konstipiranim pacijentima. Slane klistire (Fleet Enema) oslobađaju stolicu i potiču pokret crijeva . Ako se često koriste, mogu uzrokovati metaboličke neravnoteže kao što su hipokalcemija (smanjenje razine kalcija u krvi) i hiperfosfatemija (povećanje razine krvnog fosfata).
Klice za zadržavanje ulja mogu biti korisne kod pacijenata koji su pogođeni, što znači da je stolica toliko velika i teška da je opstrukcija debelog crijeva. Ako pacijent može zadržati ulje kliziti preko noći, to može biti suđeno prije nego što im medicinska sestra ručno utisne na njih. Primjer klizme za zadržavanje ulja je klice mliječno-melasnih mamaca.
Dis-impaction: Ako je pacijent pogođen, a laksativi, supozitoriji i klistiri ne rade ili se ne preporučuju, medicinska sestra možda će ih morati oduprijeti. Ovo je neugodan postupak u kojem medicinska sestra mora umetnuti prst u rektum kako bi popustila i uklonila stolicu. Možeš se približiti čitanju čitavog postupka. Budite uvjereni da je dis-impaction učinjeno samo kada je to klinički neophodno. Budući da je neugodno i potencijalno vrlo bolno, pacijenti trebaju biti pretpedicirani s opioidnim analgetikom i možda anksiolitikom, kao što je lorazepam.
Zatvor je uznemirujući simptom koji dramatično utječe na kvalitetu života. Važno je informirati zdravstvenog djelatnika o pokretima crijeva vašeg ili bolesnika te ih upozoriti na bilo kakve promjene u obrascima pokreta crijeva.
izvori:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Stari K, Rasch R, Steele J. Upravljanje kroničnim zatvorom: Preporuke iz konsenzusne ploče. J Fam Pract. 2005 Aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > i Coyle, N; Udžbenik palijativne skrbi, Oxford University Press, 2006.