Ako hodate u dućan mlijeka i popa tijekom vikenda, možda ćete primijetiti da je usluga spora. Vikendi su zastoji za mnoge tvrtke, a puno maloprodajnih trgovina nema dovoljno osoblja tijekom nižih prometnih razdoblja, poput vikenda, noći i praznika.
Međutim, možda ćete biti iznenađeni kada saznate da je nedostupnost i smanjena usluga tijekom zastoja iskusni iu bolnicama.
Taj fenomen, nazvan Vikend učinak, povezan je s povećanom smrću kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu. Vikend učinak također je povezan s drugim ozbiljnim posljedicama, poput krvarenja i infekcije.
Očigledno, Vikend učinak odgađa vrijeme za spašavanje života, a uz hitne prezentacije u bolničkom okruženju, razlika od nekoliko minuta može biti kritična. Taj se fenomen također može povezati s malim brojem istraživačkih (dijagnostičkih) usluga dostupnih tijekom vikenda, kao i sa smanjenim pristupom specijaliziranim liječnicima koji su često "na poziv", a koji nisu fizički prisutni u bolnicama vikendom.
Iako je Vikend učinak dokumentiran u drugim zemljama, posebice u Ujedinjenom Kraljevstvu gdje je izazvao veliku zabrinutost, nedavno je dokumentirana u Sjedinjenim Državama. Štoviše, iako postoje studije koje ne podupiru njegovu valjanost, čini se da se sve više dokazuje brzo rastući broj dokaza.
Pogledajmo najprije neke primjere Vikend učinka kao što je vidljivo u literaturi. Zatim ćemo ispitati veći značaj ovog fenomena.
Vikend učinak i moždani udar
Uz poboljšanja u skrbi, više ljudi koji doživljavaju poteze preživjeti. Ipak, u istraživanju pokazatelja 2015. objavljenom u PLoS ONE, istraživači su otkrili da je vikend učinak živ i dobro u Ujedinjenom Kraljevstvu.
U ovoj retrospektivnoj studiji, istraživači su ispitivali smrtnost (tj. Smrt) kod 37.888 ljudi koji su bili liječeni zbog moždanog udara u bolničkom okruženju između 2004. i 2012. U usporedbi s radnim danima za upravljanje moždanim udarom, smrtnost u sedam dana nakon primanja vikenda iznosila je 19 posto veći - iako je 21 posto manje priznanja! Analize podataka prilagođene su dobi, spolu i 11 ko-morbiditetima ili drugim kroničnim stanjima, uključujući maligne bolesti, druge probleme cirkulacijskog oboljenja, dijabetes i demenciju .
Napomenuvši, u ovoj studiji, smrtnost je bila najniža u bolnici s posvećenim udarnim jedinicama. Nadalje, smrtnost je bila veća kod udaraca s neodređenim uzrokom nego kod cerebralnog infarkta, pri čemu krvni ugrušak ometa protok krvi u mozak.
Istraživači su također istražili utjecaj triju drugih čimbenika na smrtnost moždanog udara: prijama u zimskim mjesecima, zajednice u odnosu na velike hospitalizacije i veće udaljenosti između prebivališta pacijenata i same bolnice (više od 20 kilometara). Iako njihova otkrića nisu statistički značajna s obzirom na utjecaj ove druge varijable na stopu smrtnosti, istraživači sugeriraju da ta tri čimbenika još uvijek mogu nekako igrati ulogu u vjerojatnosti preživljavanja pacijenata nakon moždanog udara.
Vikend učinak također je opažen s obzirom na smrtnost moždanog udara u Sjedinjenim Državama. U istražnom pismu pod naslovom "Vikend učinak" ili "Subotnji efekt"? Analiza bolničke smrtnosti kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom u Južnoj Karolini ", istraživači su pregledali sve akutne ishemijske hospitalizacije u moždanim udarima (20.187 slučajeva) u Južnoj Karolini između 2012. i 2013. godine. Istraživači su procijenili učestalost smrti kod pacijenata koji su primili moždani udar prema danu i ove krute mjere smrtnosti su prilagođene za pacijenta, dob, rasu, godinu prijema, sezona prijema, tip platitelja i Charlsonov indeks komorbiditeta (mjera koja uključuje različite druge kronične uvjete).
Među populacijom pacijenata u Južnoj Karolini, smrtnost moždanog udara bila je najviša subotom tako da je vikend učinio na određeni dan.
Na srodnoj bilješci, rezultati ove studije SAD-a upućuju da je težina moždanog udara bila veća tijekom vikenda, što ukazuje na veći prag za prijem; bolesnici koji su bili primali za moždani udar tijekom vikenda bili su tipično bolesniji od onih koji su primljeni tijekom radnih dana. Ovaj nalaz mogao bi zbuniti rezultate i objasniti neke od razlika u smrtnosti. Drugim riječima, budući da su pacijenti s moždanim udarom koji su primljeni tijekom vikenda bili bolesniji, mogli su imati povećani rizik od smrti.
Vikend učinak i pedijatrijska kirurgija
U istraživanju objavljenom u časopisu Journal of Pediatrics , istraživači sa Sveučilišta Johns Hopkins potražili su Vikend učinak među 439.457 američkih pedijatrijskih operacija koje su izvedene između 1988. i 2010. godine. Ove su operacije uključivale apscesnu drenažu, appendektomiju , popravak ingvinalne kile, smanjenje otvorenog prijeloma s unutarnjom fiksacijom (ORIF) , postavljanjem kirurškog štapa ili revidiranjem kirurškog štapa.
Istraživači su otkrili da je smrtnost veća kod djece koja su imala vikend operacije nego kod djece koja su imala dnevne operacije. Nadalje, djeca koja su tijekom vikenda primala operacije imala su veći rizik od gubitka krvi i transfuzije krvi, infekcija rana, ruptura rane (dehiscencija rane) i drugih štetnih učinaka. Kao i kod drugih studija koje su proučavale Vikend učinak, ovi rezultati su prikazani neovisno o drugim pacijentima i bolničkim karakteristikama.
Treba napomenuti da je smrt sekundarna za pedijatrijsku kirurgiju rijetka u Sjedinjenim Američkim Državama i drugim razvijenim zemljama. Međutim, rezultati ove studije imaju kliničku važnost jer je Vikend učinak još uvijek povezan s malim brojem smrtnih slučajeva, a preventivna smrt čak i jednog djeteta predstavlja značajan gubitak svojoj obitelji, prijateljima i zajednici.
Vikend učinak i Odjel za hitne slučajeve
Tijekom vikenda i drugih zastoja, hitna služba je mjesto gdje se većina hospitaliziranih pacijenata priznaje. U studiji iz 2013. godine pod nazivom "Ne budi bolesno na vikendu: procjena vikendnog utjecaja na smrtnost pacijenata koji posjećuju američke ED-e", istraživači sa Sveučilišta Michigan potražili su dokaze o učincima vikenda među pacijentima koji su primljeni u bolnicu putem Odjel za hitne slučajeve.
U ovoj retrospektivnoj studiji analizirano je 4.225.973 slučajeva koji predstavljaju 20 posto ukupnih prijava koje su se dogodile u hitnom odjelu tijekom 2008. godine. Vikend učinak promatran je u ovom uzorku, a više ljudi koji su primljeni tijekom vikenda umrli od onih koji su primljeni radnim danom. Ovaj je učinak dosljedno promatran bez obzira na prihode pacijenata, status osiguranja, vlasništvo bolnice (javno ili privatno), status bolničkog obrazovanja i popis stanovništva hitne pomoći. Štoviše, vikend učinak je dosljedno pokazao među 10 najčešćih dijagnoza, poput moždanog udara, srčanog udara, malignosti i ozljede glave, što ukazuje na to da ovaj fenomen nije bio specifičan za bilo koju dijagnozu.
Ono što ne znamo
Iako se smanjeno osoblje vikenda smatra općim objašnjenjem za Vikend učinak, nismo sigurni točni uzroci ovog fenomena. Na primjer, ne znamo jesu li ti problemi s osobljem u vezi s medicinskim sestrama, specijalistima, liječnicima ili nekom kombinacijom. Također ne znamo je li uloga imala povećana bolnička popunjenost i preopterećenje tijekom vikenda. Važno je da promjene vikenda tijekom kojih se skrbi prenose također mogu pridonijeti tom fenomenu.
Naposljetku, studije koje trenutno proučavaju Vikend učinak ograničene su svojim retrospektivnim (ne slučajnim) kontrolom, a daljnja istraživanja trebaju biti učinjena kako bi se predložila konkretnija rješenja. U međuvremenu, vjerojatno je loša ideja da se razgraničava ili odbije financiranje koja utječe na osoblje u bolnicama.
Što sve to znači?
Razmislimo o tome što vikend učinak znači pojedincima. U citiranim studijama, ova pojava je zabilježena kod ljudi koji su primljeni u bolnicu zbog akutnih i nastalih prezentacija. Budući da su to bili hitni problemi, pacijenti nisu imali kontrolu nad vrijeme prezentacije i nisu mogli odabrati hoće li ući u bolnicu na radni dan ili vikend.
Slično tome, ako vi ili voljena osoba doživite hitnu medicinu, prijem mora biti brz bez obzira na dan. Drugim riječima, srčani udar koji se javlja u subotu ne može čekati prijam u ponedjeljak. Nadalje, molimo vas da uzmete u obzir da, unatoč zabrinutosti za Vikend učinak, skrb koju pruža velika većina američkih bolnica je dobra i slijedi stroge kliničke smjernice - prevenljive smrti su rijetke čak i vikendom.
Umjesto da se odnose na pojedinca, rezultati tih istraživanja upućuju na veći problem s kojima se suočavaju kliničari, administratori, zagovornici i kreatori politike: kako smanjiti nepotrebne smrti povezane s odstupanjima u skrbi tijekom vikenda i drugih zastoja. Uz troškove razvoja zdravstvene zaštite, mnogo se govori o rezanju sredstava. Međutim, moramo ignorirati retoriku i pažljivo razmotriti rezove koji utječu na osoblje ili kvalitetu skrbi u zdravstvenim okruženjima.
Ako bolnica radi vikendom, usluge moraju biti do smrti. Bolnice ne mogu biti jeftine kada je riječ o resursima i osoblju. Nadalje, kada se promjena smjene i pacijentica prenesu, ne bi trebalo biti zagušenja u uslugama koje se mogu pripisati tim prijelazima. Konačno, ako bolnica ne može pružiti istu kvalitetu njege tijekom vikenda i radnog dana, upitno je treba li uopće pružiti vikend skrb. Naime, studije su pokazale da 24/7 pristup specijaliziranim centrima za moždani udar, traumatske sustave i jedinice za intenzivnu njegu djece - postavke u kojima su pristup i dostupnost osoblja uvijek konzistentni - pokazali su sposobnost uklanjanja vikend učinka.
Sljedeći put kad čujete da je političar razgovarao o smanjenju zdravstvene zaštite, razmislite o tome da se ti rezovi mogu prevesti u posljedice koje utječu na sve nas, kao što je vikend učinak. Bolnica nije mamica i koma gdje možete pričekati malo duže za šalicu kave ili pakiranu kikirikiju bez brige za vaše zdravlje. Bolnica je mjesto gdje je vrijeme i raspoloživost resursa od ključne važnosti i broji minuta.
> Izvori
> Goldstein SD i sur. "Vikend učinak 'u pedijatrijskoj kirurgiji - povećana je smrtnost djece koja su tijekom vikenda podvrgnuta hitnoj operaciji." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mortalitet nakon moždanog udara, vikend učinak i povezani čimbenici: Record Record Link Study." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H i Hayward RA. "Nemojte se razboljeti tijekom vikenda: procjena vikendnog utjecaja na smrtnost pacijenata koji posjećuju američke vojnike." American Journal of Emergency Medicine . 2013 31.
> Shi, L, et al. "Vikend učinak" ili "Subotnji efekt"? Analiza bolničke smrtnosti za pacijente s ishemijskim moždanim udarom u Južnoj Karolini. " Cirkulacija . 2016; 134: 1510-1512.