Coventry Health Care

Osnove za medicinske billera

Coventry Health Care, Inc. posluje s nizom zdravstvenih planova, osiguravajućih društava i tvrtki za naknade radnika u svih 50 država. Liječnici će vjerojatno morati podnijeti potraživanja ovoj tvrtki. Oni pružaju zgodan web portal za obavljanje većine tih zadataka.

Postoji mnogo različitih zdravstvenih planova koji spadaju pod Coventryov kišobran, u rasponu od planiranog zdravstvenog plana do američke radničke unije. Od predauthorizacije, traženja povlastica, ispravaka potraživanja i povrata sredstava, što biste trebali znati o Coventryju i kako pronaći konkretne informacije koje su vam potrebne? Započnite s razgovorom o tome koji su planovi uključeni, kako pronaći opće informacije i gdje možete uputiti svoja specifična pitanja kako biste dobili odgovore koji vam trebaju.

Ako tražite opće informacije za upravljanje složenim sustavom zdravstvenog osiguranja, provjeravajući pregled planova zdravstvenog osiguranja .

1 -

Planovi uključeni u Coventry Health Care

Kao i kod mnogih današnjih zdravstvenih osiguravajućih društava, Coventry Health Care je velika tvrtka koja uključuje mnoge manje planove. Neki od njih (ali ne svi) uključuju:

• Coventry Health Care nacionalna mreža
• Prva zdravstvena mreža
• Plan beneficije za korisnike pošte
• Altius
• CareLink
• Coventry Health Care u Delawareu, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life u Oklahomi, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupa zdravstvenog plana
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Osobna higijena
• Južne zdravstvene usluge
• Sveučilište Missouri
• trajektorije bušotine
• Plan pogodnosti udruge
• Plan isplata vanjskih usluga
• Plana dobrobiti ruralnih prijevoznika
• Strateško outsourcing, Inc
• Američka udruga pošte (APWU)
• Prvo Zdravlje Život & Zdravlje Ins. Co

2 -

Opće informacije o Coventry Health Care

Najbolji način za pronalaženje općih informacija o naplati zdravstvene zaštite s Coventryom potražite u kontaktnoj mreži koja se nalazi u odjeljku 6 priručnika usluga.

Za pitanja službe za korisnike molimo provjerite telefonski broj službe za korisnike koji je naveden na svakoj osobnoj iskaznici člana. Ovaj odjel bit će vam u mogućnosti pomoći s dolje navedenim pitanjima, kao i mnogim drugim problemima.

• Ispravljena pitanja potraživanja
• Posebni računi
• Pravodobno podnošenje
• Odluke o dodjeli
• Zahtjevi za EOB i RA
• Zahtjevi za autorizaciju
• Provjerite i povrati probleme
• Korist i pitanja članica
• Pozivi za naplatu početnog salda
• Novi davatelji upita
• Ručni zahtjevi za davatelje usluga
• Neparne demografske promjene
• NPI pitanja

Za Coventry National Customer Service pitanja nazovite telefonski broj koji se nalazi na poleđini članske iskaznice.

3 -

Pravo, povlastice i status zahtjeva

Ako se pitate je li određeni postupak ili davatelj pokriven (podobnost), iznos pokrića (pogodnosti) ili zainteresirani za učenje tog statusa žalbe (status zahtjeva), postoje tri načina dobivanja tih informacija.

1. Kontaktirajte telefonski broj naveden na osobnoj iskaznici člana.
2. Putem internetskog portala Coventry Health Care na adresi www.directprovider.com.
3. Kroz službu Emdeon.

4 -

Preauthorization

Usluge koje obično zahtijevaju prethodnu autorizaciju uključuju bolničku bolnicu ili opservaciju, odabranu ambulantnu kirurgiju (bez obzira na vrstu postavljanja), visoke troškove radiologije (kao što su CT, MRI, IMRT, Gustoća kostiju, cijelo tijelo ili PET skeniranje), DME / Protetika / Orthotics, Home Care, upravljanje bolovima, rehabilitaciju (srčani / plućni / PT / OT / govor), studije spavanja i usluge vezane uz neplodnost ili transplantacije.

Kako poslati Zahtjev za provjeru

Zahtjevi za prethodnu autorizaciju mogu se poslati putem internetskog portala Coventry Health Care na adresi www.directprovider.com.

Za određena pitanja obratite se broju predautorizacije navedenom na osobnoj iskaznici člana.

5 -

Podaci o naplati

Postoje tri glavna načina na koji se mogu poslati računi:

1. Elektronička potraživanja mogu se poslati putem portala on-line pružatelja usluge Coventry Health Care na adresi www.directprovider.com.
2. Elektronička potraživanja mogu se poslati putem Emdeonovog klirinškog ureda.
3. Potraživanja za papir mogu se poslati na poštansku adresu potraživanja Coventry Health Care navedenu na osobnoj iskaznici člana.

Sekundarni zahtjevi mogu se podnijeti na sljedeće načine:

• Pošaljite elektronički.
• Zahtjevi za papir mogu se podnijeti kod EOB-a primarnog obveznika.
• Uključite iznose prilagodbe na razini zahtjeva i razine usluge (ako je dostupno).
• Uključite razloge prilagodbe kao što su ugovorna obveza, odbitna, koinsuracija ili drugi. Upotrijebite šifre navedene primopredajom primarnog obveznika.
• Iznos uplaćenog primarnog platitelja i na razini potraživanja i na razini usluge (ako je dostupan).

6 -

Pravodobno podnošenje zahtjeva

Pravovremena ograničenja podnošenja navedena su u ugovoru o pružanju usluga.

Budući da se te informacije mogu vremenom mijenjati ili mijenjati s određenom tvrtkom, svakako potražite ugovore o pružatelju usluga za najnovije zahtjeve.

7 -

Ispravljena potraživanja

Prilikom izmjena prethodno plaćenih potraživanja elektronički podnesite ispravljene zahtjeve.

Ažurirajte šifru učestalosti potraživanja:
7 = Zamjena prethodnog zahtjeva.
8 = Prekinuto / poništeno prethodno traženo.

8 -

povrati

Ako trebate obraditi preplatu u zdravstvenom osiguranju , podnesite ispravljeno polaganje prava. Coventry Health Care će oporaviti / nadoknaditi prekoračenje koje će biti prijavljeno na ERA s preokretom pogrešne odluke o zahtjevu, nakon čega slijedi ispravljena presuda tužbe.

Povrati sredstava zbog postojećih bonusa mogu se poslati na:

Pogledajte Coventryovu mrežu ugovora koja se nalazi u odjeljku 6 priručnika za pružatelje usluga.

9 -

Žalbeni podaci

Za žalbu na odbijene medicinske tvrdnje ove se tvrdnje mogu ponovno razmotriti putem besplatnog internetskog portala Coventry Health Care na www.directprovider.com ili se obratite telefonskom broju na osobnoj iskaznici člana za informacije.

Idite na odjeljak Provider na Coventry web stranicama, pod elektroničkim rješenjima, kako biste pogledali EDI dokumentaciju i ostale relevantne informacije i opcije koje su Vam dostupne.

> Izvor:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/