Divertikulitis je uobičajena bolest probavnog trakta u kojoj male, abnormalne vrećice u probavnom traktu postaju upaljene ili zaražene. Dok znanstvenici vjeruju da je dijeta s niskim vlaknima glavni doprinos poremećaju, oni nisu posve sigurni koji mehanizmi potiču stvaranje vrećica (zvan divertikula) i zašto se simptomi razvijaju kod nekih ljudi, a ne kod drugih.
Od ključnih čimbenika rizika poznato je da dob, pretilost i pušenje pridonose porastu i / ili ozbiljnosti simptoma divertikulitisa.
Najčešći uzroci
Divertikuloza - u kojoj uporni pritisak na debelo crijevo podnosi mišiće, uzrokujući slabe točke na izbočini i stvaranje vrećica nazvanih divertikula - preteča je divertikulitisu. To obično nema nikakvih simptoma i nije problematično. Divertikulitis dolazi kada ti vrećice budu upaljene ili zaražene, što je ono što uzrokuje bol.
Intestinalne vrećice mogu pružiti bakterijama utočište za rast kose. Kada se to dogodi, upala niskog nivoa može dozvoliti fekalne mikroorganizme da prodiru u već ugrožena tkiva. To može potaknuti upalu mesenterijskih tkiva (one koje pričvršćuju crijeva u trbušni zid), što može dovesti do razvoja apscesa ili intestinalne perforacije.
Prema istraživanju objavljenom u časopisu Therapeutic Advances in Gastroenterology , između 10 i 25 posto fluktuacija divertikulitisa može se pripisati bakterijskoj infekciji.
Neravnoteža bakterijske flore već je predložena kao vjerojatan uzrok divertikulitisa, a to je specifično povišena razina Escherichia i Clostridium coccoides bakterija. Međutim, većina istraživanja do danas nije podržala tu hipotezu.
Iako je prehrana s niskim vlaknima odavno implicirana kao primarni uzrok divertikulitisa, dokazi koji podržavaju tu teoriju i dalje su u velikoj mjeri sukobljeni i nedosljedni.
Nije neosporno, međutim, da prehrana igra značajnu ulogu u riziku divertikuloze i divertikulitisa (više o tome ispod).
Genetika
Čini se da genetika igra značajnu ulogu u divertikularnim bolestima. To podupire djelomično istraživanja provedena u Švedskoj koja su pokazala da je rizik od divertikulitisa više nego utrostručen ako imate bratski blizanac s divertikulitisom. Ako je vaš blizanac identičan, imao bi sedam puta veći rizik u usporedbi s općom populacijom, tvrde istraživači.
Čini se da oko 40% svih slučajeva divertikulitisa vjeruje da je pod utjecajem nasljednosti (iako točno genetske mutacije za ovo još nisu identificirane).
Dijeta
Hipoteza da su dijete s niskim vlaknima ključne za razvoj divertikularnih bolesti nije bez svog udjela uvjerljivih dokaza.
Većina znanstvenika slaže se da je stvaranje vrećica u velikoj mjeri potaknuto upornim pritiskom unutar debelog crijeva, a ključ to je zatvor - stanje povezano s nedostatkom prehrambenih vlakana. Ako se to dogodi, stolice postaju teže prolaziti i uzrokuju abnormalni distenzija tkiva crijeva, posebno u sigmoidnom debelom crijevu (sekcija pored rektuma gdje se razvijaju divertikuli).
pozadina
S povijesnog gledišta, divertikularne bolesti prvi put su identificirane u Sjedinjenim Državama početkom 1900-ih. To je otprilike u isto vrijeme kada se prerađena hrana prvi put unosila u američku prehranu, prebacujući naš unos od mljevenih brašna, koje su visoko vlaknaste, do rafiniranog brašna, što je malo vlakana.
Danas, povećani unos crvenog mesa, hidrogeniranih masti i prerađene hrane stvorili su pravi epidemiju divertikularne bolesti u razvijenim zemljama kao što su Sjedinjene Države, Engleska i Australija, gdje je stopa divertikuloze oko 50 posto.
Nasuprot tome, divertikularne bolesti rijetke su u Aziji i Africi, gdje ljudi žele jesti manje crveno meso i više povrća, voća i cjelovitih žitarica bogatih vlaknima. Kao rezultat toga, stopa divertikuloze u tim područjima je manja od 0,5 posto.
U 1971, kirurzi Denis Burkitt i Neil Painter predložili su teoriju da je "nisko rezidualna dijeta" visoka u šećeru i niska vlakna bila odgovorna za porast divertikulitisa u zemljama zapadne hemisfere. To je bila teorija koja će završiti usmjeravanje tijeka liječenja sljedećih 40 godina, dok liječnici rutinski propisuju dijetalnu vlakninu kao glavni aspekt liječenja i prevencije.
Danas, međutim, postoji sve veća sumnja i zbunjenost o točnoj ulozi dijetalnih vlakana u divertikulitisu.
Proturječne dokaze
U 2012. godini, istraživači s Medicinskom medicinom Sveučilišta North Carolina izvijestili su da je među 2.104 bolesnika pregledanih kolonoskopijom , unosom visokih vlakana i čestim pokretom crijeva zapravo povećalo rizik od divertikuloze, izazivajući dugotrajnu vjeru da je nisko vlakno primarni okidač za razvoj bolesti.
S druge strane, većina dokaza sugerira da dijetalna vlakna mogu spriječiti neke od ozbiljnijih komplikacija divertikulitisa. Studija iz Sveučilišta Oxford iz 2012. godine koja je retrospektivno analizirala zdravstvene podatke više od 15.000 starijih odraslih osoba, izvijestila je da je prehrana s visokim vlaknima povezana s 41% smanjenjem broja hospitalizacija i smrti od divertikularne bolesti.
Dok sukobljena istraživanja ne poduzimaju ništa kako bi potkopale prednosti visoke vlaknaste prehrane, sugerira da je prehrana manje učinkovita u sprječavanju nastanka divertikularnih bolesti i učinkovitije u izbjegavanju dugoročnih komplikacija.
Drugi čimbenici rizika
Dob igra važnu ulogu u stvaranju divertikula, s više od polovice slučajeva kod osoba starijih od 60 godina. Dok divertikuloza nije rijedak kod osoba mlađih od 40 godina, rizik se može stalno povećavati što starijim dobivate. Do 80. godine, između 50 i 60 posto odraslih osoba razvilo bi divertikulozu. Od njih, čak četvoro će imati divertikulitis.
Pretilost je također glavni čimbenik rizika. Studija iz Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Washingtonu, koja je zabilježila zdravstvenu evidenciju više od 47.000 muškaraca tijekom razdoblja od 18 godina, zaključila je da je pretilost definirana kao indeks tjelesne mase (BMI) preko 30 godina - gotovo je udvostručio rizik divertikulitisa i utrostručio rizik divertikularnog krvarenja u usporedbi s muškarcima s BMI ispod 21 godine.
Sm oking je, možda ne i iznenađujuće, zabrinutost. Poznato je da navika pridonosi upalu koja može povećati rizik od brojnih zdravstvenih problema, a može pridonijeti divertikulitisu promicanjem upale koja potkopava već kompromitirana tkiva, povećavajući rizik od apscesa, fistula i intestinalne perforacije. Rizik čini se da je najveći u ljudi koji puše više od 10 cigareta dnevno, prema istraživanjima iz Imperial College London.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također je usko povezan s divertikulitisom i divertikularnim krvarenjem. Dok se aspirin dugo smatra glavnim osumnjičenim, od tada je pokazano da svi NSAID imaju jednak potencijal za štetu. Oni uključuju takve popularne brandove na tržištu bez recepta kao što su Aleve (naproxen) i Advil (ibuprofen).
Nasuprot tome, oralni kortikosteroidi i opijatni analgetici imaju veću vjerojatnost da uzrokuju perforirani divertikulitis, udvostručujući i utrostručujući rizik. Rizik se povećava s produljenom upotrebom.
> Izvori:
> Aune, D.; Sen, S .; Leitzmann, M. i sur. "Pušenje pušenja i rizik divertikularne bolesti - sustavni pregled i meta-analiza prospektivnih studija". 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Dijeta i rizik divertikularne bolesti u skupini Oxford Europe za buduće istraživanje raka i prehrane (EPIC): buduća studija britanskih vegetarijanaca i ne-vegetarijanaca" . BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10,1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "Genetički utjecaj na divertikularnu bolest - dvostruka studija." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al "Pretilost povećava rizik divertikulitisa i divertikularnog krvarenja." Gastroenterologija. 2009. godine; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikuloza danas: nedodirljiva i još uvijek nedovoljno istražena." Ther Advances Gastroenterol. 2015 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.