U ožujku 2013. godine tinejdžerica s teškom alergijom orahova slučajno je pojela kolačić koji sadrži matice. Zatim je razvio ozbiljnu anafilaksiju , ali njegova obitelj nije koristila Epi-Pen jer je datum isteka već prošao, a operater 911 rekao im je preko telefona da ga ne upotrebljava. Dok je tinejdžer konačno primio Epi-Pen injekciju iz susjedovog uređaja, bilo je prekasno: student je umro kasnije te večeri u lokalnoj bolnici.
(Važno je shvatiti da nije jasno da bi upotreba isteklog EpiPena promijenila ishod tog tragičnog događaja.)
Alergije na hranu: rastući problem
Prevalencija alergija na hranu, osobito kikirikija i orašastih plodova , je u porastu, s stopama udvostručenja do utrostručenja u mnogim zemljama u posljednjih 10 do 15 godina. Alergije na hranu, osobito na orasima i plodovima mora, mogu biti ozbiljne i opasne po život, pri čemu se svake godine prijavljuje više slučajeva fatalnih alergijskih reakcija na hranu. U većini slučajeva ne postoji lijek za alergiju hrane, iako mali broj istraživačkih centara obavlja studije o imunoterapiji za određene alergije na hranu , kao što su kikiriki, mlijeko i jaja. Standardno liječenje alergija na hranu je izbjegavanje hrane za krivnju , kao i liječenje alergijskih reakcija koje mogu nastati uslijed slučajnog gutanja hrane.
Epinefrin kao tretman izbora za hranu alergije
Liječenje izbora za anafilaksije iz svih uzroka, uključujući i rezultat alergije na hranu, je injekcija epinefrina.
U stvari, većina slučajeva kobne anafilaksije povezana je s nedostatkom ili odgađanjem primjene epinefrina. Injekcijske adrenalne komplete dolaze u različite marke, uključujući EpiPen, Twinject i Avi-Q . Svi ovi uređaji imaju relativno kratki rok trajanja zbog nestabilnosti epinefrina: otprilike godinu dana od datuma proizvodnje.
Epinefrin se smanjuje izloženost svjetlu, zraku i visokim temperaturama. Stoga proizvođači preporučuju da se epinefrin pohrani na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi, ali ne u hladnjaku. Nažalost, jer injektibilni adrenalinski setovi rijetko se koriste i relativno su skupe, ljudi su (svjesno ili nesvjesno) čuvali istekle epinefrinske setove.
Je li epinefrina istekla još uvijek u redu za korištenje?
Dakle, ako je uobičajeno da ljudi imaju istekao injekcijske adrenalne komplete, bi li bilo dobro da ih upotrijebite za liječenje anafilaksa ? Ovo točno pitanje proučilo je skupina istraživača u Kanadi i objavljena 2000. godine. Skupina je prikupila isteklo EpiPens i odredila jačinu adrenergije koja je sadržana u njima. Snaga epinefrina određena je dvjema metodama: Uzimanje uzoraka krvi od kunića nakon injektiranja s isteklih EpiPens-a, kao i provođenje kemijskih ispitivanja za preostalu količinu otopine ostavljene u EpiPens-u nakon što su bile korištene. Mjerenja koja su otkrivena u isteklim EpiPens uspoređena su s mjerenjima iz ne-isteklih EpiPens.
Dok su obje metode koje su proučavane pokazale da su istekli EpiPens sadržavali manje epinefrina u usporedbi s neuspješnim EpiPensima, još uvijek je iznenađujuće visoka količina epinefrina u isteklim EpiPens-om.
Čak i EpiPens koji su imali 5 do 7 godina nakon datuma isteka još je imao više od 70% izvorne doze preostale u uređaju. Mnogi EpiPens koji su bili 2 do 3 godine nakon isteka datuma isteka preostali su više od 90% izvorne doze.
Zaključak: Stari epinefrin je vjerojatno bolji od nephinefrina
Autori spomenute studije zaključili su da je važno da neprestani injektibilni epinefrin bude dostupan za liječenje teških alergijskih reakcija, poput onih uzrokovanih alergijama u hrani. Postoji jasan dokaz da istekla injektibilna adrenalna kompleta sadrži manje epinefrina od nedovršenih kompleta.
Međutim, budući da istekla injektabilna adrenalinska kompleta - čak i ona koja su godinama stara - sadrže značajnu količinu izvorno predviđene doze adrenalina, trebala bi se koristiti za liječenje anafilaksije ako ne postoji drugi epinefrin dostupan. Potencijalna korist primanja manje od idealne doze adrenalina vjerojatno bi nadmašila teorijsku opasnost od korištenja isteklog injekcijskog epinefrinskog kompleta. (Autori su preporučili da nikada ne koriste bilo koji injekcijski epinefrinski kit, istekao ili ne, koji sadrži obojene epinefrine ili čestice unutar epinefrina, iz razloga koji nisu objašnjeni u njihovoj studiji).
> Izvor:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Zastarjeli EpiPen i EpiPen Jr Auto Injectors: prošli svoj premijer? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-1030.