Može li test krvi pomoći dijagnosticirati potres mozga?
Dana 14. veljače 2018. američka vlada za hranu i lijekove (FDA) odobrila je test krvi za uporabu u dijagnostici potresa.
Potresi su savršeni primjer kako je praksa medicine i umjetnost i znanost. Desetljećima, blaga traumatska ozljeda mozga (TBI) poznata kao potres mozga nije bila dobro poznata. Kako su zahvaćeni moždani tkivo, dugoročni učinci, liječenje, pa čak i jasno razumijevanje znakova i simptoma zapravo se nisu počeli skrutiti do kraja 20. stoljeća.
Kontaktni sportovi, osobito profesionalni nogomet i vojne borbene operacije imali su veliki utjecaj na medicinsko razumijevanje potresnih ozljeda, osobito u tome kako ponavljajući udarci u glavu uzrokuju oštećenje tkiva mozga. Kako su opasnosti potresa postale jasnije, pružatelji usluga zdravstvene zaštite tražili su jasnoću kako je prepoznati.
Kako funkcionira test krvi
Krvni test naziva se indikator Banyan Brain Trauma i mjeri razinu proteina, poznatih kao UCH-L1 i GFAP, koji se oslobađaju iz tkiva mozga u krvotok. Kada se izmjeri u roku od 12 sati od ozljede, razina ovih proteina može pomoći u određivanju može li pacijent imati lezije na mozgu otkrivene bilo pomoću CT-a ili MRI-a .
Blage traumatske ozljede mozga - potresi - često ne pokazuju ozljede na slikama mozga. Što je još gore, velika količina izloženosti zračenju koja je potrebna za dobivanje CT-a može imati negativne posljedice tijekom vremena.
Rizik je vrijedan dijagnosticirati potencijalno opasne ozljede, ali treba izbjegavati nepotrebne CT pretrage.
Što test krvi radi
Banyan Brain Trauma Indicator pomaže liječnicima odlučiti hoće li ili ne učiniti CT. U istraživanjima koja je FDA koristila da bi odobrila test, ispravno je predvidjela da bi pacijenti imali lezije koje se mogu detektirati na njihovom CT skeniranju 97,5% vremena.
Ispitivanje je točno predvidilo da pacijenti ne bi imali lezije koje se mogu otkriti pomoću CT skeniranja od 99,6% vremena.
Stoga, kada se koristi kao dijagnostički alat prvog reda, test pomaže isključiti one pacijente koji ne trebaju izdržati zračenje CT skeniranog mozga. Ispitivanje je dovoljno brzo da se koristi prije CT skeniranja bez da uzrokuje značajne kašnjenja.
Što test krvi ne radi
Ne dijagnosticira potres mozga. Važno je razumjeti razliku, jer nije kao što liječnici mogu izvaditi neku vrstu doohicke ključa koji izgleda poput glukometra i dijagnosticira potres mozga s kapljicom krvi na marginama velike igre.
Barem, još ne.
Ovaj test nije sam po sebi uvjerljiv. To nije panaceja. Međutim, to će pomoći liječnicima u kretanju pacijenata koji nemaju teške traumatske ozljede mozga. Koristeći ovaj test zajedno s uobičajenim metodama dijagnoze - Glasgow Coma Scale i druge neurološke procjene - pomoći će liječnicima odlučiti hoće li pacijent podvrgnuti zračenju. To nije mala stvar.
Kako se dijagnosticiraju potresi?
Već dugi niz godina potresi su imali dva kriterija za dijagnozu:
- Pacijent je privremeno onesvježen.
- Bolesnik se ne sjeća što ga je pogodio.
Treći, ponekad neizgovoreni kriteriji za dijagnozu bili su da se mora odnositi na traumu. Pacijent je morao udariti na ljigavac kako bismo čak razmatrali potres mozga kao dijagnozu. To je jedini standard koji još uvijek postoji. Ne bi bilo potres mozga bez udarca na glavi.
Smjernica za kliničku praksu Veterans Affairs / Department of Defense kliničke smjernice za upravljanje aksijalnim traumatičnim ozljedama mozga predstavlja velik posao postavljanja modernih koraka za dijagnosticiranje potresi. Najvažnije je zapamtiti da je to dijagnoza isključenja. Ideja je isključiti (kako bi bili sigurni) da pacijent nema značajnu traumatsku ozljedu mozga.
Ako ona nema potencijalno traumatičnu ozljedu mozga koja može ugroziti život, pacijent bi mogao imati potres mozga. Neki od potresnih znakova i simptoma koji se koriste za određivanje ozbiljnosti uključuju:
- Progresivno smanjenje razine svijesti (obično pomoću Glasgow Coma Scale)
- Progresivno odbijanje neurološkog ispitivanja (koje obavlja liječnik)
- Nejednaki učenici (značajan znak traumatske ozljede mozga)
- Konvulzije (pogotovo ako ih pacijent nikad prije nije imao)
- Ponavljano povraćanje
- Neurološki deficit: motor (ne može se pravilno kretati) ili osjetilni (ne može se osjetiti ispravno dodirivati)
- Dvostruki vid
- Progresivno pogoršanje glavobolje
- Nije moguće prepoznati osobe ili dezorijentirane na mjesto (u sportu pacijentica možda ne sjeća ime suprotnog tima)
- Nerazgovjetan govor
- Neuobičajeno ponašanje (npr. Promjene osobnosti)
Ako pacijent ima bilo koji od ovih kriterija, postoji potencijal za ozbiljnu traumatsku ozljedu mozga i pacijentu se obično daje CT radi traženja ozljeda koje se mogu liječiti kirurškim zahvatom (npr. Subduralni ili epiduralni hematomi).
Najveća razlika između tradicionalnih i suvremenih procjena je da pacijenti više ne moraju biti nokautirani da bi zdravstveni djelatnici bili zabrinuti zbog potresa. Doista, medicinska struka nastavlja učiti kako mekani udarac u glavu može biti i dalje izazvati ozljede.
Kako test krvi može pomoći
Neki od gore navedenih znakova i simptoma mogu postojati kod bolesnika s vrlo malim traumatskim ozljedama mozga. Čak i po standardima potresa, mogu biti manji.
Tamo dolazi krvni test.
U bolesnika s poviješću udara u kupolama koji imaju samo glavobolju ili povraćanje, ali ne pokazuju bilo koji od ostalih navedenih znakova, CT može biti opravdan i možda ne. Do razvoja krvnog testa, ta je odluka pala na pružatelja zdravstvene skrbi kako bi bez ikakvih dokaza priložio jedan ili drugi način.
Sada, kliničar može testirati biorigatore potresa mozga u krvotoku. Ako je test negativan, to znači da 99,6 puta od 100, pacijent neće imati ništa vidljivo na CT. To daje liječniku jasan put da se usredotočite na manje invazivne alate. To ne znači da ovaj pacijent nije u 0,4% koji će imati nešto vidljivo na CT, ali dobar pružatelj zdravstvenih usluga i dalje će promatrati pacijenta kako bi se uvjerila da sve napreduje na odgovarajući način.
Budućnost TBI testiranja krvi
Ovo je vjerojatno samo početak. Upotreba određenih bjelančevina kao biomarkera proučavana je nekoliko godina prije uvođenja prvog testa. Dodatna istraživanja vjerojatno će se usredotočiti na razine koje će nam reći kada je pacijent u velikoj opasnosti od traumatske ozljede mozga. Biomarkeri će također igrati ulogu u prepoznavanju kada se pacijenti izliječi.
Unatoč činjenici da kap krvi na marginama nije kako se sada radi, to ne znači da to nije budućnost testiranja biomarkera. Zamislite timskog liječnika u profesionalnom sportu ili borbenom liječniku na prednjim linijama da odmah ispituju ozlijeđeni vojnik ili igrač kako bi utvrdili je li potres mozga ili ne.
Upravo sada, odluka da se pacijent vrati u samu situaciju koja je dovela do ozljede, odluke s velikim pritiskom na njegovatelja, napravljena je na temelju najboljeg nagađanja. Kliničar često koristi pregame testove na potres mozga kako bi utvrdio osnovnu neurološku funkcionalnost, a zatim ponovi igraču ili vojnika na mjestu ozljede. Ako pacijent ne radi isto kao drugi put (pod vlastitim pritiskom za izvođenje) on ili ona može biti uklonjena s terena i poslana na daljnje liječenje.
Testiranje krvi moglo bi postati znak za povratak na igru ili na bojno polje. Ostatke ostaju vidljive.
> Izvori:
> Upravljanje potresom / mTBI radna skupina. VA / DoD Smjernica za kliničku praksu za upravljanje potresom / blaga traumatska ozljeda mozga. J Rehabil Res Dev . 2009. i 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Istraživanje serumskih biomarkera za blagu traumatsku ozljedu mozga. CRC Press / Taylor & Francis . Dostupno od https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Tata, L. (2016). Potencijalni biomarkeri na osnovi krvi za potres. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), str. 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117