Razine podrške uključene u dijagnozu autističnog spektra
Svaka osoba s autizmom prima istu dijagnozu: autizam spektralni poremećaj (ASD). Autizam je poremećaj spektra, što znači da osoba može biti blago, umjereno ili ozbiljno autistična. Štoviše, dok svatko s autizmom ima određene osnovne simptome, mnogi ljudi također imaju dodatne povezane simptome kao što su intelektualni ili jezični poremećaji.
Kako bi pomogli kliničarima (i drugima) da bolje opišu pojedinačne slučajeve autizma, tvorci službenog dijagnostičkog priručnika (DSM-5) razvili su tri "razine podrške". Očekuje se da će kliničari dijagnosticirati osobe s autizmom na razini 1, razini 2 ili razini 3. Ove razine odražavaju sposobnost pojedinaca da komuniciraju, prilagode se novim situacijama, šire se preko ograničenih interesa i upravljaju svakodnevnim životom. Ljudi na razini 1 trebaju relativno malo podrške, dok ljudi na razini treće trebaju veliku podršku.
Iako ideja ASD razina podrške čini logičan smisao, kliničarima nije uvijek lako dodijeliti razinu. Štoviše, dodjeljivanje razina može biti nešto subjektivno. Također je vrlo moguće da pojedinac promijeni razinu tijekom vremena dok im se vještine popravljaju i druga pitanja (poput anksioznosti) padaju.
Kako je dijagnoza autizma promijenjena s DSM-5
DSM je službena publikacija američke psihijatrijske udruge koja definira psihijatrijske i razvojne poremećaje.
Iako nema pravni status, DSM ima ogroman utjecaj na način na koji osiguravatelji, škole i ostali pružatelji usluga razmišljaju i liječe autizam.
Do 2013. DSM je opisao autizam kao poremećaj koji uključuje pet različitih dijagnoza. Aspergerov sindrom bio je, u suštini, sinonim za " visoko funkcioniranje autizma ", dok autistični poremećaj znači gotovo istu stvar kao " ozbiljan autizam ". Osobe s PDD-NOS-om imale su neke, ali ne sve simptome autizma (ali ti simptomi mogu biti blage ili teške).
Rettov sindrom i Fragile X sindrom, rijetki genetički poremećaji, također se smatraju dijelom autističnog spektra.
Zatim je u svibnju 2013. objavljen DSM-5. DSM-5, za razliku od DSM-IV, definira autizam kao jedan "poremećaj spektra", s nizom kriterija koji opisuju simptome na područjima društvene komunikacije , ponašanja , fleksibilnosti i senzorske osjetljivosti. Svatko tko je već bio dijagnosticiran tih poremećaja bio je "grandfathered" u novi poremećaj autizma spektra. Nova dijagnoza, poremećaj društvene komunikacije , stvorena je kako bi se osobe s vrlo blagim verzijama simptoma slične autizmu svrstale u ljude.
Tri razine podrške (razine ASD 1, 2 i 3)
Autizam je nevjerojatno širok i raznolik. Neki ljudi s autizmom su briljantni dok su drugi intelektualno onesposobljeni. Neki imaju ozbiljne komunikacijske probleme, dok drugi su autori i javni govornici.
Da bi riješio ovaj problem, dijagnostički kriterij DSM-5 uključuje tri "funkcionalne razine", od kojih je svaka definirana na temelju količine "podrške" koju pojedinac zahtijeva da funkcionira u općoj zajednici. Osiguravajući dijagnozu autističnog spektra na funkcionalnoj razini, barem u teoriji, trebalo bi biti moguće izvući jasnu sliku o sposobnostima i potrebama pojedinca.
Evo tri razine, kao što je opisano u DSM-u:
ASD razina 3: "Zahtijevanje vrlo značajne podrške"
Teški nedostaci u verbalnim i neverbalnim vještinama društvene komunikacije uzrokuju ozbiljne poremećaje u funkcioniranju, vrlo ograničenoj iniciranju društvenih interakcija i minimalnom odgovoru na društvene preobrazbe od drugih. Na primjer, osoba koja ima nekoliko riječi razumljivog govora koji rijetko inicira interakciju i, kada on ili ona to čini, neobični pristupi samo potrebama i odgovara samo na vrlo izravne društvene pristupe.
Nestabilnost ponašanja, ekstremne poteškoće u suočavanju s promjenama ili druga ograničena / ponavljajuća ponašanja značajno ometaju funkcioniranje u svim sferama.
Velika nevolja / poteškoća prilikom promjene fokusa ili akcije.
ASD razina 2: "Zahtijevanje značajne podrške"
Označeni nedostaci u verbalnim i neverbalnim vještinama društvene komunikacije; socijalna oštećenja koja su očigledna čak i uz podršku u mjestu; ograničena inicijativa društvenih interakcija; i smanjene ili abnormalne odgovore na društvene preobrazbe od drugih. Na primjer, osoba koja govori jednostavnim rečenicama, čija je interakcija ograničena na uske posebne interese i koja ima izrazito čudnu neverbalnu komunikaciju .
Nefleksibilnost ponašanja, poteškoće u suočavanju s promjenama ili druga ograničena / ponavljajuća ponašanja često se pojavljuju dovoljno često da budu očigledni za povremenog promatrača i ometaju funkcioniranje u različitim kontekstima. Uznemirenost i / ili poteškoće prilikom promjene fokusa ili akcije.
ASD razina 1: "Zahtijevanje podrške"
Bez podrške u mjestu, deficiti u društvenoj komunikaciji uzrokuju primjetna oštećenja. Poteškoća u pokretanju društvenih interakcija i jasnih primjera atipičnih ili neuspješnih odgovora na društvene preobrazbe drugih. Čini se da je smanjen interes za društvene interakcije. Na primjer, osoba koja je u stanju govoriti punim rečenicama i angažira komunikaciju, ali čiji razgovor s drugima neuspješno i čiji su pokušaji prijateljstva čudni i obično neuspješni.
Nestabilnost ponašanja uzrokuje značajne smetnje u funkcioniranju u jednom ili više konteksta. Teškoća prebacivanja između aktivnosti. Problemi organizacije i planiranja sprečavaju neovisnost.
Što nedostaje na ovim ASD razinama podrške?
Kao što ste vjerojatno već shvatili, tri razine "autizma" podižu onoliko pitanja koliko im odgovara. Na primjer:
- Kakvu vrstu "podrške" imala je na umu američka psihijatrijska udruga kada je razvila te funkcionalne razine? Pomoćnik? Pomoćnik za osobnu njegu? 1: 1 školski pomoćnik? Trener za posao? Faksu savjetnik?
- U kojim situacijama ljudi na različitim razinama zahtijevaju "potporu"? Neki ljudi s autizmom dobro funkcioniraju kod kuće, ali trebaju pomoć u školi (gdje su zahtjevi specifični i intenzivni). Drugi ljudi s autizmom rade dobro u školi, ali trebaju pomoć u društvenim i radnim okruženjima.
- Neki ljudi s autizmom primili su dovoljnu terapiju da bi se pojavili blizu tipičnih kada ih intervjuira jedna odrasla osoba, ali ima značajna pitanja kada interakciju s vršnjacima. Koju vrstu podrške trebaju?
- Da li se razina potpore odnosi na usluge na bilo koji način? (Odgovor, do sada, čini se "ponekad").
- Anksioznost je vrlo uobičajena osobina kod ljudi s većim funkcioniranjem autizma, što može izazvati ekstremne izazove u tipičnim postavkama. Ako je osoba svijetla, verbalna i akademski sposobna - ali tjeskobna i depresivna, a time i potrebna značajna podrška kako bi funkcionirala u poslu ili u školi - gdje se uklapa u sliku?
Ako vam se pomalo zbunjeno o novim funkcionalnim razinama i gdje se vi ili vaše dijete uklapaju, gotovo sigurno niste sami. S vremenom će APA i autističke organizacije prikupljati informacije od praktičara, osiguravatelja, roditelja i autističnih samozastupnika kako bi se osiguralo da li i kako funkcionira novi sustav. Postoji vrlo dobra šansa da će DSM-5.1 uključiti promjene na funkcionalnim razinama budući da informacija postaje dostupna.
> Izvori:
> Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Ispis.
> Kralj BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Ažuriranje dijagnostičke klasifikacije u autizmu. Trenutačno mišljenje u psihijatriji . 2014. 27 (2): 105-109. doi: 10,1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Kratko izvješće: DSM-5 "Razine podrške:" Komentar na diskriminacijske koncepcije težine u ASD-u. Časopis o autizmu i razvojnim poremećajima . 2014. 44 (2): 471-476. doi: 10,1007 / s10803-013-1882-z.