Treba li pacijenti s artritisom brinuti?
Neki bolesnici s reumatoidnim artritisom su uznemireni kada su propisani metotreksat . Lijek se zna da je kemoterapijski lijek za liječenje raka. Ali, je li precizno klasificirati ili uzeti u obzir metotreksat kemoterapijski lijek kada se propisuje za reumatoidni artritis? Možda to izgleda kao ne-bitno pitanje nekima, ali ako pogrešna predodžba uzrokuje nepotrebni strah ili pacijente od koristi droga koja im može pomoći, pitanje je zaista važno.
Razmotrimo činjenice.
Kratki odgovor
Više od 50 godina, metotreksat je uveden kao tretman za rak zbog njegovih antiproliferativnih učinaka. Tijekom zadnjih 25 godina lijek je obično korišten kao reumatoidni lijek koji modificira bolest (DMARD) za liječenje reumatoidnog artritisa i nekih drugih reumatskih bolesti. Metotreksat se zapravo smatra zlatnim standardnim tretmanom, ili lijekom koji je izbor, u liječenju reumatoidnog artritisa.
Prema poglavlju o DMARDs u knjizi, reumatoidni artritis: rana dijagnoza i liječenje , "Njegova popularnost počiva na jednostavnosti upotrebe (oralni ili subkutani, tjedni doziranje), dobro definirane toksičnosti, brz nastup kliničkih prednosti (obično unutar 6 do 8 tjedana), trajnosti, niske cijene, aditivne prednosti u kombinaciji s drugim DMARD režimima i njegovu sposobnost usporavanja radiografske štete ".
Kako djeluje metotreksat
Pretpostavlja se da su spomenute toksičnosti povezane s inhibicijom dihidrofolat reduktaze i proizvodnje folne kiseline.
Kada se koristi kao DMARD, prednosti metotreksata se pojavljuju u vezi s indukcijom adenozina, međutim, koji je poznat protuupalni medijator. Kako bi se ublažio učinak metotreksata na proizvodnju folne kiseline, dnevno nadopunjavanje folnom kiselinom dio je uobičajenog režima za pacijente s reumatske bolesti.
Kada se koristi kao kemoterapijski agens, metotreksat sprečava stanice da koriste folat kako bi se DNK i RNA, usporavajući time rast stanica karcinoma.
Donja doza potrebna kao DMARD
Kada se koristi kao kemoterapija, metotreksat se daje u srednjim i visokim dozama. Doza se određuje veličinom bolesnika, tipom karcinoma koji se liječi i funkcijom bubrega. Doze veće ili jednake od 500 mg / m2 smatraju se visokim, dok su doze od 50 do 500 mg / m2 međuproizvodi. Niska doza se smatra pod 50 mg / m2.
Kada se metotreksat koristi za liječenje reumatoidnog artritisa, doza se smatra niska - obično počinje od 7,5 do 10 mg / tjedan. Ako je potrebno, dozu se može povećati inkrementalno do najviše 25 mg / tjedan.
Ako se razviju nuspojave ili toksičnosti, smatra se da smanjenje doze ili prebacivanje s oralnog na injektivni metotreksat može upravljati problemima. Rutinsko krvno testiranje također se obavlja na bolesnika koji uzimaju metotreksat (kompletan broj krvi, profili jetre i bubrega) kako bi rano otkrili probleme kako bi se prilagodile. Ako se razvije rijetka, ozbiljna nuspojava, prestanak metotreksata bio bi neophodan.
Donja linija
Kada se traži komentar o tome treba li se metotreksat bojati jer se koristi kao kemoterapija, reumatolog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) odgovorio je: "Dok metotreksat u visokim dozama može biti korišten za kemoterapiju, reumatolozi koriste metotreksat niske doze zbog svojih protuupalnih svojstava. Nije neuobičajeno da ljekarnik označi potencijalni lijek (zajednička terapija za reumatoidni artritis) i metotreksat, ali se ne osjeća da je klinički značajna interakcija s niskom dozom lijekova koji se koriste za reumatoidni artritis. Pacijenti se također trebaju sjetiti da je lijek propisan da se uzima samo jednom tjedno kako bi se ograničile moguće nuspojave. "
izvori:
Reumatoidni artritis: rana dijagnoza i liječenje. Cush, Weinblatt i Kavanaugh. Treće izdanje. Poglavlje 11 - Bolesti koje modificiraju antirheumatske lijekove.
Terapeutska upotreba i toksičnost metotreksata s visokim dozama. Ann S. LaCasce, MD. Do danas. Pregledani su studeni 2013.
Metotreksat. Američko društvo za rak. 2011/12/29.